Зубная формула:

Задача 2

Пациент 47 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу по поводу протезирования.

Пациент протезирован частичными съёмными пластиночными протезами 8 лет назад, но пользоваться протезом на нижней челюсти не смог, в связи с чем за 8 лет утратил шесть зубов.

Зубная формула:

Сохранившиеся зубы имеют подвижность II степени, с обнажением корней зубов на 1/3. Слизистая оболочка полости рта бледная, атрофичная, без воспалительных явлений.

Задача 3

Пациент А.,47 лет, обратился с жалобами на нарушение функции жевания и речи из-за потери зубов верхней и нижней челюстей. Пациент регулярно, два раза в год, походит лечение у врача пародонтолога.

При осмотре полости рта у зубов 47, 32 выявлена подвижность III степени с обнажением корней зубов более чем на 2/3 их длины и наличие патологических зубо-десневых карманов глубиной до 3 мм. Отмечается отечность и гиперемия десневого края, диастема и тремы между зубами верхней и нижней челюсти.

Зубная формула:

Задача 4

Пациентка 38 лет обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи.

Внешний вид больной: уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы, выдвижение подбородка. Прикус мезиальный с перекрытием передними зубами нижней челюсти передних зубов верхней челюсти на ½ длины коронок.

Зубная формула:

16 зуб разрушен на 2/3 , частично восстановлен пломбой. На нижней челюсти сохранившиеся зубы имеют подвижность II-III степени с обнажением корней на 1/3.

Задача 5

Больная М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

Анамне: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически здорова.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, t°тела 37,2°С, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции.

Одонтопародонтограмма:

I I I II I II

О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

О о о о о о о о о

II I I I II I I

Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. При зондировании выявлены пародонтальные карманы глубиной 6-7мм, поддесневой зубной камень. Боль при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну появляется капля гноя.

На рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка на 1/3 - 1/2 длина корня, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L – 11,5 х 10⁶. Нейтрофилы: п/я– 2 %, с/я – 61 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 2 %, эозинофилы – 6 %, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Охарактеризуйте картину крови.

3. Назначьте курс общего и местного противовоспалительного лечения.

4. Перечислите способы временного шинирования зубов.

5. Определить объем хирургического вмешательства.

6. Как восстановить жевательную эффективность.

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

188.Для снятия оттисков при непосредственном протезировании применяют массы:

силиконовые

термопластические

гипс

альгинатные

цинкоксиэвгеноловые

189.Показание к изготовлению иммедиат-протезов:

множественный кариес

удаление зубов в связи с пародонтитом

деформации зубных рядов

артроз височно-нижнечелюстного сустава

многоформная экссудативная эритема

190.Под непосредственным пластиночным протезом процессы регенерации лунки зуба:

замедляются

ускоряются

3) не изменяются

191.Иммедиат-протезы могут быть:

только съемные

только несъемные

съемные и несъемные

192.Показания к изготовлению иммедиат-протезов:

множественный кариес

удаление зубов в связи с пародонтитом

деформации зубных рядов

193.При изготовлении съемного иммедиат-протеза исключается клинический этап:

получение слепков и моделей

определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей

проверка конструкций протеза

194.Подготовка моделей при изготовлении иммедиат-протезов включает:

срезание зубов, планируемых на удаление

обработку гребня альвеолярного отростка

параллелометрию и ликвидацию поднутрений

верно 1) и 2)

верно 1) и 3)

195.Применение съемных иммедиат-протезов:

приводит к увеличению нагрузки на пародонт оставшихся зубов

не влияет на пародонт оставшихся зубов

предупреждает перегрузку пародонта оставшихся зубов и их деформацию

196.Основным критерием к удалению зуба при пародонтите является:

степень подвижности зуба

степень сохранности резервных сил пародонта

верно!) и 2)

197.При непосредственном протезировании зубных рядов при пародонтите протезы изготавливают:

до оперативного вмешательства

через 5-7 дней после удаления зубов ,

через 2 недели после удаления зубов

198.Иммедиат-протезы могут быть:

только несъемные

только съемные

несъемные и съемные

199.Виды иммедиат-протезов:

