18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Как удаляют зубные отложения с поверхности зубов в глубине кармана.

4. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранение ложного десневого кармана.

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

54.Наличие преждевременных контактных пунктов зубов выявляется использованием:

1	окклюзиограмм
2	копировальной бумаги
3	спрей-диагностики
4	диагностических моделей
5	Визуально
6	записи движения нижней челюсти
7	верно 1), 2), 3), 4) и 5)
8	верно 1), 2) и 5)

55.Форма зубных рядов в постоянном прикусе:

1. полукруг

2. трапеция

3. треугольник

4. верхнего - полуэллипс, нижнего - парабола

56.Виды окклюзионных кривых:

1. сагиттальная

2. трансверзальная

3. сагиттальная и трансверзальная

57.В боковых окклюзиях на рабочей стороне могут быть:

1. групповые контакты щечных бугров жевательных зубов

2. контакт клыков и боковых резцов

3. контакт резцов и щечных бугров премоляров

4. контакт резцов

5. контакт дистальных бугров вторых моляров

6. контакт щечных бугров жевательных зубов или контакт клыков

58.Наличие преждевременных контактов на зубах при пародонтите следует определять только:

1. при смыкании челюстей в центральной окклюзии

2. при смыкании челюстей во всех вариантах окклюзии

3. при различных артикуляционных движениях

59.Диагностические средства выявления преждевременных контактных пунктов на зубах:

1. бюгельный воск

2. базисный воск

3. пластинки АКР-П

4. копировальная бумага

60.При дистальной окклюзии (центральном соотношении) наиболее часто суперконтакты выявляются на:

1. вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров

2. оральных скатах щечных бугров нижних моляров и премоляров

3. небных скатах вестибулярных бугров верхних моляров и премоляров

4. на вестибулярных скатах щечных бугров нижних моляров и премоляров

5. верно 1) и 2)

6. верно 3) и 4)

61.Для выявления суперконтактов не применяются следующие приемы:

1. визуальный осмотр окклюзионных и артикуляционных соотношений зубных рядов

2. анализ окклюзограмм

3. определение высоты лица в «золотом сечении» с помощью циркуля Герингера

4. анализ гипсовых диагностических моделей в артикуляторе

5. изучение панорамной рентгенограммы зубных рядов

6. маркировка суперконтактов копировальной бумагой

7. мальпарея (симптом дрожания зуба при артикуляционных движениях)

62.Специальные методы ортопедического лечения болезней пародонта:

1. избирательное пришлифовывание

2. временное шинирование

3. выведение зубов из окклюзии

4. непосредственное протезирование

5. ортодонтическое лечение

6. шинирование с применением аппаратов и протезов постоянного пользования

63.Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, способствуют:

1. ликвидации воспалительных явлений

2. снятию функциональной нагрузки

3. нормализации окклюзионных соотношений

4. снижению патологической подвижности зубов

64.Постоянное шинирование при начальной стадии пародонтита:

1. показано

2. не показано

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

65 .Различают функциональную перегрузку по:

1) величине;

2) направлению;

3. групповой принадлежности зуба;

4. времени (продолжительности) действия.

66.При функциональной перегрузке в стадии де­компенсации наблюдается:

1. расширение периодонтальной щели;

2. сужение периодонтальной щели;

3. появление подвижности зуба;

4. сохранение устойчивости зуба.

67.При функциональной перегрузке в стадии декомпенсации наблюдается:

1) появление подвижности зуба;

2} сохранение устойчивости зуба;

3) появление патологических десневых и костных карма­нов;

4} разрушение естественной коронки зуба.

68.К врожденным причинам отсутствия зубов относят:

1) острый остеомиелит;

2} отсутствие зачатков постоянных зубов;

3) нарушение прорезывания зубов (ретинированные зубы);

4} аномалии развития элементов височно-нижнечелюстного сочленения.

69.При частичной потере зубов в функциональном отношении зубной ряд распадается на группы зубов:

1) передние;

2) боковые;

3. имеющие антагонистов (функционирующая группа);

3. не имеющие антагонистов (нефункционирующая груп­па).

70. Ведущим клиническим симптомом декомпенсированной функциональной перегрузки пародонта зуба является:

1. гиперестезия зуба;

2. подвижность зуба;

3. ретракция десневого края;

4. погружение зуба в лунку.

