- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования иркутскИй государственный медицинский университет
- •Темы уирс:
- •Задача 3
- •Ориентировочная основа действий по теме:проведение пробы Шилера-Писарева
- •Темы уирс:
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
- •4.Основывыбораконструкцийлечебныхаппаратов. Ориентировочная основа действий по теме: «Получение анатомических слепков».
- •Темы уирс:
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
- •17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27
- •47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
- •17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27
- •47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
- •18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38 О о о о о о о о о
- •18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 1
- •Задача 3
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 4
- •18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
- •48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
- •О о о о о о о о о
Задача 4
Пациент 40 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти.
Зубная формула:
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
|
|
|
|
|
II |
II |
II |
II |
|
|
|
|
|
Все зубы интактные. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на ½ их коронок.. Зубы 42, 41, 31, 32 имеют подвижность II степени и зубные отложения на язычной поверхности в пришеечной области.
Задача 5
Пациентка 51 года обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи.
Зубная формула:
0 |
0 |
0 |
0 |
II |
II |
II |
II |
II |
II |
II |
0 |
0 |
0 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
O |
O |
O |
II |
II |
II |
II |
II |
II |
II |
O |
O |
O |
O |
Сохранившиеся зубы верхней и нижней челюстей имеют подвижность II степени. Прикус глубокий травмирующий
Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов
123.Травма десневого края как причина очагового пародонтита возможна вследствие:
неправильно созданных контактных пунктов на пломбах, вкладках
отсутствия экватора у коронки
применения широких и длинных коронок
верно 1),2)иЗ)
верно 2) и 3)
124.Травма десневого края как причина очагового пародонтита, может быть вследствие:
неправильно созданных контактных пунктов на пломбах, вкладках
отсутствия экватора коронки
применения широких и длинных коронок
применения пластмассовых коронок, введенных под десневой край
верно все перечисленное
верно 3) и 4)
все перечисленное неверно
125.Функциональное назначение дуги шинирующего протеза:
перераспределение жевательного давления
удержание протеза
шинирование зубов
126.Ортопедические методы лечения при очаговом пародонтите направлены:
на устранение причин, вызвавших пародонтит
на шинирование зубов
на предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов
верно 1) и 2)
1 верно), 2) и 3)
127.Шинирование зубов 13,12,11,21,22,23 называется стабилизацией:
по дуге
односторонней
фронтальной
сагиттальной
парасагиттальной
128.При лечении очагового пародонтита число зубов которые необходимо включить в шину, зависит:
от протяженности дефекта зубного ряда
от степени атрофии пародонта опорных зубов
от степени атрофии пародонта зубов-антагонистов
верно 1)и2)
верно 2) и 3)
верно 1), 2) и 3)
129.Временная шина при лечении очагового пародонтита должна включать блок зубы:
с пораженным пародонтом
с непораженным пародонтом
3) верно 1) и 2)
130.При очаговом пародонтите в стадии декомпенсации снижение резервных сил пародонта достигает:
100%
50%
25%
131.Ортопедическое лечение очагового пародонтита направлено на:
профилактику заболеваний твердых тканей зуба
устранение причин, вызвавших заболевание
шинирование пораженных зубов
предупреждение функциональной перегрузки зубов с непораженным пародонтом
верно 3) и 4)
верно 1), 2) и 3)
верно 2), 3) и 4)
132.Для правильного и оптимального перераспределения жевательного давления при шинировании зубов важно учесть:
направление подвижности зубов
степень подвижности зубов
соотношение внутри- и внеальвеолярной частей зуба
наличие трем и диастем
Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов
133.Метод избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите применяется:
1 .только в начальной стадии