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

200. При непосредственном протезировании протезы изготавливают:

до оперативного вмешательства

через 3 дня после удаления зубов

через 5-7 дней после удаления зубов

через 2 недели после удаления зубов

через месяц после удаления зубов

201. Показание к изготовлению иммедиат-протезов:

1) множественный кариес

удаление зубов в связи с пародонтитом

деформации зубных рядов

артроз височно-нижнечелюстного сустава

многоформная экссудативная эритема

202.Конструкции иммедиат-протезов:

1)мостовидные

пластиночные

шинирующие

верно 1), 2)иЗ)

верно 1) иЗ)

203. Применение иммедиат-протезов позволяет:

1) сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту

ускорить репаративные процессы альвеолярного отростка

предупредить перегрузку пародонта оставшихся зубов

восстановить речь, функцию жевания, эстетику ,

верно 1)-4)

204. При непосредственном протезировании зубных рядов при пародонтите протезы изготовляют:

до оперативного вмешательства

через 5-7 дней после удаления зубов

через 2 недели после удаления зубов

205. При иммедиат-протезировании зубного ряда при пародонтите и подготовке альвеолярного отростка на модели верхней челюсти в переднем отделе гипс срезают:

с вестибулярной стороны

с оральной стороны

с вестибулярной и оральной стороны

206.Иммедиат-протезы могут быть:

только несъемные

только съемные

несъемные и съемные

207.Виды иммедиат-протезов:

вкладки

коронки

мостовидные протезы

пластиночные протезы

1+2

3+4

1+2 + 3 + 4

208. Перед наложение иммедиат-протез выдерживают в:

3% растворе перекиси водорода в течение 15-20 минут

90% этиловом спирте в течение суток

40% этиловом спирте в течение 5 часов

209. При иммедиат-протезировании зубного ряда при пародонтите в процессе подготовки альвеолярного отростка на модели слой снимаемого гипса не превышает:

0,5 мм

1,5 мм

2,5 мм

Ответы:

188.-4

189.-2

190.-2

191.-3

192.-2

193.-3

194.-4

195.-3

196.-2

197.-1

198.-3

199.-6

200.-1

201.-2

202.-4

203.-5

204.-1

205.-1

206.-3

207.-6

208.-1

209.-2

1. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Медицина, 1977.

Криштаб СМ, Котляр АЛ, Ортопедическое лечение пародонтоза. - Киев: Здоров'я, 1979.

Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М., 1998.

4. Новое в стоматологии. - 1999. - №4. - Специальный выпуск "Лечение заболеваний пародонта".

5. Гавршов ЕЖ, Оксмаи ИМ. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1978.

Занятие №10

Тема занятия: "Наложение сложных шин и шин-протезов. Реабилитация больных пародонтитом на этапах ортопедического лечения. Прогноз. Роль гигиены полости рта у пациентов с наличием зубных протезов при заболеваниях пародонта'".

Цель занятия: обучить студентов методу наложения сложных шин и шин-протезов в полости рта у больных с заболеваниями пародонта.

Структура практического занятия

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

1. Каковы особенности введения протезов-шин в полость рта и фиксации их на зубах?

2. Основные ортопедические мероприятия, проводимые врачом у больных при повторном посещении после наложения шин-протезов.

3. Уход за несъемными и съемными шинами и шинами-протезами в комплексном лечении.

4. Осложнения и ошибки при шинировании зубов, наложение сложных шин и шин-протезов.

Содержание занятия

Сложные шины и шины-протезы перед введением в полость рта тщательно осматривают. При осмотре обращают внимание на качество обработки, правильность изготовления кламмеров, дуги, шинирующих приспособлений и пластмассовых базисов.

Кламмеры и шинирующие приспособления должны быть хорошо обработаны и отшлифованы, а их концевые части закруглены. После осмотра протез-шину вводят в полость рта и осторожно, без особых усилий надевают на зубы.

Удерживающие плечи кламмеров, вне зависимости от их количества, должны свободно проскальзывать клинический экватор, а окклюзионные накладки, перекидные элементы, когтеобразные и другие приспособления располагаются в своих ложах При этом они не должны создавать суперконтакты и блокировать движение нижней челюсти.

