18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

II II I I I II III III II I I I I I О

Цианоз, деформация десневых сосочков и маргинальной десны, во фронтальном отделе и альвеолярной десны. Межзубные промежутки зияют, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите необходимые методы исследования.

4. Перечислите показания к удалению зубов при данной патологии.

5. На каком этапе лечения необходимо шинировать зубы? Выберите ортопедические конструкции.

Задача 2

Больная М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

Анамне: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически здорова.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, t°тела 37,2°С, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции.

Одонтопародонтограмма:

I I I II I II

О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38 О о о о о о о о о

II I I I II I I

Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. При зондировании выявлены пародонтальные карманы глубиной 6-7мм, поддесневой зубной камень. Боль при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну появляется капля гноя.

На рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка на 1/3 - 1/2 длина корня, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L – 11,5 х 10⁶. Нейтрофилы: п/я– 2 %, с/я – 61 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 2 %, эозинофилы – 6 %, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

4. Перечислите способы временного шинирования зубов.

6. Как восстановить жевательную эффективность.

Задача 3

Пациентка К., 47 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток и затрудненное пережевывание пищи.

При осмотре полости рта выявлены:

- концевой дефект зубного ряда нижней челюсти;

• подвижность 47, 42, 41, 31, 32, 33 зубов II-III степени;

• зубоальвеолярное удлинение 26 зуба по типу вакатной гипертрофии;

• травмирование слизистой оболочки нижней челюсти жевательной поверхностью 26 зуба;

Зубная формула:

	П	П
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
II	R				III	III	III	III	III			0	0

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

102.Временное шинирование зубов при пародонтите является:

1. патогенетическим лечением пародонтита

2. патогенетическим лечением пародонтоза

3. этиологическим лечением пародонтита

4. симптоматическим лечением пародонтита

103.При изготовлении капловой временной шины увеличение высоты центральной окклюзии на 2 мм:

1. недопустимо

2. возможно

3. желательно

104.К временным шинам для лечения пародонтита относится:

1. шина Мамлока

2. капповая шина из пластмассы

3. шина Эльбрехта

4. шина Порта

105.Для изготовления временной шины препарирование опорных зубов:

1. возможно

2. желательно

3. обязательно

4. не требуется

106.Проведение гингивотомии и гингивэктомии при развившейся стадии пародонтита без предварительного изготовления временной шины:

1. возможно

2. недопустимо

107.Съемные временные на зубные шины изготавливаются:

1. из металла

2. из пластмассы

3. верно все перечисленное

4. все перечисленное неверно

108.Временные шины при лечении болезней пародонта должны:

1. надежно фиксировать шинируемые зубы

2. равномерно распределять жевательное давление

3. не препятствовать лекарственной терапии

4. верно 1) и 2)

5. верно 1), 2) и 3)

109.Временная пластмассовая шина должна:

1. заходить под десну на I мм

2. легко накладываться и сниматься с зубного ряда

3. отличаться простотой изготовления

4. верно 2) и 3)

5. верно 1), 2)иЗ)

110.Временное шинирование показано:

1. в развившейся стадии хронического пародонтита

2. в начальной стадии пародонтоза

3. при неравномерном течении пародонтита и подвижности зубов разной степени

4. при подвижности зубов III-IV степени и атрофии более 3/4

5. верно 1), 2) и 3)

6. верно 1) и 3)

111.Временные шины при заболеваниях пародонта применяют:

1. после терапевтического лечения

2. после терапевтического и хирургического лечения

3. в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянной шины

4. в период обострения

112.Временное шинирование при пародонтите является методом лечения:

1. патогенетическим

2. этиологическим

3. симптоматическим

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

113.Требования к временным шинам, применяемым при пародонтите:

1. надежно фиксировать зубы

2. при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии

3. завышать прикус более, чем на 2 мм

4. равномерно распределять силы жевательного давления

5. легко накладываться и сниматься с зубных рядов

114.При изготовлении временной каиновом шины на одну челюсть (по методике В.Ю.Курляндского) увеличение высоты центральной окклюзии происходит в пределах:

1. до 2 мм

2. до 3 мм

3. более 5 мм

115.При изготовлении временных капповых пластмассовых шин на верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют соотношение челюстей:

1. в центральной окклюзии

2. в состоянии физиологического покоя

3. в дистальной окклюзии

116.Для определения границ временных капповых шин определять общую экваторную линию:

1. возможно

2. желательно

3. обязательно

117.Временная пластмассовая капповая шина:

1. должна воссоздавать рельеф жевательной поверхности

2. не должна воссоздавать рельеф жевательной поверхности

3. должна создавать концентрацию жевательного давления на определенном участке зубного ряда

4. не должна создавать концентрацию жевательного давления на одном из участков зубного ряда

5. верно 1) и 4)

6. верно 2) и 4)

118.К временным шинам для лечения пародонтита относятся:

1. шина В.Н. Копейкина

2. шина А.Я. Вязьмина - В.Н. Копейкина

3. шина Порта

119.Предпочтительными для временного шинирования при заболеваниях пародонта являются шины:

1. пластмассовые

2. металлические

3. комбинированные

120.Временные шины могут быть изготовлены из:

1. акриловых пластмасс холодного отверждения

2. акриловых пластмасс горячей полимеризации

3. эластических пластмасс

5) фотополимерных материалов

121.При изготовлении временной шины препарирование опорных зубов:

1. возможно

2. желательно

3. обязательно

4. не требуется

122.Временная пластмассовая шина В.Н. Копейкина - А.Я. Вязьмина с вестибулярной и оральной сторон должна:

1. доходить до десневого края

2. погружаться в пародонтальный карман

3. не доходить до десневого края

4. заканчиваться на уровне линии обзора

Ответы;

102.-1

103.-2

104.-2

105.-1

106.-2

107.-2

108.-5

109.-4

110.-6

111.-3,4

112.-1

113.-1,2

114.-1

115.-2

116.-3

117.-5

118.-1,2

119.-1

120.-1,2,4,5

121.-4

122.-3

Литература

1. ГавршовЕ.И, Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - 1978.

2. Данилевский Н.Д., Магид ЕЛ., Мухин НА., Мшикевич В.Ю. Заболевания паро­донта. -1993.

3. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - 1989.

4. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1993.

5. Копе йкинВ.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - 1998.

6. Криштаб СИ, КотярА.А. Ортопедическое лечение пародонта. - 1979.

7. Курляндский В.Ю. Современные аспекты ортопедического лечения болезней пародонта. -1975.

8. Никитина Т. В. Пародонтоз. - 1982.

Занятие № 6

Тема занятия: "Очаговый пародонтит. Этиология Патогенез. Клиника. Ортопедические методы лечения очагового пародонтита".

Цель занятия: разобрать этиологию, патогенез, клинику и лечение очагового пародонтита.

Структура практического занятия

Этапы практического		Обеспечение занятия			Время
Занятия		Техническое	Учебные	проведени
		Оснащение	пособия.	я (мни)
			Средства
			Контроля
1. Организационный				5
Момент
2. Проверка исходного			Вопросы	60
Уровня			Контроля
Знаний			Исходного
			Уровня
			Знаний
3. Разбор темы занятия		Негатоскоп,	Слайды,	60
			таблицы,
		Диапроектор	истории болезни
4. Демонстрация и		Стоматологи-		50
клиничес
кий разбор тематических		Ческие
		установ-
больных. Самостоятельная		ка, кресло и
		ин-
работа студентов с		Струментарий
больны-
Ми
5. Контроль результатов			Тестовый
ус-			Контроль
воения. Подведение итогов
6. Задание на дом				5

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

1. Этиология. Патогенез очагового пародонтита

2. Клиника и ортопедические методы лечения очагового пародонтита.

3. Анализ парадонтограммы.

4. Клинико-биологические основы выбора метода лечения при сохраненных зубных рядах и при частичном отсутствии зубов.

Контроль исходного уровня знании

1. Ведущие симптомы клиники частичной потери зубов.

2. Понятие о функциональной перегрузке зубов.

3. Клинические проявления вторичных деформаций прикуса. Феномен Попова- Годона.

4. Травматическая окклюзия и ее виды.

Содержание занятия

При очаговом пародонтите воспалительно-дистрофические процессы тканей пародонта определяются в отдельных зубах или их группах и локализуются в пределах тканей пародонта. В возникновении очагового пародонтита основную роль играют местнодействующие факторы: микробная бляшка, образование под- и наддесневых зубных отложений, отсутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса, хроническая травма и перегрузка зубов. Экзогенные факторы также влияют на функциональное состояние тканей пародонта - плохой гигиенический уход, курение. Большую роль играют профессиональные вредности, стрессы, травмы и вредные привычки. Острый очаговый пародонтит начинается с появления самопроизвольных, не очень интенсивных болей при жевании, кровоточивости десен, подвижности зуба или группы зубов. Предшествуют ему, как правило, гингивиты различной этиологии или вра­чебное вмешательство. На рентгенограммах - расширение периодонтальной щели.

Сила жевательного давления, действующая на зуб, трансформируется на связочный аппарат, клеточные элементы, сосуды периодом та и передается на внутреннюю поверхность стенки альвеолы, губчатое вещество и наружную компактную пластинку. Под влиянием функциональных нагрузок происходит деформация всех тканевых элементов пародонта и, в первую очередь, связочного аппарата периодонта и костной ткани. Функциональная нагрузка и возникающая при этом упругая деформация тканей пародонта являются функциональными раздражителями сосудистых и нервных элементов пародонта. В свою очередь, сосудисто-нервный аппарат играет важную роль в рефлекторной регуляции силы жевательного давления. При приложении к зубу вертикально направленной силы в стенках лунки возникают упругие деформации, вызывающие напряжение (сжатие) этих стенок, различное на разных уровнях. Предел упругости костной ткани зависит от строения костного вещества и степени его минерализации. Степень деформации костной ткани стенок лунок зубов определяется и наличием соседних зубов. Сохранность контактных пунктов на а проксимальных по­верхностях зубов способствует частичному перераспределению нагрузки с одного зуба на соседние и тем самым уменьшает степень деформации стенок лунок погружаемого зуба. При нарушении контактных пунктов увеличивается деформация стенок лунок, горизонтальный компонент жевательного давления губительно действует на ткани периодонта, при этом в одних участках возникает чрезмерное сжатие, а в других растяжение. При сжатии периодонта происходит частичное или полное прекращение кровотока в отдельных капиллярах. В участках сжатия превалируют процессы резорбции.

