Задача 4

Пациент 40 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти.

Зубная формула:

17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
					II	II	II	II

Все зубы интактные. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на ½ их коронок.. Зубы 42, 41, 31, 32 имеют подвижность II степени и зубные отложения на язычной поверхности в пришеечной области.

Задача 5

Пациентка 51 года обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи.

Зубная формула:

0	0	0	0	II	II	II	II	II	II	II	0	0	0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
O	O	O	II	II	II	II	II	II	II	O	O	O	O

Сохранившиеся зубы верхней и нижней челюстей имеют подвижность II степени. Прикус глубокий травмирующий

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

123.Травма десневого края как причина очагового пародонтита возможна вследствие:

1. неправильно созданных контактных пунктов на пломбах, вкладках

2. отсутствия экватора у коронки

3. применения широких и длинных коронок

4. верно 1),2)иЗ)

5. верно 2) и 3)

124.Травма десневого края как причина очагового пародонтита, может быть вследствие:

1. неправильно созданных контактных пунктов на пломбах, вкладках

2. отсутствия экватора коронки

3. применения широких и длинных коронок

4. применения пластмассовых коронок, введенных под десневой край

5. верно все перечисленное

6. верно 3) и 4)

7. все перечисленное неверно

125.Функциональное назначение дуги шинирующего протеза:

1. перераспределение жевательного давления

2. удержание протеза

3. шинирование зубов

126.Ортопедические методы лечения при очаговом пародонтите направлены:

1. на устранение причин, вызвавших пародонтит

2. на шинирование зубов

3. на предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов

4. верно 1) и 2)

5. 1 верно), 2) и 3)

127.Шинирование зубов 13,12,11,21,22,23 называется стабилизацией:

1. по дуге

2. односторонней

3. фронтальной

4. сагиттальной

5. парасагиттальной

128.При лечении очагового пародонтита число зубов которые необходимо включить в шину, зависит:

1. от протяженности дефекта зубного ряда

2. от степени атрофии пародонта опорных зубов

3. от степени атрофии пародонта зубов-антагонистов

4. верно 1)и2)

5. верно 2) и 3)

6. верно 1), 2) и 3)

129.Временная шина при лечении очагового пародонтита должна включать блок зубы:

1. с пораженным пародонтом

2. с непораженным пародонтом

3) верно 1) и 2)

130.При очаговом пародонтите в стадии декомпенсации снижение резервных сил пародонта достигает:

1. 100%

2. 50%

3. 25%

131.Ортопедическое лечение очагового пародонтита направлено на:

1. профилактику заболеваний твердых тканей зуба

2. устранение причин, вызвавших заболевание

3. шинирование пораженных зубов

4. предупреждение функциональной перегрузки зубов с непораженным пародонтом

5. верно 3) и 4)

6. верно 1), 2) и 3)

7. верно 2), 3) и 4)

132.Для правильного и оптимального перераспределения жевательного давления при шинировании зубов важно учесть:

1. направление подвижности зубов

2. степень подвижности зубов

3. соотношение внутри- и внеальвеолярной частей зуба

4. наличие трем и диастем

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

133.Метод избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите применяется:

1 .только в начальной стадии

2.только в развившейся стадии

3.1+2

134.Терапевтический эффект от избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите заключается:

1. в устранении или уменьшении вредного для пародонта вертикального компонента жевательного давления

2. в устранении или уменьшении вредного для пародонта горизонтального компонента жевательного давления

3. увеличении пространственного смещения зуба

4. уменьшении пространственного смещении зуба

5. в меньшем сдавлении сосудов пародонта

6. уменьшении удельного давления на ткани пародонта

7. 1+2+3+6

8. 2+3+4+5+6

9. 2+4+5+6

135.Временное шинирование позволяет устранить:

1. патогенетические механизмы пародонтита

2. этиологические механизмы пародонтита

3. 3.1+2

6. 136.Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы временная шина позволяет разорвать патогенетическую цепь:

1. кровоснабжение-воспаление-функция жевания-дистрофия

2. воспаление-кровоснабжение-дистрофия-функция жевания

3. воспаление-дистрофия-кровоснабжение-функция жевания

7. 137.Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:

