Задачи для контроля результатов усвоения.
Задача .
Пациент 50 лет обратился с целью протезирования, жалуется на нарушение жевания в связи с потерей и разрушением боковых зубов. Ранее не протезировался. Зубная формула:170Х14131211:2122232425262728
4847464544434241:3132333435363738.
Прикус ортогнатический. Все зубы устойчивы. Имеется деформация нижнего зубного ряда, 46 переместился вверх по отношению к окклюзионной плоскости на 1,5 мм, соотношение вне и внутриальвеолярных частей переместившегося зуба не изменено. 17 зуб наклонен в сторону дефекта на 20 градусов. Корень 15 зуба выступает над уровнем десны на 1 мм, стенки зуба плотные. Имеется умеренная атрофия альвеолярной части в области отсутствующего зуба. Верхние зубы в боковом отделе зубного ряда при разговоре и улыбке не видны.
ЗАДАНИЕ 1. Чем определяются показания к применению мостовидного протеза в данном случае?
А. Желанием самого пациента.
Б. Состоянием опорного аппарата зубов.
В. Величиной дефекта.
Г. Величиной, топографией, видом дефекта, состоянием опорного аппарата зубов, пограничных с дефектом и видом прикуса.
ЗАДАНИЕ 2. Укажите правильное отношение искусственного зуба паянного мостовидного протеза к гребню хорошо выраженного алвелярного отростка в боковом отделе зубного ряда, при низких клинических коронках.
А. Висячие с промывным пространством.
Б. Касательное с выпуклой небной поверхностью.
В. Седловидное.
Г. Касательное с выемкой на нёбной поверхности.
ЗАДАНИЕ 3. Укажите противопоказания к применению полукоронок в качестве опор мостовидного протеза.
А. Включенные дефекты, образовавшиеся после потери премоляров.
Б. Разрушение контактных поверхностей опорных зубов кариесом.
В. Интактные опорные зубы с высокими клиническими коронками.
Г. Отсутствие параллельности опорных зубов.
ЗАДАНИЕ 4. В чем выражаются недостатки паянных мостовидных протезов перед цельнолитыми?
А. Содержат припой.
Б. Менее высокая жевательная эффективность.
В. Опорные штампованные коронки менее точно воспроизводят анатомическую форму зубов.
Г. Простота изготовления.
ЗАДАНИЕ 5. Какая конструкция мостовидного протеза показана при медиальном наклоне 17 зуба в сторону дефекта, без депульпации наклоненного зуба?
А. Паяный мостовидный протез с металлическими штампованными коронками в качестве опор.
Б. Цельнолитой мостовидный протез с литыми коронками в качестве опор.
В. Мостовидный протез, одна из опор которого сочленяется с наклонившимся зубом вкладкой, опорно-удерживающим кламмером, замковым креплением.
Г. Мостовидный протез с телескопической системой крепления.
ЗАДАНИЕ 6. Укажите достоинства паянного мостовидного протеза по сравнению со съемными протезами.
А. Высокая гигиена.
Б. Высокая жевательная эффективность.
В. Быстрое привыкание.
Г. Лучшая эстетика.
ЗАДАНИЕ 7. Какие основные положительные свойства альгинатных оттискных масс по сравнению с гипсом?
А. Малая усадка.
Б. Точное отображение тканей протезного ложа.
В. Легко вводятся в полость рта и выводятся.
Г. Влагооустойчивость.
ЗАДАНИЕ 8. Какой материал способствует лучшей фиксации опорных коронок в оттиске при изготовление паянного мостовидного протеза?
А. Альгинатный.
Б. Гипс.
ЗАДАНИЕ 9. Ваша тактика при наличии свища у 15 зуба. Канал корня запломбирован до верхушки, имеется гранулёма.
А. Удалить 15 зуб.
Б. Перепломбировать каналы с медикаментозной обработкой очага хронического воспаления.
В. Провести резекцию верхушки корня.
Г. Реплантировать зуб с проведением кюретажа очага хронического воспаления.
ЗАДАНИЕ 10. Поставьте диагноз.
А.Частичная потеря зубов верхней челюсти 2 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди, дефект коронки 15 зуба, деформация верхнего зубного ряда (медиальный наклон 17 зуба), деформация нижнего зубного ряда (зубо-альвеолярное удлинение 1 форма по Пономаревой).
Б. Частичная потеря зубов верхней челюсти 2 класс по Гаврилову, 4 класс по Кеннеди, дефект коронки 15 зуба, деформация верхнего зубного ряда (медиальный наклон 17 зуба).
В. Частичная потеря зубов верхней челюсти 2 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди, дефекты коронки 15 зуба, деформация нижнего зубного ряда (зубо-альвеолярное удлинение 2 форма по Пономаревой).
Г. Частичная потеря зубов верхней челюсти 3 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди, дефекты коронки 15 зуба, деформация верхнего зубного ряда (зубо-альвеолярное удлинение 1 форма по Пономаревой).
Д. Нет правильного диагноза.
ЗАДАНИЕ 11. Что необходимо выяснить у больного при сборе анамнеза?
