17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37

П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. О каких изменениях сосудов пародонта свидетельствуют данные реопародонтограммы.

3. Обоснуйте метод лечения 16 и 26.

4. Назначьте общее и местное лечение.

5. Выберите материал для восстановления дефектов твердых тканей зубов.

6. Опишите технику избирательного пришлифовывания зубов.

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

75.Показаниями к применению метода избирательной пришлифовки зубов при пародонтите являются:

1. множественны й кариес

2. преждевременные контакты зубов

3. деформации зубных рядов

76.Избирательная при шлифовка при пародонтите производится на группе зубов:

1. верхней челюсти

2. нижней челюсти

3. верхней и нижней челюстей

77.Выключение зубов из окклюзионных контактов при пародонтите:

1. допустимо

2. недопустимо

3. только в молодом возрасте

4. у людей старше 40 лет

78.После избирательной пришлифовки полировка зубов:

1. обязательна

2. не обязательна

3. только на верхней челюсти

79.При пародонтите избирательная пришлифовка зубов осуществляется:

1. для устранения преждевременных окклюзионных контактов

2. для выключения отдельных зубов из окклюзии 056

80.При развившейся стадии пародонтита и большой подвижности зубов избирательную пришлифовку лучше проводить:

1. после предварительного шинирования

2. после удаления корней зубов

3. после депульпирования

4. верно 1) и 2)

5. верно 2) и 3)

6. верно 1), 2) и 3)

81Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите производится в пределах:

1. эмали

2. дентина

82.После сошлифовывания твердых тканей зуба обязательно проводят:

1. полировку зубов

2. обработку фторсодержащими препаратами

3. анестезию

4. верно 1) и 2)

5. верно 1), 2) и 3)

83.После проведения метода избирательной пришлифовки при пародонтите должен быть достигнут линейный окклюзионный контакт в группе:

1. фронтальных зубов

2. жевательных зубов

84.Показаниями к применению метода избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите являются:

1. множественный кариес

2. преждевременные контакты зубов

3. деформации зубных рядов

4. верно 2) и 3)

85.Возможные осложнения при избирательном пришлифовывании зубов:

1. гиперестезия твердых тканей

2. снижение окклюзионной высоты

3. ортодонтический эффект перемещения зуба

4. верно 1) и 2)

5. верно 1), 2) и 3)

86.Показаниями для проведения избирательного пришлифовывания при пародонтите являются:

1. установление преждевременных контактов

2. выявление участков окклюзионной поверхности зубов, блокирующих движения нижней челюсти

3. патологическая стираемость твердых тканей зубов

4. верно 1) и 2)

5. верно 2) и 3)

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

87.Выключение зубов из окклюзионных контактов при проведении избирательного пришлифовывания:

1. недопустимо

2. допустимо

3. допустимо только в молодом возрасте

4. допустимо у людей старше 50 лет

88.После проведения избирательного пришлифовывания полировку сошлифованных поверхностей зуба следует проводить:

1. обязательно

2. необязательно

3. только у лиц молодого возраста

4. только у лиц старше 60 лет

89.Нарушение последовательности этапов проведения избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите:

1. допускается

2. не допускается

90.Метод избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите применяется только при:

1. легкой степени тяжести

2. средней степени тяжести

3. тяжелой степени тяжести

4. верно 2) и 3)

5. верно 1), 2)иЗ)

91.Избирательное пришлифовывание зубов при пародонтите (по методике Х.А. Каламкарова) следует начинать с определения преждевременных контактов в:

1. центральной окклюзии

2. центральном соотношении (задней окклюзии)

3. передней окклюзии

4. при экскурсии нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю 068

92Избирательное пришлифовывание зубов при пародонтите проводится только:

1. в статических фазах

2. в динамических фазах

3. верно 1) и 2)

93.Для создания множественного контакта зубов при боковых окклюзиях на стороне смешения нижней челюсти необходимо сошлифовать твердые ткани премоляров и моляров в области:

