1. Какое осложнение предполагается у больного?

2 Что послужило причиной развития данного синдрома.

3. Какие методы обследования явились наиболее информативными при

постановке окончательного диагноза?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

4. Предложите терапию данного больного.

Ответ к задаче №13/р

1. Амилоидоз развернутая стадия (отечный синдром, гипертонический и мочевой синдром; увеличение размеров печени и селезенки).

2. Болезнь Бехтерева.

3. Анализ мочи: массивная протеинурия до 15 г/л, цилиндрурия.

4. Биопсия почек, печени, кишечника. Ультразвуковое исследование, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы. Компьютерная томография органов брюшной полости.

5. Делагил - уменьшает синтез амилоидных фибрилл. Циклофосфан, хлорамбуцил, ингибиторы ФНО-α. Унитол – уменьшает синтез амилоидных фибрилл. Левамизол. Симптоматическая терапия.

Задача №14/р

Больная П., 54 года, продавщица в плановом порядке поступила в терапевтическое отделение дневного стационара с жалобами на боли в плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставах. Боли но характеру ломящие, тупые, умеренные, имеется небольшая отечность. При ходьбе иногда имеется ощущение инородного тела в суставе, хруст. Так же присутствуют боли в поясничном отделе позвоночника при нагрузках, без иррадиации, ломящие, тупые. Периодические головные боли в затылочной области при повышении АД.

По данным анамнеза, болеет около 5 лет, заболевание началось с появлением болей в коленных суставах, затем присоединились боли в голеностопных, плечевых, локтевых, а потом и в мелких суставах кистей рук. Лечится регулярно с эффектом. Ухудшение в течение 1 месяца.АД повышается до160-170/110 ммртст, гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Была в контакте с больным туберкулезом на работе.

При физикальном обследовании выявлено: больная избыточного питания, болезненность при пальпации крупных суставов верхних и нижних конечностей, деформация, небольшая отечность, цвет кожных покровов в области суставов обычный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные приглушен 1 тон, акцент II топа на аорте, АД = 160/100 ммртст, ЧСС = 86 в мин. Анализы крови и мочи без патологии, на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. По данным рентгенографии признаки остеоартроза коленных, голеностопных суставов I ст.

За время лечения появились боли в эпигастрии через 30 мин после еды, ощущение тяжести в желудке.

1. Предварительный диагноз

2. Назначьте лечение

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести.

Ответ к задаче №14/р

1. Диагноз: Остеоартроз с поражением крупных суставов с явлениями вторичногосиновиита, RtgI стад. НФС 1 Б. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Гипертоническая болезнь II степени, риск 2, ХСН 1 ст., ФК-1. Вероятно, развилась НПВС-гастропатия.

2. Примерное лечение

-найз 100 мг 2 раза/день

-физиолечение: магнитотерапия на область суставов, позвоночника №10 (чередовать)

-трентал (пентоксифиллин) 2%-5 мл в/в капельно

-омепразол 20 мг 1 раз/день 4 недели (исходя из того, что у больной НПВС-гастропатия, после обследования дозу можно изменить)

-эгилок 50 мг 2 раза/день, индап 1 капс утром

• хондропротекторы длительно 6 месяцев (ДОНА и др.)

-местно - мази, содержащие кеторол, ибупрофен и др.

-низкокалорийная диета, снижение массы тела

3. Дополнительно:

1. Ан.кала на скрытую кровь

2. ФГДС

3. Анализы крови на сахар, холестерин, креатинин

4. Эхо-КГ (выявление изменений в сердце)

5. Необходимо направить больную на консультацию фтизиатра

Задача №15/р

На приеме у участкового терапевта больной Б., 57 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, ноющие боли в левом коленном суставе, усиливающееся при

физической нагрузке, дискомфорт в области желудка.

Известно, что 5 дней назад была тошнота, кал черного цвета трехкратно. Ноющие боли в суставе беспокоят в течение 10 дней. Самостоятельно принимал анальгин, найз многократно. Находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка и

12-перстоной кишки.

Объективно: Повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, слабый систолический шум в I точке, АД-110/70 мм. рт.ст, ЧСС 86 в 1 минуту. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии.

St.lokalis: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемированы кожные покровы над ним, горячий, болезненный при пальпации.

Анализ крови: Нв-86 г/л, лейкоциты - 9,4* 10/л, СРБ-0, мочевая кислота - 0,8 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз

2. Перечень необходимых исследований

3. Лечение

4. С чем дифференцировать данные заболевания?