71.Клиническими проявлениями компенсиро­ванной функциональной перегрузки зубов яв­ляются:

1. стирание эмали и дентина устойчивых зубов;

2. появление трещин эмали и дентина у устойчивых зу­бов;

3. перемещение зубов в различных направлениях без их подвижности;

4. резорбция компактной пластинки стенки альвеолы.

72. Травматическая окклюзия возникает под дейс­твием функциональной перегрузки пародонта зубов при:

1. деформациях окклюзионной поверхности;

2. повышенном стирании зубов;

3. заболеваниях пародонта;

4. заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

73.Клиническими признаками компенсации фун­кциональной перегрузки зубов являются:

1. гингивит;

2. повышенное стирание;

3. сохранение устойчивости;

4. появление подвижности зуба.

74. Клиническими признаками компенсации фун­кциональной перегрузки зубов являются:

1. гингивит;

2. перемещение зубов;

3. обнажение шейки зуба;

4. появление подвижности зуба.

Ответы:

54.-7

55.-4

56.-3

57.-6

58.-4

59.-1,3

60.-5

61.-3,5

62.-1,2,4,5,6

63.-1,2,3,4

64.-2

65.-1,2,4

66.-1,3

67.-1.3

68.-2

69.-3,4

70.-2

71.-1,3

72.-1,3

73.-2

74.-2

Литература

1. Гаврилов ЕМ., Оксмам ИМ. Ортопедическая стоматология. - М Медицина,1978.

2. ИвановВ.С. Заболевания пародонта. - М, 1981.

3. Копейки» В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. -М, 1998.

4. Рыбаков А.П., Никитина Т.В. Комплексное обследование и лечение больных с заболеванием пародонта; Методические рекомендации. - М., 1975.

5. Шугар Л. и др. Заболевания полости рта. - Будапешт, 1980.

6. Лекционный материал.

Занятие № 4

Тема занятия: Травматическая перегрузка пародонта. Избирательное сошлифовывание зубов, блокирующих движения нижней челюсти".

Цель занятия: ознакомить студентов с планированием и проведением манипуляции избирательного сошлифовывания зубов.

Структура практического занятия

Этапы практического занятия	Обеспечение занятия		Время проведения (мин)
	Технитческое	учебные пособия,
	Оснащение	средства контроля
1. Инструктаж			5
Преподавателя
2. Контроль исходных		Контрольные	20
Знаний		вопросы
3. Решение ситуационных		Ситуационные учеб ные задачи	10
Задач
4. Курация студентами	Рабочее	Диагностические	110
больных	Место	модели
	врача-стома­толога
5. Обсуждение курацни	Стоматологический	Истории болезни.	15
больных	инстру­ментарий
		слайды, диапозитивы
6. Контроль результатов		Вопросы для	10
усвоения		контроля усвоения
7 Задание на дом			5

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

1Понятие о травматической перегрузке.

2Методика избирательного сошлифовывания Дженкельсона.

3 Методика избирательного сошлифовывания Шюллера..

Темы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия

1.Анатомия тканей пародонта.

2.Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей пародонта.

3.Особенности клинической картины пародонтита и пародонтоза.

4. Основные ортопедические мероприятия, проводимые врачом у больных с заболеваниями тканей пародонта.

Содержание занятия

Ведущая роль в патогенезе заболеваний пародонта принадлежит травматической перегрузке пародонта, устранение которой создает благоприятные условия для функции пародонта, стабилизирует патологический процесс, повышает эффективность терапевтического и хирургического лечения.

Травматическая перегрузка пародонта создается за счет потери зубов и феномена Попова, аномалий прикуса и положения зубов, задержки стираемости твердых зубов при заболеваниях пародонта. При этом на окклюзионной поверхности зубов возникают участки, препятствующие множественным контактам зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях (преждевременные контакты).

Для достижения множественных контактов зубов применяют избирательное сотшлифовывание - важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Известны различные способы пришлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. По последней методике коррекция окклюзии происходит как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях.

Пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью патологической подвижности, вызывающих резко выраженную деформацию зубных рядов. Затем проводится планирование сошлифовывания. Для этого сначала визуально, а затем с помощью полоски размягченного воска или копировальной бумаги уточняют те участки, которые в последующем подвергаются отшлифовыванию. Сначала такая манипуляция проводится только в положении центральной окклюзии, а затем в передней, боковых и задней окклюзиях

При сотшлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же бугорки, как правило, не отшлифовываются.