2.только в развившейся стадии
3.1+2
134.Терапевтический эффект от избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите заключается:
в устранении или уменьшении вредного для пародонта вертикального компонента жевательного давления
в устранении или уменьшении вредного для пародонта горизонтального компонента жевательного давления
увеличении пространственного смещения зуба
уменьшении пространственного смещении зуба
в меньшем сдавлении сосудов пародонта
уменьшении удельного давления на ткани пародонта
1+2+3+6
2+3+4+5+6
2+4+5+6
135.Временное шинирование позволяет устранить:
патогенетические механизмы пародонтита
этиологические механизмы пародонтита
3.1+2
136.Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы временная шина позволяет разорвать патогенетическую цепь:
кровоснабжение-воспаление-функция жевания-дистрофия
воспаление-кровоснабжение-дистрофия-функция жевания
воспаление-дистрофия-кровоснабжение-функция жевания
137.Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:
легко накладываться и сниматься с зубных рядов
замещать дефекты зубных рядов
надежно фиксировать все зубы
распределять жевательное давление на наименее пораженные зубы
препятствовать проведению лекарственной терапии
отличаться сложностью изготовления
7. 1+2+3+4
8. 4+5+6
9. 3+4+5
138При генерализованном пародонтите временная шина должна обеспечить иммобилизацию (стабилизацию):
по дуге
парасагитальную
фронтосагитальнную
по дуге с элементами парасагитальной иммобилизации
139.При очаговом пародонтите временная шина должна включать в блок
только зубы с пораженным пародонтом
только зубы с непораженным и пораженным пародонтом
Ответы:
123.-4
124.-5
125.-1
126.-5
127.-3
128.-6
129.-3
130.-1
131.-7
132.-3
133.-3
134.-9
135.-1
136.-3
137.-7
138.-2
139.-2
Литература
1. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ Ортопедическая стоматология. - М.. Медецина, 1978.
2. Криштаб В.Е. Пародонтоз. -М: Медицина, 1983.
3. Копеикин В.И. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Медицина, 1977.
4. Криштаб СМ, Копшяр А.А. Ортопедическое лечение пародонтоза. - М: Медицина, 1979.
5. Никитина Т.В. Пародонтоз. - М.: Медицина, 1982.
6. Данилевский Н.Д., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. -М.: Медицина, 1993.
7. Копейкин В.Н Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1993.
8. Щербаков А.С., ГавршовЕЖ, Трезубое В.Н., ЖулевЕЖ Ортопедическая сто- матология. - М: ИКФ "Фолиант", 1998.
9. Копейкин В.Н, Ортопедическое лечение заболеваний пародонта - М.: Триада, 1998.
Занятие № 7
Тема занятия: "Очаговый пародонтит. Обоснование конструкции шины (или шины-протеза) и ее протяженности на основе данных обследования и анализа одонтопародонтограмм. Требования к лечебным аппаратам при лечении очагового пародонтита".
Цель занятия: разобрать виды стабилизации зубного ряда, конструкции шин -съемные, несъемные и комбинированные.
Структура практического занятия
Этапы
Обеспечение занятия
Время
практического занятия
техническое
Учебные
Проведения
оснащение
пособия,
(мин)
Средства
корттроля
1 . Организационный
5
Момент
2. Проверка исходного
Вопросы
60
Уровня
Контроля
Знаний
исходного
Уровня
Знаний
3. Разбор темы занятия
Негатоскоп,
Слайды,
60
таблицы,
диапроектор
истории болезни
4. Демонстрация и клиничес-
Стоматологи-
50
кий разбор тематических
ческие
больных.
установка, кресло и ин-
струментарий
Самостоятельная работа студентов с больными
5. Контроль результатов
Тестовый
усвоения. Подведение итогов
Контроль
6. Задание на дом
5
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1, Обоснование конструкций шин или протеза и их протяженности на основе данных анализа пародонтограмм.
2, Виды стабилизации и их обоснование.
3, Конструкции шин и шинных протезов: несъемные, съемные, комбинированные.
4. Требования, предъявляемые к несъемным аппаратам при наличии очагового пародонтита. Проведение клинического этапа в зависимости от конструкции шинирующего аппарата или протеза.
Контроль исходного уровня знаний
1. Охарактеризуйте степени подвижности зубов по Энтину.
2. Оздоровительные мероприятия в полости рта, проводимые перед протезированием (терапевтические, хирургические).
3. Характеристика дефектов зубных рядов и их классификации (Кеннеди, Гаврилов).
