Зубная формула:

(И/з – искусственный зуб)

Задача 3

Пациентка 36 лет обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи. Больная 7 лет страдает сахарным диабетом.

Зубная формула:

Передние зубы нижней челюсти удалены 2 месяца назад из-за подвижности IV степени. Остальные зубы имеют II степень подвижности с обнажением корней на ¼. 12, 11, 21, 22 зубы имеют веерообразное расхождение с диастемой в 0,5 см.

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

161.При генерализованном пародонтите пародонтальные карманы выявля­ются у:

одного зуба

нескольких зубов

зубов верхней челюсти

зубов нижней челюсти

всех зубов

162.При функциональной недостаточности пародонта деформации зубных рядов:

возникают

не возникают

163.Клиническими признаками деформаций зубных рядов при пародонтите являются:

смещение фронтальных зубов кпереди

смещение жевательных зубов в медиальном или дистальном направлении

образование диастемы

наклон зубов в сторону дефекта

5) все перечисленные

164.Клиническая картина деформации зубочелюстной системы при функциональной недостаточности пародонта выражена сильнее:

при сохранных зубных рядах

при частичной вторичной адентии

не имеет значения

165.Для ортодонтического лечения протрузии фронтальных зубов при пародонтите применяют:

лигатурное связывание зубов

пластинку с вестибулярной дугой

брекет-систему

активатор Френкеля 2 типа

верно 1), 2) и 3)

166.В развившейся стадии пародонтита после ортодонтического лечения необходимо применять:

временные ретенционные аппараты

постоянные шинирующие аппараты

временные шины

иммедиат-протезы

167.Ортодонтическое лечение феномена Попова-Годона не показано:

при I форме по В.А.Пономаревой

при II форме по В.А.Пономаревой

168.Цель ортодонтического этапа комплексного лечения болезней пародонта:

исправить размер и положение зубов

восстановить нормальную толщину нижней челюсти

восстановить правильное взаимоотношение элементов зубочелюстной системы

снять дополнительные факторы функциональной перегрузки пародонта

169При генерализованном пародонтите, осложненном дефектами зубного ряда I класса по Кеннеди, применяются шины-протезы:

несъемные

съемные

170.При генерализованном пародонтите временная шина должна обеспечить стабилизацию:

фронтальную

фронто-сагиттальную

по дуге

парасагиттальную

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

171.Временное шинирование зубов при генерализованном пародонтите применяют с целью:

устранения травматического влияния функции жевания

восстановления эстетических норм

нормализации высоты прикуса

нормализации кровообращения в тканях пародонта верно

172.Временная шина при лечении генерализованного пародонтита должно включать в блок зубы:

с атрофией пародонта 1/2 и более

с атрофией до 1/4

1), 2) и 3)

верно 1), 3) и 4) _t

верно 1) и 4)

173.При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести с патологической подвижностью зубов 11-111 степени, деструкцией костной ткани не более 3/4 длины корня применяют шины:

несъемной конструкции

съемной конструкции

несъемные и съемные конструкции шин

все зубы снять дополнительные факторы функциональной перегрузки зубов

верно 1), 2), 3) и 4)

верно 1), 2), 3) и 5)

174.Ортодонтическое лечение при вторичных деформациях и аномалиях зубочелюстной системы и функциональной недостаточности пародонта имеет целью:

исправить положение зубов

восстановить нормальную окклюзионную высоту

восстановить правильное взаимоотношение элементов зубочелюстной системы

4) полностью снять перегрузки тканей пародонта

175.Ортодонтическое лечение при пародонтите можно проводить в стадии:

176.Ортодонтическое перемещение зубов с функциональной недостаточностью пародонта осуществляется аппаратами:

слабой силы

сильнодействующими

дозированной силы

верно 1) и 3)

верно 1)и2)

177.При вестибулярном смещении зубов с образованием трем и диастем при пародонтите применяют:

резиновые кольца

лигатурное связывание зубов

пластинку с вестибулярной окклюзионной дугой

178.При снижении окклюзионной высоты и дистальном смещении нижней челюсти при развившейся стадии пародонтита целесообразно применить:

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть

съемную пластинку с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на нижнюю челюсть

179.При дистальном сдвиге нижней челюсти, глубоком резцовом перекрытии с протрузией верхних передних зубов применяют:

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть

съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на боковые зубы нижней челюсти

3) съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на все зубы нижней челюсти

180.Ортодонтический этап комплексного лечения больных с пародонтитом целесообразно проводить:

после снятия воспалительных явлений

до снятия воспалительных явлений

после избирательной пришлифовки зубов

до избирательной пришлифовки зубов

верно 1) и 3)

верно 2) и 4)

верно 1) и 4)

181.Для усиления действия ретрузионной вестибулярной дуги при значительной протрузии 23, 22,21,11,12,13 при пародонтите дугу располагают:

ближе к режущему краю

ближе к гингивальной зоне

на уровне шеек зубов

182.Развитию деформации зубных рядов при пародонтите способствует:

жевательное давление

подвижность зубов

патология твердых тканей зубов

верно 1)и2)

верно 2) и 3)

верно 1) и 3)

183.Деформация зубных рядов из-за функциональной недостаточности пародонта может развиваться:

только при наличии всех зубов

только при частичной адентии

верно 1) и 2)