1. наружных скатов щечных и внутренних скатов язычных бугров нижних зубов

2. внутренних скатов щечных и наружных скатов небных бугров верхних зубов

3. внутренних скатов щечных бугров нижних зубов и внутренних скатов небных бугров верхних зубов

94.Устранение суперконтактов в передней окклюзии при ортогнатии необходимо проводить до установления равномерного контакта:

1. всех шести пар передних зубов

2. четырех пар передних зубов

3. двух пар передних зубов

4. всех зубов верхней и нижней челюстей

95.В передней окклюзии при ортогнатии устранение суперконтактов целесообразно проводить за счет пришлифовывания:

1. только верхних передних зубов

2. только нижних передних зубов

3. верхних и нижних передних зубов

96.Устранение суперконтактов в боковой окклюзии следует начинать:

1. на балансирующей стороне

2. на рабочей стороне

3. не имеет значения

97.Избирательное пришлифоввывание твердых тканей зубов при генерализованном пародонтите проводится в:

1. одно посещение

2. 2-3 посещения через 2-3 дня

3. 3-5 посещений через 5-7 дней

98.Метод избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите предусматривает:

1. укорочение опорных бугров

2. укорочение вершины «направляющих» бугров

3. сошлифовывание скатов бугров

4. верно 1) и 3)

5. верно 2) и 3)

6. верно 1), 2) и 3)

99.При развившейся стадии пародонтита и большой подвижности зубов избирательное пришлифовывание лучше проводить после:

1. предварительного шинирования

2. удаления подвижных зубов IV степени

3. депульпирования всех зубов

4. верно 1) и 2)

5. верно 1), 2) и 3)

100.После завершения избирательного пришлифовывания зубов нужно проводить:

1. полировку зубов

2. втирание фторсодержащих паст в сошлифованные поверхности

3. флюоризацию

4. покрытие фторлаком

5. верно 1),2), 3)и4)

101.После окончания избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите должен быть достигнут:

1. 3-4 точечный контакт на окклюзионных поверхностях группы жевательных зубов

2. линейный контакт в области передних зубов

3. контакт в одной точке на окклюзионных поверхностях группы жевательных зубов

4. выведение из окклюзии подвижных зубов (Н-Ш степени)

5. верно 1) и 2)

6. верно 2) и 3)

7. верно 1), 3) и 4)

Ответы:

75.-4

76.-3

77.-2

78.-1

79.-1

80.-1

81.-1

82.-4

83.-1

84.-4

85.-5

86.-4

87.-1

88.-1

89.-2

90.-5

91.-2

92.-3

93.-1,2

94.-1

95.-1

96.-1

97.-3

98.-3

99.-4

100.-5

101.-5

Литература

ГавршовЕ.Н., Щербаков АС. Ортопедическая стоматология. -М., 1984.

КопейкинВ.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. -М., 1977.

КопейкинВ.Н. Ортопедическая стоматология. -М., 1988.

ИвановВ.С. Заболевания пародонта. -М., 1981.

ШугарЛ. и др. Заболевания полости рта. — Будапешт, 1980.

Никитина Т.Е. Пародонтоз. -М.: Медицина, 1982.

Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - ML, 1998.

Лекционный материал.

Занятие № 5

Тема занятия: "Комплексная терапия пародонтитов Классификация шин. Виды стабилизации зубного ряда. Временное шинирование".

Цель занятии: ознакомить студентов с комплексным лечением пародонтитов; изучить виды стабилизации зубных рядов; освоить методы временного шинирования зубов.

