Задача № 22/р

Мужчина 25 лет жалуется на боли в поясничной области, области крестца, ягодиц, ахилловом сухожилии, проходящие после упражнений, массажа. Боли беспокоят в течение 3 лет, причём интенсивность их постепенно увеличивается. По словам больного, его отец страдал заболеваниями суставов. Объективно: температура тела 36,7°С. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание - везикулярное, хрипов нет. ССС - тоны ритмичные, шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот - мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень и селезёнка - без патологии. Физиологические отправления не нарушены. При исследовании ахиллова сухожилия и возникли спонтанные боли.

OAK: Hb- 120 г/л, Лейкоциты - 7,0х 10⁹/л, СОЭ - 36 мм/ч. ОАМ: лейкоциты 5-6 в п/зр.

Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений: симметричное эрозирование суставных поверхностей, сужение суставных щелей. В поясничном отделе позвоночника - тонкие линейные остеофиты.

1. Ваш предварительный диагноз. Какие лабораторно-инструментальные данные позволят подтвердить диагноз?

2. Определите тактику ведения и лечения больного.

Ответ к задаче №22/р

Предварительный диагноз: Реактивный артрит, урогенитальной этиологии, первичный, острое течение, уретрит в анамнезе, моноартрит левого коленного сустава, рентген ? стадия, активность 2 ст (клин.). ФК 2.

Обследование:

1. Полный анализ крови, полный анализ мочи

2. ПЦР диагностика хламидии, микоплазма, уреаплазма.

3. Консультация узких специалистов – окулист, уролог, невролог.

4. Рентгенография коленных суставов.

5. УЗИ коленных суставов

6. Иммунологическое исследование – ЦИК, иммуноглобулины, СРБ, РФ, HLA В 27.

7. Пункция левого коленного сустава с анализом синовиальной жидкости (цитология, микроскопия, иммунология, биохимия).

Лечение:

1. Антибактериальная терапия – доксициклин 0,1 3 раза в день 28 дней

2. НПВП – Диклофенак ретард 100 мг внутрь после еды

3. При неэффективности НПВП – Преднизолон 5 мг 2 таб утром (до 10 мг/сут)

4. Внутрисуставное введение – дипроспан в асептических условиях.

5. Местное лечение – димексид.

Задача № 23/р

Мужчина 36 лет. Жалобы: на боли в нижней части спины, ягодицах с нечеткой локализацией. Боли по характеру острые, усиливающиеся в покое, ночью; при кашле и чихании, умножаются при физической нагрузке. Считает себя больным 6 месяцев. Отмечает подобные симптомы у отца, в течение многих лет.

St. localis: Симптом «подбородок - грудина» - 0 см, Симптом Отта – 4 см, Симптом Шобера – 2 см, Симптом Томайера – 10 см. При надавливании ладонями на передние ости подвздошных костей в положении больного лежа на спине и на боку появляется боль в области крестца.

ОАК Нb - 11,4 г/л, СОЭ - 27 мм/ч, Еr - 4,1х10¹², Leu - 5,7х10⁹, ЦП - 1,0; СРБ+; исследование HLA– B 27 +; ревматоидный фактор в латекс тесте – отр.

Исследование синовиальной жидкости: вязкость снижена, рыхлый муциновый сгусток лейкоцитов: 7,5 х 10⁹ г/л, нейтрофилов: 60%,

Рентгенография крестцово - подвздошного сочленений: размытость суставной щели. Рентгенография голеностопных суставов: очаги деструкции в местах прикрепления связок к пяточным костям.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2. Составьте план лечения больного.