1. легко накладываться и сниматься с зубных рядов

2. замещать дефекты зубных рядов

3. надежно фиксировать все зубы

4. распределять жевательное давление на наименее пораженные зубы

5. препятствовать проведению лекарственной терапии

6. отличаться сложностью изготовления

8. 7. 1+2+3+4

9. 8. 4+5+6

10. 9. 3+4+5

12. 138При генерализованном пародонтите временная шина должна обеспечить иммобилизацию (стабилизацию):

1. по дуге

2. парасагитальную

3. фронтосагитальнную

4. по дуге с элементами парасагитальной иммобилизации

13. 139.При очаговом пародонтите временная шина должна включать в блок

1. только зубы с пораженным пародонтом

2. только зубы с непораженным и пораженным пародонтом

15. Ответы:

16. 123.-4

17. 124.-5

18. 125.-1

19. 126.-5

20. 127.-3

21. 128.-6

22. 129.-3

23. 130.-1

24. 131.-7

25. 132.-3

26. 133.-3

27. 134.-9

28. 135.-1

29. 136.-3

30. 137.-7

31. 138.-2

32. 139.-2

33. Литература

34. 1. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ Ортопедическая стоматология. - М.. Медецина, 1978.

35. 2. Криштаб В.Е. Пародонтоз. -М: Медицина, 1983.

36. 3. Копеикин В.И. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Медицина, 1977.

37. 4. Криштаб СМ, Копшяр А.А. Ортопедическое лечение пародонтоза. - М: Медицина, 1979.

38. 5. Никитина Т.В. Пародонтоз. - М.: Медицина, 1982.

39. 6. Данилевский Н.Д., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. -М.: Медицина, 1993.

40. 7. Копейкин В.Н Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1993.

41. 8. Щербаков А.С., ГавршовЕЖ, Трезубое В.Н., ЖулевЕЖ Ортопедическая сто- матология. - М: ИКФ "Фолиант", 1998.

42. 9. Копейкин В.Н, Ортопедическое лечение заболеваний пародонта - М.: Триада, 1998.

44. Занятие № 7

45. Тема занятия: "Очаговый пародонтит. Обоснование конструкции шины (или шины-протеза) и ее протяженности на основе данных обследования и анализа одонтопародонтограмм. Требования к лечебным аппаратам при лечении очагового пародонтита".

46. Цель занятия: разобрать виды стабилизации зубного ряда, конструкции шин -съемные, несъемные и комбинированные.

48. Структура практического занятия

49. Этапы	Обеспечение занятия			Время
    практического занятия	техническое	Учебные	Проведения
    	оснащение	пособия,	(мин)
    		Средства
    		корттроля
    1 . Организационный			5
    Момент
    2. Проверка исходного		Вопросы	60
    Уровня		Контроля
    Знаний		исходного
    		Уровня
    		Знаний
    3. Разбор темы занятия	Негатоскоп,	Слайды,	60
    		таблицы,
    	диапроектор	истории болезни
    4. Демонстрация и клиничес-	Стоматологи-		50
    кий разбор тематических	ческие
    больных.	установка, кресло и ин-
    	струментарий
    Самостоятельная работа студентов с больными
    5. Контроль результатов		Тестовый
    усвоения. Подведение итогов		Контроль
    6. Задание на дом			5

51. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

52. 1, Обоснование конструкций шин или протеза и их протяженности на основе данных анализа пародонтограмм.

53. 2, Виды стабилизации и их обоснование.

54. 3, Конструкции шин и шинных протезов: несъемные, съемные, комбинированные.

55. 4. Требования, предъявляемые к несъемным аппаратам при наличии очагового пародонтита. Проведение клинического этапа в зависимости от конструкции шинирующего аппарата или протеза.

57. Контроль исходного уровня знаний

58. 1. Охарактеризуйте степени подвижности зубов по Энтину.

59. 2. Оздоровительные мероприятия в полости рта, проводимые перед протезированием (терапевтические, хирургические).

60. 3. Характеристика дефектов зубных рядов и их классификации (Кеннеди, Гаврилов).