После этого необходимо научить больного вводить в полость рта и надевать на зубы шинирующие лечебные аппараты. Такое обучение исключает поломки и деформацию частей протеза-шины.

Во избежание образования кариозного процесса зубов у места прилегания спорно-удерживающих кламмеров и шинирующих лечебных аппаратов необходима хорошая гигиена полости рта и протеза.

Привыкание к бюгельным протезам происходит медленнее, чем к несъемным конструкциям.

При комплексном лечении пародонтита прогноз может быть благоприятным только в случае, если осуществляется диспансерное наблюдение за больным, а пациент строго выполняет указания врача по индивидуальной профилактике и личной гигиене полости рта.

Плохой и недостаточный уход за полостью рта при наличии ортопедических аппаратов способствует дополнительному скоплению остатков пищи, размножению микрофлоры, отложению налета и зубного камня. При этом зубной налет, а затем и зубной камень откладываются не только на зубах, но и на шинах и шинах-протезах Все это создает условия для обострения уже имеющихся воспалительных явлений в тканях пзродонта. Применяемые при этом методы комплексного лечения не дают желаемого ре­зультата. В связи с этим лечапщй врач должен предупредить больного о необходимости более тщательной гигиены полости рта, так как при наличии различных шинирующих лечебных конструкций, из-за наличия трудно промываемых участков под протезами, самоочищение полости рта значительно снижено.

Большое значение имеет качество обработки лечебного аппарата - полировки металлических и пластмассовых элементов шинирующего протеза. При некачественной полировке скорость колонизации микрофлоры на протезах увеличивается в несколько раз, что может привести к осложнению патологического процесса в тканях пародонта.

При наличии незначительных трем между зубами рекомендуется сошлнфовывать апроксимальные поверхности зубов, создавая параллельность менаду ними, которая делает свободным вымывание остатков пищи. Механическую чистку естественных зубов, оставшихся в полости рта, и несъемных шин-протезов производят при помощи щетки и пасты. Зубные пасты хорошо пенятся, растворяя слизь и мягкий налет на естественных зу­бах и несъемных шинах-протезах Чистка естественных и искусственных зубов должна быть регулярной и проводиться 2 раза в день - утром и вечером. Больного необходимо убедить в обязательном полоскании полости рта после каждого приема пиши.

Во время чистки шин и шин-протезов следует быть осторожным. Осторожность при выполнении этой работы предупреждает возможные деформации шинирующих приспособлений. Наиболее опасными в этом отношении являются цельнолитые шины, которые при грубом обращении с ними могут не только деформироваться, но и поломаться.

При комплексном лечении пародонтита у больных с сопутствующей общесоматической патологией врачу-стоматологу необходимо тесное сотрудничество с врачом общего профиля. Только при таком подходе к лечению пародонтита возможен благоприятный прогноз.

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

210.Изучение рабочей модели в параллелометре необходимо:

для определения центральной окклюзии

для выбора пути введения шины

для определения методики дублирования модели

211Для снятия слепка при непосредственном протезировании применяют:

силиконовые массы

термопластические массы

гипс

альгинатные массы

212.Перед наложением иммедиат-протез выдерживают в:

3% растворе перекиси водорода в течение 15-20 минут

90% этиловом спирте в течение суток

40% этиловом спирте в течение 5 часов

213.При иммедиат-протезировании зубного ряда при пародонтите и подготовке альвеолярного отростка на модели верхней челюсти в переднем отделе гипс срезают:

с вестибулярной стороны

с оральной стороны

с вестибулярной и оральной стороны

214.Конструкции иммедиат-протезов:

мостовидные

пластиночные

шинирующие

верно 1), 2) и 3)

верно 1) и 3).