Содержание занятия
Чтобы добиться успеха в лечении не болезни вообще, а болезни у конкретного больного, необходимо учесть особенности течения заболевания у данного человека, наметить и выполнить строго индивидуальный план лечения, применяя сочетание различных лечебных средств. Правильный выбор метода лечения и использование оптимальных конструкций предупреждает и приостанавливает дальнейшее разрушение деструктивными процессами зубочелюстной системы и позволяет в полном объеме провести современное ортопедическое лечение очагового пародонтита. Таким методом, в частности, является шинирование.
Под шинированием понимается соединение в блок подвижных зубов при помощи какого-нибудь ортопедического лечебного аппарата. В качестве шин могут служить спаянные вместе экваторные коронки, полукоронки, коронки, кольца, колпачки. При помощи шин удается объединить зубы в общую систему, являющуюся при восприятии жевательного давления единым целым. Шиной достигается иммобилизация зубов и перераспределение нагрузки на зубы.
В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации:
фронтальную;
сагиттальную;
парасагиттальную;
фронто-сагиггальную;
стабилизацию по дуге.
Вид стабилизации зубного ряда, т.е. протяженность шины, определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы.
Аппараты, применяемые для лечения очагового пародонтита, должны:
1) снижать травмирующее действие жевательного давления и патолотческую подвижность зубов, вовлеченных в патологический процесс;
2) нормализовать патоморфологические соотношения тканей пародонта в период функции жевания за счет равномерного распределения жевательного давления на пародонт пораженных и объединенных шиной зубов с неповрежденным пародонтом; восстанавливать функциональное физиологическое равновесие между тканями пародонта поврежденного участка и антагонирующей группой зубов;
восстанавливать анатомическую форму зубов и зубных рядов, их топографо-анатомические взаимоотношения.
Протяженность и вид шины зависит от степени сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений антагоннруюших зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов (по пародонтограмме) с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании и разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами. В качестве шины в этом случае может быть применена единая система экватор-ных коронок, коронок с облицовкой (металлекерамические или металлокомпозитные), клеящиеся шины.
В случае, если очаговый пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла половины длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен парасагиттальный вид иммобилизации; для группы передних зубов - стабилизация по дуге с подключением премол я ров.
Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин являются случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов, как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и III степени в группе фронтальных зубов верхней челюсти эффективным способом, уменьшающим подвижность зубов, является применение эндодонтоэноссальных имплантатов, введенных в костную ткань псриапикальной зоны через канал зуба. Такой вид шинирования позволяет укрепить зубы с подвижностью 11-Ш степени.
Пародонтит в сочетании с частичной вторичной адентией усугубляет патологический процесс в тканях пародонта. Если своевременно не будет оказано ортопедическое лечение, наступает потеря всех зубов. Ортопедическое лечение проводится с применением различных шин-протезов.
К несъемным шинам-протезам относятся мостовидныс протезы. При пародонтите мостовидные протезы применяются только при наличии включенных дефектов с учетом функциональных возможностей тканей пародонта опорных зубов. Применение консольных мостовидных протезов должно быть исключено.
Съемные цельнолитые шинирующие протезы представляют собой лечебные конструкции дуговых протезов.
В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат двуплечие кламмеры и многозвеньевыс кламмеры с вестибулярным и оральным охватом всех зубов. Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Нея.
Съемные шинирующие протезы, в конструкции которых имеются штампованные и литые колпачки и балки, опирающиеся на группу зубов и объединяющие их, обеспечивают одновременно вертикальную и горизонтальную разгрузку зубов.
Сочетннный метод шинирования - это применение несъемных и съемных типов протезов.
Характер сочетания несъемных шин с шинирующими протезами зависит от конкретной клинической картины. Оставшиеся зубы шинируются каким-либо видом несъемной шины, а дефект восполняется бюгельным протезом или иным видом протеза
Для лучшего восприятия лечебного назначения шины должны соответствовать следующим требованиям:
1) создавать прочный блок из групп зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио-латеральном (для передних) и передне-заднем (для боковых зубов);
быть устойчивыми и прочно фиксированными на зубах;
не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
4) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии дес-невого кармана;
не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении нижней челюсти;
не нарушать речи;