Сошлифовываются наиболее интенсивно окрашенные участки или ткани в тех местах, где образуется перфорация на воске, в зависимости от того, что используется в качестве диагностического средства. При этом не следует грубо искажать анатомическую форму зуба и распределять отшлифовывание тканей поровну на антагонисты. Особенно это касается режущих краев передних зубов. Пришлифовывание завершается после устранения помех для плавных перемещений нижней челюсти и после получения множественных контактов в положении центральной окклюзии с помощью окклюзионной бумаги толщиной 8-12 мкр.

При глубоком резцовом перекрытии, глубоком прикусе, верхней или нижней прогнатии, ретрогнатии, макро- и микрогнатии рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в основном в центральной, передней и задней окклюзиях. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных и блокирующих межзубных контактов являются цент­ральная и боковые окклюзии.

Избирательное пришлифовывание проводится с помощью высокооборотных машин и центрирования фасонных головок, отшлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анестезия, а если необходимо - проведение премедикации.

Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не отшлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. Защитные щечные верхние бугры защищают слизистую оболочку щеки, а язычные нижние бугры защищают язык от попадания между зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершисся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края.

В центральной окклюзии не выводят зубы из контакта. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно сошлифовать сначала зубы на модели, составить план со шлифовок в полости рта, решить вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции.

Реконструкцию окклюзионных поверхностей зубов рекомендуется проводить в следующей последовательности.

На зубной ряд верхней или нижней челюсти укладывают пластинку воска или окклюзионную бумагу, больной смыкает зубные ряды, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и отшлифовывают отмеченные участки. При изготовлении окклю-зиограммы в центральном соотношении целесообразно наложение пластинки воска на зубной ряд верхней челюсти в области боковых зубов. Большой палец правой руки врач устанавливает на нижние передние зубы и легким надавливанием на нижнюю челюсть смешает ее дистально (пассивное смещение). Активное смещение нижней челюсти в центральное соотношение осуществляется больным без помощи врача. Горизонтальное положение больного расслабляет жевательные мышцы и способствует правильному установлению нижней челюсти в центральном соотношении.

В норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов.

При сошлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт как минимум щечных бугров верхних и нижних пре мол яров или моляров, в передней окклюзии -максимально возможного числа передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии - множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов обеих сторон, в центральном соотношении - двусторонний контакт скатов бугров жевательных зубов (2-3 пар).

При скользящих движениях из центральной окклюзии в центральное соотношение (задняя контактная позиция) должны быть сошлифованы те скаты бугров, которые препятствуют равномерным сагиттальным перемещениям нижней челюсти.

Сошлифовывание зубов во рту при боковых окклюзиях и ортогнатическом прикусе проводят по методу Дженкельсона на рабочей стороне сошлифовывают I и 11 классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние скаты язычных бугров нижних боковых зубов), а та балансирующей стороне сошлифовывают 111 класс окклюзионной поверхнос та (внутренние скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты небных бугров верхних боковых зубов).

Правило сошлифовывания резцов и клыков в передней окклюзии: сошлифовывают режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов при сохранении контактов в центральной окклюзии. Внутренние скаты обращены к центральной фиссуре.

Затем проверяют окклюзионные контакты боковых зубов при передних движениях нижней челюсти, сошлифовывая суперконтакты на передних скатах бугров нижних боковых зубов и на дистальных скатах бугров верхних боковых зубов.

При движении нижней челюсти назад выявляются преждевременные контакты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и на передних скатах бугров верхних боковых зубов.

Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 посещений через неделю. После каждой процедуры обрабатывают зубы фтористым натрием, фторлаком.

У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие отшлифовыванию, определяют индивидуально для каждого больного.

При пародонтите, развившемся на фоне глубокого прикуса, укорочение фронтальной группы зубов преследует цель снятия блокирующих участков зубов при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и уменьшении разобщения группы жевательных зубов при передней окклюзии. Сошлифовывание проводят по режущему краю и по контактирующим поверхностям зубов при смещении челюсти вперед. При пародонтите сошлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на от­дельных зубах, а не для выключения их из окклюзии. Сошлифовывание проводят под визуальным контролем при смещении нижней челюсти кпереди, вправо и влево и прекращают его при первых болевых ощущениях. Вначале укорачивают центральные резцы, затем боковые и (при необходимости) клыки. После укорочения зубов приступают к снятию блокирующих участков. Для этого сложенную вдвое артикуляционную бумагу укладывают между зубами и, фиксируя пальцами подвижные зубы, просят больного переместить нижнюю челюсть вперед, затем вправо и влево. На зубах в местах наибольшего контакта остаются следы артикуляционной бумаги. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их сошлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, а визуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, сошлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром.

Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов. Во-первых, они полируются, во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируются ионы кальция. В-третьих, они покрываются фторлаком или покровным, защитным лаком.

Осложнения при избирательном сошлифовывании зубов: снижение окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гиперестезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов, выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного использования этого метода окклюзионной коррекции необходимо знание основ биомеха­ники зубочелюстной системы, проведение анализа окклюзионных контактов в полости рта, а также на диагностических моделях, соблюдение определенных правил.

ЛДС. Варианты сошлифовывання участков зубов, блокирующих движения

При	Для изменения	При сдвиге	При сдвиге
Сагиттальном	степени	нижней челюсти	нижней челюсти
Движении	резцового		влево
Челюсти	перекрытия
В области фрон-	В области фрон-	В области	В области фрон-
		фронталь-
тальных зубов:	тальных зубов:	ных зубов:	тальных зубов:
	со-	нижние
Сошлифовывание	шлифовывание	резцы не	нижние резцы не
	вес-	сошли фо-
Вестибулярной	тибулярного и	вываются,	сошлифовываютс
по-	рез-	верхние
Верхности	цового края	резцы не стачива-	верхние резцы не
Нижних	нижних
резцов, начиная	резцов под	ются.	Стачиваются
От	острым
резцового края на	углом к	В области	В области
	продольной	боковых	Боковых
/з длины клини-	осина 1 -2 мм, со-	зубов;	зубов:
ческой коронки	шлифовывание	1.	1
	рез-	Сошлифовыва-	Пришлифовыва-
в пределах эмали,	цового края на /4	ние	ние язычного
		вестибулярной	Ската
Сошлифовывание	длины	поверхности	щечного бугра
	клинической	щечно-	ниж-
резцового края на	коронки верхних	го бугра нижних	них боковых
		бо-	Зубов
/5 длины	резцов.	ковых зубов в	в пределах эмали.
клиниче-		пре-
ской коронки	В области	делах эмали.	2.
верх-	боковых		Пришлифовыва-
них резцов.	зубов: боковые	2. Сошлифовыва-	ние щечного
	зу-		Ската
В области	бы нижней	ние верхушки	небного бугра
Боковых	челюс-	языч-	верх-
зубов: боковые	ти не	ного бугра	них боковых
зу-	стачиваются.	нижних	Зубов
бы нижней	боковые зубы	зубов в пределах	в пределах эмали.
челюс-	верх-
ти не	ней челюсти не	эмали.
сошлифовы-	при-
ваются, боковые	шлифовываются.	Пришлифовывай не
зубы верхней че-		верхушки
		небного
люсти не		ската щечного
пришли-		буг-
фовываются.		ра верхних
		боковых
		зубов в пределах
		эмали,
		поверхности
		небного бугра в
		пре-
		делах эмали верх-
		них боковых
		зубов.

Вопросы дли контроля результатов усвоения материала

1.Назначение избирательного пришлифовывания зубов.

2.Как планируется избирательное пришлифовывание?

3.Опишите процедуру избирательного пришлифовывания зубов.

4. В чем заключается завершающая обработка зубов после избирательного пришлифовывания?

Задача 1

Больная М., 65 лет, обратилась с жалобами на боли в зубах от холодного, чувство оскомины, «ползание мурашков», покалывание, зуд десен.

При осмотре сохранение всех зубов, зубы интактны, устойчивы, небольшое количество зубного камня, оголение корней на 3 – 5 мм, зияние межзубных промежутков. В области клыков и премоляров убыль твердых тканей в пределах дентина на вестибулярной поверхности в пришеечной области с гладкими блестящими сходящимися плоскостями. Десна бледная, плотно охватывает корни зубов. У первых моляров верхней челюсти отсутствует небная стенка альвеолы, верхушка небных корней зондируется в мягких тканях, оголена область бифуркации корней.

На ортопантомограмме отмечается равномерная убыль костной ткани межзубных перегородок на 1/2 - 2/3 длины корня, остеосклероз. На реопародонтограмме отмечается уплощение анакротического и диакротического зубца.

П П