А. Как давно потерял зубы?
Б. Причину потери зубов.
В. Наличие аллергических реакций.
Г. 1+2
Д. 1+2+3.
ЗАДАНИЕ 12. Какие способы устранения деформации верхнего зубного ряда вам известны?
А. Ортодонтический.
Б. Аппаратурно-хирургический
В. Протетический.
Г. Хирургический.
Д. Терапевтический
Е. 1,2,3,4.
Ж. 1,2,3,4,5.
ЗАДАНИЕ 13. Обязательно ли устранять в описанном случае деформацию верхнего зубного ряда?
А. Обязательно.
Б. Не обязательно, в случае исполизования разборного мостовидного протеза по Ю.К. Курочкину.
В. Не обязательно, если высота обработанных опорных зубов для мостовидного протеза на нижнюю челюсть в месте деформации не менее 4 мм.
ЗАДАНИЕ 14. Какие зубы наиболее оптимально следует выбрать для опоры мостовидного протеза.
А. 17.
Б. 17 и 15.
В. 17, 15 и 14.
ЗАДАНИЕ 15.Какой оптимальный вариант протезирования вы можете предложить в данном клиническом клучае?
А. Мостовидный протез.
Б. Имплантация с последующим изготовлением одиночной коронки.
В. Малый седловидный протез.
Г. Адгезивный мостовидный протез.
Д. Дуговой протез.
ЗАДАНИЕ 16.Какой вариант восстановления культи 15 зуба можно применить?
А. Культевая вкладка.
Б. Внутриканальный пост и композиционный материал
В. 1+2.
ЗАДАНИЕ 17. Нужно ли депульпировать 17 зуб при протезировании паяным мостовидным протезом?
А. Да.
Б. Нет.
ЗАДАНИЕ 18. Какой оттиск для изготовления промежуточной части мостовидного протеза можно применить?
А. Анатомический с использованием альгинатной массы.
Б. Двуслойный анатомический с применением силиконовой массы.
В. Гипс.
Г. 1+2.
Д. 1+2+3.
Ответы на задачи на раскрытие содержания темы практического занятия.
Оценить коронки на предмет отсутствия перфорации, замятых краев, трещин. Обработать коронки спиртом перед введением в полость рта до чистой ваты.
Проверить правильность обработки зуба. Если зуб обработан не достаточно, допрепарировать зуб. Если зуб обработан правильно, то разбить штампованную коронку по периметру с помощью молотка и наковальни.
Необходимо снять с металлического штампика слой материала в области шейки, одеть на штампик коронку и провести повторную штамповку.
Укоротить края коронки с помощью наконечника и фасонной головки или алмазного бура таким образом, чтобы края коронки минимально погружались в зубо-десневую бороздку не вызывая ишемию десны.
Необходимо с помощью молотка и наковальни устранить преждевременный контакт, получив его с помощью копировальной бумаги. Точить жевательную поверхность тонкой штампованной коронки, устраняя преждевременный контакт, запрещается.
Необходимо укрепить штампованные коронки в полости рта воском перед снятием оттиска.
Необходимо опорные коронки правильно вставить в их отпечатки в альгинатном оттиске, заполнить на 2/3 эти коронки воском таким образом, чтобы воском были покрыты внутренние стенки коронки, и отлить модель или передать оттиск зубному технику.
Цвет зубов подбирается в хорошо освещенной не прямыми солнечными лучами комнате, желательно окрашенной в мягкие тона. Пациент должен быть в одежде спокойных тонов. Искусственное освещение не применяется, допускаются лампы дневного света. Расцветка прикладывается к зубу под прямым углом.
Необходимо переопределить положение центральной окклюзии, так как завышена межальвеолярная высота. Для этого следует снять лишний слой воска с прикусного валика, по новой разогреть его, ввести в полость рта и попросить больного закрыть рот. При этом необходимо проконтролировать правильность смыкания зубов-антагонистов.
Переснять оттиск.
Переснять оттиск, переделать коронку.
Эталоны ответов на задачи для контроля результатов усвоения
Задание 1. - Г.
Задание 2. - Б.
Задание 3. - Б, г.
Задание 4. - А, в.
Задание 5. - В.
Задание 6. - Б, в.
Задание 7. - Б, в, г.
Задание 8. - Б.
Задание 9. - В.
Задание 10. - А.
Задание 11. - Д.
Задание 12. - Е.
Задание 13. - Б.
Задание 14. - Б.
Задание 15. - А.
Задание 16. - В.
Задание 17. - А.
Задание 18. - Д.
Задание к следующему занятию изхучить теоретический материал по теме: Третий клинический прием протезирования паяным мостовидным протезом. Фиксация мостовидного протеза временным цементом. Фиксация паянного мостовидного протеза постоянным цементом.
Список использованной литературы:
1.Жулев Е.Н. «Несъемные протезы», Нижний Новгород, 1995 г.
2.Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. «Ортопедическая стоматология», Спб, 1994г.
3.Щербаков А.С. «Избранные лекции», Тверь, 1994г.