46.1 Клиническая смерть

1. Объем обследования

Уровни помощи

Ф

В

С, БЭР

Критерии констатации:

- отсутствие сознания

- остановка дыхания

- отсутствие пульсации на сонных артериях

При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.

+

+

+

2. Объем помощи

Общие (первичные) реанимационные мероприятия :

+

1 уложить пациента на твердую поверхность

+

+

+

2 обеспечить проходимость дыхательных путей:

+

+

+

- введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или

- эндотрахеальная интубация

+

+

+

+

3 ИВЛ:

- мешком AMBU с ингаляцией кислорода

- аппаратная

+

+

+

+

4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2 : 30)

+

+

+

5 ЭКГ (ритмограмма)

+

+

+

6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)

+

+

+

А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)

- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции:

монофазный импульс - 360 Дж;

биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно)

• Дж

+

+

+

• При отсутствии эффекта – повторить тоже

+

+

+

Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона

+

+

+

При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий

Ф

В

С.БЭР

Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия

На фоне ИВЛ и НМС ( 2 : 30 )

• внутривенное введение 1 мг адреналина\10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий.

Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа

+

+

+

- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)

+

Продолжительность реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций

Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!

+

+

+

3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий

проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию

экскурсии грудной клетки при ИВЛ

волны НМС на ЭКГ

восстановление витальных функций организма:

появление самостоятельного пульса на сонных артериях

восстановление эффективного ритма на ЭКГ

восстановление спонтанного дыхания

восстановление сознания

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

После выведения больного из состояния клинической смерти :

- продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100%

+

+

+

- аппаратная ИВЛ

+

- катетеризация периферической вены

- пульсоксиметрия, АД,

- катетеризация магистральной вены (по показаниям)

+

+

+

+

+

+

+

• коррекция гемодинамических, реологических и метаболических

нарушений:

Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\в

Допмин 10-15 мкг\кг\мин в\в ( максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин

Плазмалит 1000,0 в\в

Глюкокортикостероиды 90-120 мг

.

+

+

+

- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в

+

+

+

или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике ! , ГОМК 2-4 г(особенно при нестабильной гемодинамике)

+

мониторинг состояния больного каждые 5 минут

+

+

+

+

4.Тактические действия бригад

- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.

+

+

- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением

+

+

+

При неэффективной реанимации и констатации биологической смети:

- до прибытия реанимационной бригады, тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия.

В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.

+

+

+

На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД.

-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.

+

+

+

Оформление документации:

- в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти

+

+

+