215.Применение иммедиат-протезов позволяет:

сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту

ускорить репаративные процессы альвеолярного отростка

предупредить перегрузку пародонта оставшихся зубов

восстановить речь, функцию жевания, эстетику

верно 1), 2), 3)и4)

216.При иммедиат-протезировании зубного ряда при пародонтите в процессе подготовки альвеолярного отростка на модели слой снимаемого гипса не превышает:

0,5 мм

1,5 мм

2,5 мм

217.Временную шину-каппу при пародонтите фиксируют на зубной ряд:

гипсом

цементом

клеем

цинкоксидэвгеноловой пастой

218.Интердентальную шину (по В.Н. Копейкину) фиксируют с помощью:

цинкоксидэвгеноловой пасты

клея «МК»

цемента

219.Капповые шины охватывают:

всю поверхность зуба

коронковую часть зуба от окклюзионной поверхности до межевой линии

опорные зубы, ограничивающих включенные дефекты и альвеолярный отросток (часть) челюсти, до переходной складки

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

220. Конструкция цельнолитого съемного шинирующего протеза включает:

металлический каркас

пластмассовый базис с искусственными зубами

гнутые кламмеры

кламмер по Кеммени

верно 1) и 2)

221.Временное шинирование зубов при генерализованном пародонтите применяют с целью:

устранения травматического влияния фунуции жевания

восстановления эстетических норм

нормализации прикуса

нормализации кровооброщения в тканях пародонта

1 + 2+3

6.1+3+4

7.1+4

222.При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести с патологической подвижностью зубов Н-Ш степени, деструкцией косной ткани не более % длины корня применяют шины:

несъемной конструкции

съемной конструкции

несъемные и съемные конструкции шин

223.При изготовлении временной шины препарирование опорных зубов:

возможно

желательно

обязательно

не требуется

224.Временная шина при лечении генерализованного пародонтита должно включать в блок зубы:

с атрофией пародонта Vi и более

с артофией до ¹А

все зубы

225. Ортодонтическое лечение при вторичных деформациях и аномалиях зубочелюстной системы и функциональной недостаточности пародонта имеет целью:

исправить положение зубов

восстановить нормальную окклюзионную высоту

восстановить правильное взаимоотношение элементов зубочелюстной системы

полностью снять перегрузки тканей пародонта

снять дополнительные факторы функциональной перегрузки зубов

1 + 2 + 3 -г 4 7.1+2 + 3 + 5

226. Ортодонтическое лечение при пародонтите можно проводить в стадии:

компенсации

субкомпенсации

декомпенсации

обострения

1 +2

1-2 + 4

1+2-3+4

227. Ортодонтическое перемещение зубов с функциональной недостаточностью пародонта осуществляется аппаратами:

слабой силы

сильнодействующими

дозированной силы

1 +3

1 +2

228.При вестибулярном смещении зубов с образованием трем и диастем при пародонтите применяют:

резиновые кольца

лигатурное связывание зубов

пластинку с вестибулярной о к клюз ион ной дугой

229. При снижении окклюзионной высоты и дистальном смещении нижней челюсти при развившейся стадии пародонтита целесообразно применять:

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть

съемную пластинку вестибулярной дугой на верхнюю челюсть

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть и каппу на нижнюю челюсть

230. При дистальном сдвиге нижней челюсти, глубоком резцовом перекрытии с протрузией верхних передних зубов применяют:

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на боковые зубы нижней челюсти

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на все зубы нижней челюсти

231. Ортодонтический этап комплексного лечения больных с пародонтитом целесообразно проводить:

после снятия воспалительных явлений

до снятия воспалительных явлений

после избирательной пришлифовки зубов

до избирательной пришлифовки зубов

1+3

2 + 4

1 +4

232. Для усиления действия ретрузионной вестибулярной дуги при значительной протрузии 23, 22,21,11,12,13 при пародонтите дугу располагают:

ближе к режущему краю

ближе к гингивальной зоне

на уровне шеек зубов

233. Развитию деформации зубных рядов при пародонтите способствует:

жевательное давление

подвижность зубов

патология твердых тканей зубов

1+2

2 + 3

1+3

234.Деформация зубных рядов из-за функциональной недостаточности пародонта может развиваться:

только при наличии всех зубов

только при частичной адентии

1+2

235. При изготовлении съемного ортодонтического аппарата при пародонтите между перемещаемыми зубами и базисом:

не остается свободного пространства

остается свободное пространство до 1 мм

236. Активацию ортодонтических аппаратов при пародонтите проводят:

через 1-2 дня

через 5 дней

через 10 дней

237. При непосредственном протезировании зубных рядов при пародонтите протезы изготовляют:

до оперативного вмешательства

через 5-7 дней после удаления зубов

через 2 недели после удаления зубов

238.Постоянное шинирование при начальной стадии пародонтита:

показано

не показано

239. Лучший эффект лечения генерализованного пародонтита при сохранении зубных рядов можно получить применяя:

цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге

цельнолитые несъемные шины со стабилизацией по дуге

цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге с элементами парасагиттальной стабилизации

240.Для правильного и оптимального перераспределения жевательного давления при шинировании зубов важно учесть:

направление подвижности зубов

степень подвижности зубов

соотношение внутри- и внеальвеолярной частей зуба

наличие трем и диастем

241.Каповые шины охватывают:

всю поверхность зуба

коронковую часть зуба от окклюзионной поверхности до межевой линии

опорные зубы, ограничивающих включенные дефекты и альвеолярный отросток (часть) челюсти, до переходной складки

Ответы:

210.- 2

211.-4

212.-2

213.-4

214.-4

215.-5

216.-1

217.-4

218.-1

219.-2

220.-5

221.-6

222.-2

223.-4

224.-3

225.-7

226.-5

227.-4

228.-3

229.-1

230.-2

231.-5

232.-1

233.-4

234.-3

235.-2

236.-3

237.-1

238.-2

239.-3

240.-3

241.-2

Литература

Иванов B.C. Заболевания пародонта -М, 1998.

Криштаб СИ., КотяярАЛ. Ортопедическое лечение пародонтоза

Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М: Меди­цина, 1977.

Новое в стоматологии. - 1999. - №4. - Специальный выпуск "Лечение заболе­ваний пародонта".

Занятие № 11

Тема занятия; "Ортопедическое лечение бюгельными протезами при частичном отсутствии зубов и заболеваниях пародонта".

Цель занятия: изучить показания к изготовлению бюгельных протезов, изучить конструктивные особенности элементов бюгельных протезов, разобрать систему фиксации бюгельных протезов.

Структура практического занятия

Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний

Характеристика дефектов зубных рядов.

Классификация дефектов зубных рядов.

3. Положительные и отрицательные качества мостовидньгх и пластиночных протезов.

Этапыполученияслепковсчелюстей. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

Клинические показания к лечению бюгельными протезами.

Характеристика конструктивных элементов бюгельного протеза.

Кламмерная и телескопическая система фиксации.

Замковая и балочная системы фиксации.

Понятия о диагностических моделях.

Содержание занятия

При выборе конструкции бюгельного протеза при пародонтитах, осложненных частичным отсутствием зубов, можно пользоваться классификацией Кеннеди. Он различает четыре класса и соответствующие каждому классу подклассы.

класс - концевые двухсторонние дефекты.

класс - односторонний концевой дефект.

3класс - включенные дефекты в боковых отделах (в зависимости от величины дефекта).

4класс - включенный дефект во фронтальном отделе. Конструкцию бюгельного протеза определяет количество оставшихся

зубов на челюсти, состояние их пародонта и вид прикуса. Необходимо, чтобы на челюсти было не менее 5-6 зубов.

Глубокий прикус и небольшое межальвеолярное пространство в области дефекта является относительным противопоказанием для ортопедического лечения бюгельными протезами.

В бюгельном протезе различают: базис (базисы) (иногда эти участки протеза называют седловидной частью), металлический каркас и искусственные зубы. Базис представляет собой часть бюгельного протеза, несущую на себе искусственные зубы, и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. При включенных дефектах базисы бывают небольшими, при концевых - полностью перекрывают альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхней челюсти, на нижней - ретромолярные бугорки.

Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, кипмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).

