Ответ к задаче №15/р

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, стадия обострения, осложненная желудочно-кишечным кровотечением. Подагра, подагрический артрит левого коленного сустава. Острая постгеморрагическая анемия 2 ст. тяжести.

2. Общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, гематокрит; группа крови, резус-фактор, протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, время свертывания крови; ФГДС; ЭКГ; консультация хирурга.

Биохимия крови (общий белок с белковыми фракциями, серомукоид, сиаловые кислоты, креатинин, мочевина), пробы Реберга, Зимницкого; рентгенография сустава; ОЖСС, КНТ крови

3. Лечение: диета №1а (2 недели), 16 (2 недели), позже 1 стол.

Медикаментозно:

-блокаторы протонной помпы (омепразол 20-40 мг/сут)

-блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов ( фамотидин 20-40 мг/сут)

-гастроинтестинальные гормоны (даларгин 1 мг 2 раза/день парэнтерально)

- колхицин (1 мг/ 3-4 раза в день) после снятия болевого приступа - аллопуринол (200-400 мг/сут)

• препараты железа (внутрь).

Задача №16/р

Больной М., 48 лет, водитель. Поступил в дневной стационар с жалобами на ноющие, ломящие боли в левом коленном суставе, умеренно выраженные, преимущественно в начале ходьбы, так называемые, «стартовые боли».

Болен около 2-х лет, периодически лечится амбулаторно, принимает ибупрофен, разогревающие мази с временным эффектом.

При осмотре имеется деформация левого коленного сустава, небольшая отечность, движение ограничено, локальной гиперемии и гипертермии нет. Границы легких в пределах нормы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Анализы мочи, крови, ЭКГ в норме. По данным рентгенографии: остеоартроз 1 степени.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Предложите лечение.

3. Какие возможные осложнения при данной терапии?

4. Какой прогноз заболевания?

• Ответ к задаче № 16/р

1. Остеоартроз левого коленного сустава RtgIс явлениями вторичного синовита. НФС IБ.

2. Лечение: с учетом стадии заболевания, клиники, данных исследований следует назанчить селективные ингибиторы ЦОГ – 2 (найз, мовалис), НПВП, местно – мази, гели, физиолечение. Примерная схема может выглядеть следующим образом: - низкокалорийная диета, снижение веса при его увеличении, дозированная физическая нагрузка, которая резко снижается при обострении заболевания. -Физиолечение: магнитотерапия, УВЧ, дарсонвализация №10. - Найз 100 мг 2 раза/сут 10 дней; показаны и НПВП типа ибупрофена, диклофенака, кетопорофена. - С целью восстановления и сохранения хряща – хондроитин сульфат – 1000 – 1500 мг/сут и глюкозамин сульфат 1500 мг/сут – длительность 6 мес. - местно фастум-гель наносить на область коленного сустава 2-3 раза/сут, но не более 14 дней (желательно только 3-7 дней, когда есть боль).

3. Помимо возможных аллергических реакций при длительном приеме неселективных НПВП может возникнуть НПВП – гастропатия, проявляющаяся гастритом, гастродуоденитом, а втяжелых случаях и язвенными дефектами. Также при длительном приеме их идет деструкция хряща (при приеме селективных ингибиторов ЦОГ – 2 поражение слизистой желудка происходит в 10 раз реже, а негативное влияние на хрящ не доказано). Редко могут быть неврологические осложнения – асептический менингит, бронхиальная астма, крапивница, пневмонит, ототоксичность, интерстициальный нефрит, сосочковый некроз.

4. При лечении данного случая прогноз в отношении симптоматики благоприятный, но в целом данное заболевание со временем может прогрессировать при несоблюдении здорового образа жизни, несвоевременном лечении. Постепенно может развиваться деструкция хряща, боковое разрастание костной ткани, обызвествление связок, значительное ограничение связок, значительные ограничения движений и даже необходимость оперативного лечения.