Задача №18/р

Больная О., 31 года, поступила в стационар по поводу желтухи. Жалоб: беспокоят «летучие» боли в суставах верхних конечностей, одышка при ходьбе. Появление желтухи связывает с длительным пребыванием на солнце. Раньше также отмечала плохую переносимость инсоляции, на лице появлялся стойкий румянец. Похудела на 10 кг за последний год.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38°С. Астеническая конституция. Кожные покровы и слизистые оболочки иктеричны. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфоузлы диаметром 1-1,5 см, подвижные безболезненные. Суставы внешне не изменены. В легких дыхание жесткое, в правой подлопаточной области несколько ослаблено. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 102 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации левого подреберья. Печень не выступает из-под реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки, размеры 8*12 см.

Обследование: анализ крови: НЬ – 110 г/л, лейкоциты – 3,2* 10⁹ /л, Э. – 2%, п/я – 6%, с/я – 72%, лимфоциты 18%, моноциты 2%, ретикулоциты – 20 %, тромбоциты 110* 10⁹ /л, СОЭ – 56 мм/час.

- Анализ мочи: удельный вес – 1015, белок 0,132 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр, единичные эритроциты.

- непрямой билирубин – 32 мкмоль/л, прямой – 5 мкмоль/л.

- LE клетки(+), ревматоидный фактор отрицательный, проба Кумбса положительная.

- рентген грудной клетки: гомогенная тень в правом плевродиафрагмальном синусе.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение. Ответ к задаче № 18/р

1. Системная красная волчанка: подострое течение, активность III ст., гемолитический криз, правосторонний экссудативный плеврит, полиартралгия, лимфаденопатия.

2. Лечение: 1. Режим при обострении постельный. 2. Диета, богатая витамином С, В, ненасыщенными жирными кислотами. 3. Преднизолон 60 мг в сутки с постепенным снижением до 7,5 мг в сутки. 4. Делагил 0,25 г/сутки. 5. При неэффективности плазмаферез с последующей пульстерапией метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно в течение 3 дней подряд. 6. Найз 100 мг 1 т 2 раза в день. 7. Гепарин 10 000 ЕД действия в сутки в/в капельно в течение 2-4 недель с постепенной отменой, лучше – НМГ.

8. Пентоксифиллин – 5 мл на 200 мл физраствора в/в капельно №5-10. Затем перорально по 1т (0,1) 2-3 раза/ день до 2-4 недель.

Задача №19/р

Больной 30 лет, поступил в ревматологическое отделение областного центра с жалобами на пятнистые высыпания на кистях, редкое повышение температуры до субфибрильных цифр, периодические ноющие боли коленных и локтевых суставов без покраснения и припухлости. Подобные жалобы в течение 1 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, на коже кистей мелкопятнистые высыпания, походка не изменена, суставы без видимых изменений, безболезненные при пальпации, движение в них удовлетворительное. Дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 80 в 1 мин. Живот мягкий , безболезненный.

Лабораторные данные: эр. 4,1*10¹²/л, НЬ 110 г/л, лейк. 3,5*10⁹/л, тр. – 110*10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч, LE клетки – большое количество в поле зрения (3хкратное увеличение). Иммунограмма: ЦИК больше 3.5 ЕД (резко повышен), титр комплемента – 0. IgА – 3,1 г/л, IgМ -1,2 г/л, IgG 30 г/л, СРБ – 6,4 нг/мл., антитела к ДНК – положительные, АНФ – мелкозернистое свечение 1:1024 (резкое положительное).

Утром больной жалуется на резкую слабость в правой руке, невозможность активных движений, отсутствие чувствительности в ней. Был проконсультирован неврологом. Проведено КТ головного мозга. Выявлено ОНМК в левой гемисфере по ишемическому типу с геморрагическим компонентом. Назначено лечение: глиатилин, реополиглюкин. Через 5 дней отмечает слабость в левой руке. Отсутствие движений в ней. Больной находится в сопоре.

1. предположите основной диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. лечение основного заболевания.

4. Какое развилось осложнение?

5. Лечение осложнения.