Дуга соединяет между собой седла бюгельного протеза и распределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Место расположения дуги определяется величиной, топографией дефекта, анатомическими особенностями твердого неба, альвеолярного отростка, прикреплением уздечек. Дуга, располагающаяся на верхней челюсти, называется небной, или палатиналъной. Это пластинка толщиной от 0,6 до 1 мы и шириной от 5 до 15 мм. При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и концевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинки. Ширина ее составляет не менее 2 см, а толщина - 0,35-0,6 мм. Такая форма дуги лучше перераспределяет жевательную нагрузку. При расположении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе дуга проходит в передней трети неба для исключения опрокидывания протеза

На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны, на середине альвеолярного отростка Она должна отстоять от слизистой оболочки, чтобы в момент погружения протеза в податливые ткани не травмировать слизистую оболочку и уздечку языка. Однако, чем на большее расстояние отстает дуга от альвеолярной части, тем больше она становится ощутимой для языка Дуга протеза на нижнюю челюсть имеет форму полуэллипса размером 4x2 мм. При высоком расположении мягких тканей дна полости рта или уздечки языка можно применить расширенный многозвеньевой кламмер

Дуга может быть снабжена дополнительными ответвлениями. Они направляются в сторону фронтальных дефектов и соединяют металлические ложа для крепления искусственных зубов. Эти дуги по своим размерам тоньше и уже основных.

Стабилизирующие элементы служат для предупреждения смешения протеза в горизонтальном направлении и препятствуют опусканию заднего края протеза верхней челюсти при наличии двухсторонних концевых дефектов. 6 качестве этих элементов применяют непрерывные и многозвеньевые кламмеры и стабилизаторы.

Кламмерная фиксация.

В настоящее время ортопеды-стоматологи располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать протезы. Самой распространенной и эффективной системой фиксации бюгельных протезов является система опорно-удерживающих кламмеров по Ney.

Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками.

Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба Его положение определяется клиническим экватором.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне.

Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза

Опорноудерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку,расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.

Телескопическое крепление.

Этот вид крепления состоит из двух частей - внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой. Внутреннюю часть укрепляют на зубе цементом, наружную соединяют с протезом. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к бескламмерным системам фиксации.

Замковые и шарнирные крепления.

Механические устройства для скрепления частей зубного протеза получили название аттачменов (от англ, attachment - прикрепление, присоединение). Различают замковые и суставные (шарнирные) аттачмены Все существующие аттачмены делятся на два класса: внугридентальные и вне-ентальные. В первый класс входит самое большое количество аттачменов. Их название подразумевает, что они частично находятся в коронке или корне естественного зуба. Во второй класс входят консольные и штанговые приспособления. Консольные могут быть жесткими и подвижными, в свою очередь, подвижные подразделяются на вращающиеся и упругие, которые называют шарнирами.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). В зависимости от конструкции замка в базисе протеза может укрепляться патрица или матрица Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части аттачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации, и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления съемных протезов с фиксирующими элементами в виде аттачменов включает:

1) изготовление несъемных протезов с назубной частью аттачмена;

2) получение слепков челюстей вместе с нефиксированными несъемными протезами;

3) изготовление рабочих моделей с несъемными протезами, имеющими замковые крепления;

4) определение центральной окклюзии и установка моделей в артикулятор;

5) моделировка, изготовление, припасовка на моделях съемных протезов с аттачменами;

6) припасовка и фиксация несъемных протезов с одновременным наложением съемных протезов.

Следует подчеркнуть, что установку замковых креплений в несъемных протезах проводят обязательно в параллелометре.

Все замковые соединения, как правило, обеспечивают подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно накладывать и вынимать его.

Между действием кламмера и замковым соединением имеется существенная разница Кламмер не обладает активной силой в покое, он находится под напряжением лишь во время движения протезов; несколько иное положение складывается в замковых креплениях. Чтобы создать силы трения, одна из наружных частей должна все время находиться в состоянии напряжения. Это приводит к быстрому изнашиванию материала и поломке замкового крепления.

Балочные крепления.