Структура практического занятия

Этапы практического занятия	Обеспечение занятия		Время проведена я (мин)
	техническое оснащение	учебные пособия, средства контроля
1 . Инструктаж		Учебный журнал,	5
Преподавателя
		план занятия
2. Проверка исходных	Диапроектор	Ситуационные	10
Знаний
		задачи
3. Разбор темы	Диапроектор	Фантомы, ВДС	20
4. Самостоятельная работа	Сто матологине /»		130
Студентов	кая установка,
	стоматологиче
	кое кресло,
	набор
	инструментов
5. Контроль результатов		Тестовый	10
усво-		контроль
Ения
6. Задание на дом		Указатель темы	5
	1	и литературы
		в методической
		разработке

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

1.Охарактеризуйте понятие "пародонт".

2.Классификация заболеваний пародонта.

3.Роль травматической окклюзии в развитии заболеваний пародонта.

Контрольные вопросы но теме занятия

1.Комплексное лечение пародонтитов.

2.Классификация шин.

3.Требования к шинам

4.Виды стабилизации зубного ряда.

5. Метод временного шинирования как лечебный этап, направленный на создание устойчивости зубов и зубных рядов в целом.

Содержание занятия

Комплексный метод лечения предусматривает выявление этнологических факторов, четкое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана комплексного лечения пародонта.

Основной принцип лечения пародонтита состоит в осуществлении комплексной терапии, .которая включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм. Местное лечение заключается в устранении экзогенных факторов в полости рта, причем проводится одновременно с применением других методов (терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических).

Лечение предусматривает:

а) ликвидацию местных экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс (удаление зубных отложений, нависающих краев пломб, коррекция или замена ортопедических протезов и т.д.);

б) воздействие на воспалительный процесс (проведение местного и общего противовоспалительного лечения);

в) стимуляцию реактивности организма;

г) десенсибилизирующую терапию;

д) общеукрепляющую терапию.

Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта позволяют нормализовать окклюзионные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда, удержать подвижные зубы в период обострения заболевания и улучшить качество терапевтических и хирургических методов лечения.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта связано с применением различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики (ЛДС 2).

При помощи шины удается объединить зубы в общую систему, составляющую при восприятии жевательного давления единое целое. Таким путем достигается иммобилизация зубов, перераспределение нагрузи! на зубы со здоровым парод оптом или на альвеолярный отросток, равномерное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы, устранение эстетических дефектов, нормализация функции жевания и речи.

Классификация шин:

а) по продолжительности - постоянные и временные;

б) по способу фиксации - съемные и несъемные; в) по способу изготовления - лабораторного и клинического изготовления;

г) по материалам - металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные;

д) по методике изготовления - литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные;

е) по конструкции - разные виды коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов.

Для того, чтобы выполнять роль лечебного аппарата, шипа должна соответствовать следующим требованиям:

а) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и медио-дистальном (для боковых зубов);

б) быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах;

в) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

г) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии тканей пародонта;

д) не иметь ретенционных пунктов для задержания пищи;

е) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении нижней челюсти;

ж) не нарушать речи;

з) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

и)легко накладываться и сниматься с зубных рядов;'

к) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов.

Объединяя различными конструкциями протезов зубы с различным состоянием пародонта, следует использовать резервные силы многих зубов или даже всего зубного ряда. Учет наличия резервных сил, их отсутствия или развития функциональной недостаточности лежит в основе выбора конструкции шинир>тощих аппаратов и протезов.

Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на основе изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопантомограммы больного. В зависимости от локализации шины различают сагиттальную, фронтальную, фронто-сагиттальную, парасагиттальную стабилизацию и стабилизацию по дуге (Курляндский В.Ю., 1956].

Иммобилизация зубов, при которой шины располагаются в передне-заднем направлении на боковых зубах, называется боковой, или сагиттальной. Сагиттальный вид стабилизации позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, трансверзальном и медио-дистальном направлениях. Если к боковой стабилизации подклю чается фронтальный отдел зубного ряда, то такой вид стабилизации называется фронто-сагитальной

В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной. Такой вид стабилизации называется парасагитталъной. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемным шинирующим протезом. При такой системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется и на противоположную.