184.При изготовлении съемного ортодонтического аппарата при пародонтите между перемещаемыми зубами и базисом:

не остается свободного пространства

остается свободное пространство до 1 мм

185.Активацию ортодонтических аппаратов при пародонтите проводят:

через 1-2 дня

через 5 дней

через 10 дней

186.Задачи шинирования при генерализованном пародонтите:

выключить подвижные зубы из окклюзии

устранить патологическую подвижность зубов

предупредить смещение зубов

равномерно распределить жевательное давление на зубы

187.Лучший эффект лечения генерализованного пародонтита при сохранении зубных рядов можно получить, применяя:

цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге

цельнолитые несъемные шины со стабилизацией по дуге

цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге с элементами парасагиттальной стабилизации

Ответы:

161.-5

162.-1

163.-5

164.-2

165.-5

166.-2

167.-2

168.-4

169.-2

170.-3

171.-3

172.-7

173.-2

174.-7

175.-5

176.-4

177.-3

178.-1

179.-2

180.-5

181.-1

182.-4

183.-3

184.-2

185.-3

186.-2,3

187.-3

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - 1978.

2. Данилевский Н.Д., Магид Е.А, Мухин И.А., Мшшкович В.Ю. Заболевания пародонта: Атлас. -1993.

Иванов B.C. Заболевания пародонта - 1989.

Копейкин В.П. Ортопедическая стоматология. - 1988.

Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1993.

Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта - 1998.

7. Курляндский В.Ю. Современные аспекты ортопедического лечения болезней пародонта. -1975.

Занятие № 9

Тема занятия: "Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта Временные съемные пластиночные протезы - иммедиат-протезы. Показания к изготовлению, назначение. Несъемные и съемные иммедиат-протезы. Подготовка гипсовых моделей к изготовлению иммедиат-протезов. Методика наложения. Последующие этапы лечения больных. Значение раннего протезирования при заболеваниях пародонта".

Цель занятия: обучить студентов методам изготовления непосредственных протезов.

Структура практического занятия

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

Назовите показания к множественному удалению зубов.

Назовите показания к непосредственному протезированию и шинированию.

Назовите клинические и технические этапы изготовления непосредственных шин-протезов.

Как подготовить модели при непосредственном протезировании фронтальной группы зубов?

5. Как подготовить модели при непосредственном протезировании в области боковых зубов?

6. Как обрабатывают иммедиат-протез перед наложением в полости рта?

7. В каких случаях показано применение несъемных конструкций иммедиат-протезов?

8. Лечебный эффект при использовании непосредственных протезов. Содержание занятия

В ходе подготовки полости рта к протезированию съемными и несъемными протезами нередко приходится прибегать к удалению зубов с больным пародонтом. При решении этого вопроса необходимо, во-первых, иметь в виду функциональную ценность ряда, а во-вторых, возможность использования его при ортопедическом лечении. Определение функциональной ценности зуба требует прежде всего вычисления степени его патологической подвижности и глубины поражения пародонта, то есть степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Степень патологической подвижности зуба тесно связана с величиной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Но у некоторых больных, например с дистрофическими формами заболевания пародонта (пародонтоз), такой связи не прослеживается.

При патологической подвижности III степени и резорбции костной ткани альвеолярного отростка более U длины корны зуба, когда компенсаторные возможности пародонта полностью исчерпаны, зубы подлежат удалению. Кроме того, зубы с И-Ш степенью подвижности, имеющие периапикальные очаги хронического воспаления, также подлежат удалению.

Операция удаления зубов у человека сопровождается значительны ми анатомическими и функциональными изменениями. Возникающие в послеоперационном периоде чрезмерная нагрузка на оставшиеся зубы, нарушения акта жевания, речи, эстетические дефекты оказывают отрицательное влияние на ткани пародонта и на самого больного. Удаление даже одного или нескольких фронтальных зубов резко нарушает произношение звуков, затрудняет профессиональную деятельность, сопровождается пси­хологической травмой.

Одним из наиболее эффективных способов устранения дефектов, возникающих в результате удаления зубов, является метод непосредственного протезирования. Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства, а затем, непосредственно после удаления зубов, припасовываются на челюсти. Такие протезы получили название иммедиат-протезов.

Научными исследованиями было показано, что процессы регенерации костной ткани и заживления лунки под непосредственным пластиночным протезом протекают значительно быстрее.

Применение иммедиат-протезов позволяет сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту.

Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изготовить после оперативного вмешательства, до полного заживления лунки зуба - раннее протезирование (через 5-7 дней после удаления зубов).

Первый способ (непосредственное протезирование) применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (раннее протезирование) применяется при абсцедируюших процессах, необходй мости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возникают затруднения в получении слепка и не удается установить величину возможных изменений формы альвеолярного отростка после оперативных вмешательств.

Этапы изготовления непосредственного протеза:

выбор конструкции протеза;

получение слепков и моделей;

3) определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе с помощью лицевой дуги;

4) подготовка моделей;

лабораторные этапы изготовления протеза;

припасовка и наложение протеза в полости рта после удаления зубов.

При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную - в области жевательных зубов.

При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибулярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного отростка.

В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края.

После подготовки модели производят лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

На следующий день больной должен явиться на прием к врачу для коррекции протеза.

После введения протеза в полость рта больному рекомендуют:

полоскать рот после еды и промывать протез на ночь;

не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зубов.