Балочные крепления используют при протезировании включенных дефектов. Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка; соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга, точно повторяющая форму штаги. Штанга Румпеля - прямоугольная плоская, а штанга Дольдера - каплевидная, за счет чего происходит надежная стабилизация и фиксация протеза через соответствующую контрштангу, имеющую лишь одну степень свободы движения - вертикальную, совпада­ющую с осью опорных зубов. Применение этой конструкции рекомендуется при прямолинейной форме альвеолярного гребня. При дугообразном гребне через штангу на опорных зубах при откусывании или разжевывании пищи возникает рычагообразный наклоняющий момент, который отрицательно сказывается на состоянии пародонта. Опорные зубы при румпелевской системе должны быть достаточно высокими, позволяющими расположить штангу не доходя до слизистой оболочки на 1,5-2 мм.

Система Дольдера показана преимущественно при изготовлении протезов на нижнюю челюсть. Имея сферическую конгруэнтную поверхность, базис под действием жевательного давления и податливости слизистой оболочки совершает вращательное движение вокруг оси балки, не создавая отрицательных боковых нагрузок на пародонт опорных зубов.

Изготовление бюгельного протеза начинают с получения слепка с челюсти и отливки диагностических моделей.

Оттиски с челюстей при изготовлении бюгельных протезов снимают адьгинатной массой.

На диагностической модели производят предварительное планирование каркаса бюгельного протеза

ЛДС. Ортопедическое лечение бюгельными протезами при мастичном отсутствии зубов н заболеваниях пародонта

Составные элементы бюгельного протеза Базисы (соответствуют числу дефектов в зубном ряду). Каркас (элементы каркаса):

поперечная дуга (бюгель);

захваты для седел;

дробители нагрузки, стабилизаторы.

Системы крепления бюгелыюго протеза.

1. Кламмерная фиксация. Составные элементы опорно-удерживаюшего кламмера: плечи, тело, отросток,

окклюзионная накладка.

Телескопическое крепление.

Замковое и суставное крепление.

Балочное крепление.

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

242.Клинический экватор зуба на гипсовой модели определяют с помощью:

копировальной бумаги

параллелометрии

рентгенографии

гнатодинамометрии

реографии

243.Окклюзионная накладка располагается:

между линией обзора и шейкой зуба

в опорной зоне

в ретенционной зоне

строго на линии обзора

пересекает линию обзора

244.Если при параллелометрии линия обзора с вестибулярной стороны приближена к окклюзионной поверхности, а с оральной находится на уровне шейки зуба, необходимо:

удалить зуб

изготовить металлокерамическую коронку

изготовить пластмассовую коронку

изготовить стальную коронку с выраженным экватором

изменить наклон модели в параллелометре

245.Если при параллелометрии линия обзора на вестибулярной и оральной поверхностях зуба проходит по шейке зуба, необходимо:

удалить зуб

изготовить металлокерамическую коронку

изготовить пластмассовую коронку

изготовить стальную коронку с выраженным экватором

изменить наклон модели в параллелометре

246.Часть поверхности коронки зуба, расположенная между линией обзора и десневым краем, называется:

зоной поднутрения

окклюзионной зоной

ретенционной зоной 5) зоной безопасности 5) кламмерной зоной

247.Пространство, расположенное между боковой поверхностью зуба, альвео­лярным отростком и вертикалью параллелометре при заданном наклоне модели, называется:

зоной поднутрения

окклюзионной зоной

ретенционной зоной

зоной безопасности

кламмерной зоной

4) отмечают химическим карандашом

248.Часть опорноудерживающего кламмера, обеспечивающая стабильность бюгельного протеза от вертикальных смещений, располагается в зоне:

поднутрения

окклюзионной

ретенционной

безопасности

кламмерной

249.Анатомический экватор зуба совпадает с клиническим:

иногда

всегда

никогда

при переднем наклоне модели

при заднем наклоне модели

250.При переднем наклоне модели на столике параллелометра задний край модели:

ниже переднего края модели

выше переднего края модели

на одном уровне с передним краем модели

251.Для расположения линии обзора у фронтальных зубов верхней челюсти с вестибулярной поверхности ближе к десне при параллелометрии выбирают:

передний наклон модели

задний наклон модели

горизонтальное положение модели

252.При нанесении линии обзора на гипсовой модели с помощью параллелометра кончик грифеля должен находиться на уровне:

клинического экватора

анатомического экватора

по середине коронки зуба

шейки зуба

253.Общую линию пересекает:

окклюзионная накладка

ретенционная часть кламмера

кипмайдер

когтеобразный отросток

ограничитель базиса

254.Окклюзионная накладка располагается:

между линией обзора и шейкой зуба

в опорной зоне

в ретенционной зоне

строго на линии обзора

пересекает линию обзора

255.Наиболее важной линией при расположении элементов в опорно-удерживающем кламмере является:

продольная ось зуба

линия анатомического экватора

линия вертикали

линия клинического экватора

линия десневого края

256.Общую линию, проведенную по коронковой части зубов на рабочей модели при параллелометрии, принято называть:

линия поднутрения

линия анатомического экватора

линия обзора

линия десневого края

вертикальная линия

257.Функция окклюзионной накладки заключается:

в шинировании зуба

в удержании протеза

в перераспределении жевательной нагрузки

258.Место расположения окклюзионной накладки:

в области шейки зуба

в области анатомического экватора

в межбугорковой борозде премоляров и моляров

дентальный бугорок клыка

верно 3) и 4)

259.Углубление на жевательной поверхности для окклюзионной накладки должно иметь форму:

квадрата

ласточкиного хвоста

плоскую

ложечки

260.Зона расположения ретенционной части плеча кламмера:

анатомический экватор

окклюзионная зона

гингивальная зона

261.Изменение места расположения дуги на верхней челюсти зависит:

от желания пациента

от топографии дефекта зубного ряда

от эстетических требований

от выраженности торуса твердого неба

верно 2) и 4)

262.Определение центральной окклюзии производят:

до примерки каркаса бюгельного протеза

во время примерки каркаса бюгельного протеза

после примерки каркаса бюгельного протеза

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

263.При изготовлении цельнолитых съемных шинирующих аппаратов параллелометрию проводить:

необходимо

желательно

не нужно

264.Зону перехода жевательной поверхности зубов в апроксимальную сошлифовывают:

всегда

если недостаточно пространства для перекидного элемента

при припасовке цельнолитой шины в полости рта

265.При изготовлении цельнолитых шин параллелометрии показана:

всегда

только при шинировании фронтальной группы зубов

только при парасагиттальной стабилизации

266.Заливку поднутрений рабочей модели производят:

техническим гипсом

воском

огнеупорной массой

267.Дублирование рабочих моделей производят с помощью:

1) тиоколовой массы

гидроколлоидной массы

огнеупорной массы

268.Для изготовления рабочих моделей оттиски заливаются:

супергипсом

обычным гипсом

огнеупорной массой

269.Восковую моделировку каркаса цельнолитой шины производят:

на огнеупорной модели

на рабочей модели

непосредственно во рту пациента

270.Наиболее точного литья удается добиться при паковке каркаса:

на огнеупорной модели

снятого с огнеупорной модели

на рабочей модели с последующей вываркой воска в водяной бане

271.Технология применения материала «Ribbond» при пародонтите позволяет осуществлять иммобилизацию зубных рядов:

по дуге

групповую

парасагиттальную

верно 1) и 2)

верно 1) и 3)

272.Подготовка гипсовых моделей при изготовлении иммедиат-протезов включает:

срезание зубов, подлежащих удалению

обработка альвеолярного отростка (части)

параллелометрия

ликвидация поднутрений

Ответы:

242.- 2

243.-1

244.-2

245.-5

246.-3

247.-1

248.-2

249.-1

250.-2

251.-2

252.-4

253.-2

254.-2

255.-4

256.-3

257.-3

258.-3

259.-4

260.-3

261.-5

262.-1

263.-1

264.-2

265.-1

266.-2

267.-2

268.-1

269.-1

270.-1

271.-4

272.-1,2 Литература

Гаврилов Е.И., Щербаков АС. Ортопедическая стоматология. -М., 1984.

Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. - М., 1988.

Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М, 1998. Лекции.