Если не снято постоянное давление в одном направлении, то процессы резорбции усиливаются и проявляются образованием периодонтального кармана, а затем и видимой убылью вершины стенок лунок зубов в участках сжатия. Резорбция костной ткани объясняется не только влиянием сил жевательного давления. Состояние костной ткани челюстей связано непосредственно с сосудистым руслом, зависит от обмена веществ всего организма, а также от состояния нервно-рецепторного аппарата и местного кровообращения При пародонтите процесс резорбции стенок лунок протекает значительно быстрее, так как атрофия сочетается с воспалительным процессом в пародонте, ведущим к еще большей подвижности зубов.

Степень деформации стенок лунок и нагрузка на пародонт возрастают, увеличивается амплитуда перемещения зуба, что в еще большей степени усугубляет атрофические процессы. На определенном этапе развития болезни функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе, в результате чего возникают травматические узлы, травматическая окклюзия и травматическая артикуляция.

Для различных групп зубов создаются функциональные условия существования. Различают функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено -атрофический блок.

Функциональный центр - группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил). Функциональный центр нестабилен и может перемещаться от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.

Атрофический блок - нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В а трофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова-Гофмана).

Травматический узел - участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности. Зубы, образующие травматический узел, находятся в состоянии функциональной перегрузки. Травматический узел по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы - смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтоза. По этиологии различают прямой и отраженный травматический узел.

Прямой травматический узел может возникнуть как при интактном зубном ряде, так и при частичном отсутствии зубов.

Прямой травматический узел возникает в результате воздействия жевательной нагрузки на месте действия этиологического фактора.

Отраженный травматический узел возникает в других участках (вне места действия этиологического фактора).

Лечение заболеваний пародонта проводится комплексно и состоит из общего и местного. Общее лечение направлено на стимуляцию реактивности организма, противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Местное лечение заключается в устранении этиологических факторов и проведении комплексного лечения с применением терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических методов. Они предусматривают:

а) ликвидацию местных факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс;

б) лечение воспалительного процесса;

в) стимуляцию и активацию сосудов пародонта

Ортопедические методы позволяют нормализовать окклюзнонные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда.

Ортопедическое лечение ставит своей задачей устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта. Задачами ортопедического лечения являются:

1. Снятие травматических факторов.

2. Функциональное уравновешивание групп зубов, равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом

3. Восстановление анатомической формы и функции зубочелюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.

4. Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии используются следующие методы лечения:

а) избирательное пришлифовывание зубных рядов;

б) временное шинирование;

в) ортодонтическое лечение;

г) иммедиат-протезирование;

д) постоянное шинирование с восстановлением непрерывности зубных рядов путем изготовления шин-протезов.

Показаниями к функциональному сошлифовыванию зубов являются:

1) преждевременные контакты, возникшие в результате неравномерной стираемости или отсутствия стираемости отдельных групп зубов, изменение положения зубов вследствие поражения пародонта;

2) наличие контакта только на отдельных зубах при смыкании челюстей в центральной, боковой и передней окклюзиях;

3) контакты, блокирующие движение нижней челюсти в различных направлениях.

Терапевтический эффект от пришлифовывания заключается в устранении или

значительном уменьшении вредного для пораженного пародонта горизонтального компонента жевательного давления, уменьшении прост­ранственного смещения зуба, меньшем с давлении сосудов пародонта, а следовательно, в снятии факторов, ухудшающих кровообращение и трофику тканей. Функциональное сошлифовывание применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. Нормализация окклюзионных и артикуляционных соотношений зубных рядов достигается путем:

1. укорочения выдвинувшихся зубов;

2. уменьшения степени резцового перекрытия;

3. избирательного сошлифовывания скатов бугров.

Нормализация окклюзионных соотношений не должна снижать высоту прикуса. Травматические пункты выявляются при движении нижней челюсти при помощи копировальной бумаги. Сошлифовывание проводится щадящим методом. На зубах верхней челюсти снимаются скаты щечных бугров, на нижних зубах - скаты язычных бугров. Укорочение коронки зуба проводят алмазным диском при надежной фиксации зуба Сошлифовывание выступающего из окклюзии зуба выравнивает соотношение коронковой и корневой его части и ставит зуб в благоприятное функциональное положение. После выравнивания окклюзионной поверхности сошлифованные участки обрабатываются фторсодержащими пастами, а затем полируются. В тех случаях, когда имеются дефекты в зубных рядах и появляется возможность вторичного перемещения зубов, их сошлифовывание необходимо закончить протетическими мероприятиями.

Задача 1

Пациент 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов.

Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.

Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.

I I I I I I

О О О