61. Содержание занятия

62. Чтобы добиться успеха в лечении не болезни вообще, а болезни у конкретного больного, необходимо учесть особенности течения заболевания у данного человека, наметить и выполнить строго индивидуальный план лечения, применяя сочетание различных лечебных средств. Правильный выбор метода лечения и использование оптимальных конструкций предупреждает и приостанавливает дальнейшее разрушение деструктивными процессами зубочелюстной системы и позволяет в полном объеме провести современное ортопедическое лечение очагового пародонтита. Таким методом, в частности, является шинирование.

63. Под шинированием понимается соединение в блок подвижных зубов при помощи какого-нибудь ортопедического лечебного аппарата. В качестве шин могут служить спаянные вместе экваторные коронки, полукоронки, коронки, кольца, колпачки. При помощи шин удается объединить зубы в общую систему, являющуюся при восприятии жевательного давления единым целым. Шиной достигается иммобилизация зубов и перераспределение нагрузки на зубы.

64. В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации:

1. фронтальную;

2. сагиттальную;

3. парасагиттальную;

4. фронто-сагиггальную;

5. стабилизацию по дуге.

176. Вид стабилизации зубного ряда, т.е. протяженность шины, определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы.

177. Аппараты, применяемые для лечения очагового пародонтита, должны:

178. 1) снижать травмирующее действие жевательного давления и патолотческую подвижность зубов, вовлеченных в патологический процесс;

179. 2) нормализовать патоморфологические соотношения тканей пародонта в период функции жевания за счет равномерного распределения жевательного давления на пародонт пораженных и объединенных шиной зубов с неповрежденным пародонтом; восстанавливать функциональное физиологическое равновесие между тканями пародонта поврежденного участка и антагонирующей группой зубов;

3. восстанавливать анатомическую форму зубов и зубных рядов, их топографо-анатомические взаимоотношения.

180. Протяженность и вид шины зависит от степени сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений антагоннруюших зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов (по пародонтограмме) с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с по­раженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании и разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами. В качестве шины в этом случае может быть применена единая система экватор-ных коронок, коронок с облицовкой (металлекерамические или металлокомпозитные), клеящиеся шины.

181. В случае, если очаговый пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла половины длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен парасагиттальный вид иммобилизации; для группы передних зубов - стабилизация по дуге с подключением премол я ров.

182. Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин являются случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов, как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и III степени в группе фронтальных зубов верхней челюсти эффективным способом, уменьшающим подвижность зубов, является применение эндодонтоэноссальных имплантатов, введенных в костную ткань псриапикальной зоны через канал зуба. Такой вид шинирования позволяет укрепить зубы с подвижностью 11-Ш степени.

183. Пародонтит в сочетании с частичной вторичной адентией усугубляет патологический процесс в тканях пародонта. Если своевременно не будет оказано ортопедическое лечение, наступает потеря всех зубов. Ортопедическое лечение проводится с применением различных шин-протезов.

184. К несъемным шинам-протезам относятся мостовидныс протезы. При пародонтите мостовидные протезы применяются только при наличии включенных дефектов с учетом функциональных возможностей тканей пародонта опорных зубов. Применение консольных мостовидных протезов должно быть исключено.

185. Съемные цельнолитые шинирующие протезы представляют собой лечебные конструкции дуговых протезов.

186. В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат двуплечие кламмеры и многозвеньевыс кламмеры с вестибулярным и оральным охватом всех зубов. Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Нея.

187. Съемные шинирующие протезы, в конструкции которых имеются штампованные и литые колпачки и балки, опирающиеся на группу зубов и объединяющие их, обеспечивают одновременно вертикальную и горизонтальную разгрузку зубов.

188. Сочетннный метод шинирования - это применение несъемных и съемных типов протезов.

189. Характер сочетания несъемных шин с шинирующими протезами зависит от конкретной клинической картины. Оставшиеся зубы шинируются каким-либо видом несъемной шины, а дефект восполняется бюгельным протезом или иным видом протеза

190. Для лучшего восприятия лечебного назначения шины должны соответствовать следующим требованиям:

191. 1) создавать прочный блок из групп зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио-латеральном (для передних) и передне-заднем (для боковых зубов);

2. быть устойчивыми и прочно фиксированными на зубах;

3. не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

192. 4) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии дес-невого кармана;

5. не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

6. не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении нижней челюсти;

7. не нарушать речи;