При непрерывности зубного ряда его можно объединять в единый блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Такой вид стабилизации называется стабилизацией по дуге. Стабилизация по дуге мобилизует резервные силы пародонта всех зубов.

Исходя из того, что при генерализованном пародонтите резервные силы пародонта снижены у всех зубов и степень снижения различна, стабилизировать отдельные группы зубов нецелесообразно. При очаговом пародонтите допустимо использовать один из методов стабилизации.

В шину должны быть включены зубы, не имеющие резервных сил пародонта, и зубы, сохранившие их. Следует руководствоваться следующим правилом: сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в акте жевания.

Шина - приспособление для иммобилизации (полная неподвижность или значительное уменьшение подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. Шина, применяемая на определенный срок лечения, называется временной.

Метод временного шинирования применяют при генерализованном или очаговом хроническом пародонтите в период обострения и в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное, шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания - одного из патогенетических механизмов, поддерживающего гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетически обоснованной и симптоматической терапии. Применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь: воспаление - нарушенное кровоснабжение - дистрофия -функция жевания; способствует улучшению трофики тканей пародонта, ликвидации воспалительного процесса. Кроме того, без предварительной иммобилизации зубов не рекомендуется проводить хирургические методы лечения пародонта.

Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:

а) надежно фиксировать все зубы;

б) легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

в) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

г) не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;

д) не травмировать слизистую оболочку десны;

е) быть простыми в изготовлении и доступными по цене.

Наиболее простым способом временного шинирования является применение лигатурных шин. Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории или непосредственно в полости рта, а также из композитов или фотоотверждаемых композитных материалов (оральные, вестибулярные, многозвеньевые, по Марею, Фригофу и др.).

Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованные каппы с окклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью механического цианакри-латного клея марки МК-6, МК-9 или с помощью различных адгезивных систем типа Veriolink (фирмы 1VOCLAR).

ЛДС1. Комплексное лечение пародонтита

Тералевтичес	Хирургическо	Физиотерапев	Ортодонта-	Ортопеди-
кое лечение	елечение	Тическое	чес кое	Ческое
		Лечение	лечение	Лечение
Снятие	Кюретаж	Электрофорез	Лечение	Избирательно
Зубных	зубо-	■9	вести-	Е
отложений;	дссневых кар-	Диатермокоаг	булярного	пришлифовы-
стимулирую-	манов;	у-ляция;	смещения	вай ие зубов;
щая лекарст-	простая	УВЧ-терапия;	зубов, трем,	непосредстве
	гннгнв-		диастем;	н-
венная тера-	эктомия;	массаж десен;	лечение	Ное
пия; десенси-	радикальная	вакуум-лече-	вести-	протезиро-
билизирую-	гингивэктоми	ние.	булярного	вание;
	я.		смещения,	Временное
			ослож-	ши-
щая терапия;			ненного час-	нирование;
противовоспа			тичным	Постоянное
лителыгая			отсутствием	шинирование
терапия.			зубов;
			лечение
			феномена
			Попова-
			Годона при
			иародонтитс

ЛДС 2, Законы биомеханики, используемые в ортопедической стоматологии

Название метода

Характеристика биомеханических принципов

Биомеха! шческие методы использования шин.

1 . Шина, укрепленная на зубах, вследствие жесткости, ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном направлении. 2. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние и все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. 3. Нагрузка в шинирующем блоке в первую очередь воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность, они разгружают зубы с более пораженным паро-донгом 4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой более выражена в переднем отделе, поэтому шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. 5. Порядок распределения жевательной нагрузки зависит от точки приложения сил. 6. При линейном расположении шины возможны колебания шин, когда зубы имеют I или П степень подвижности.

Задача 1

Больной К.46-ти лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится откусывать твердую пищу.

Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное раздвижение с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном учете не состоит.

При осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых губах. Прикус: бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы, тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38.

О I I I II II II I I II I I I II О О