Ортопедия / Методички 3 курс / весенний семестр / Занятие 18

Тема №18

Тема занятия: Починка съемных протезов. Виды и причины переломов. Методы устранения дефектов протезов.

Цель изучения темы: Изучить виды и причины переломов съемных протезов, научиться починке съемных протезов и методам устранения их дефектов.

Задачи для контроля исходных знаний к практическому занятию по теме:

1. ПЕРЕХОД АКРИЛОВОЙ ПЛАСТМАССЫ ИЗ ПЛАСТИЧНОГО СОСТОЯНИЯ В

ТВЕРДОЕ ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ РЕАКЦИИ:

1. кристаллизации

2. вулканизации

3. полимеризации

2. ПРИ ЗАМЕНЕ ВОСКОВОГО БАЗИСА СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА НА ПЛАСТМАССУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБРАТНОГО СПОСОБА ГИПСОВКИ МОДЕЛЕЙ ПОСЛЕ РАСКРЫТИЯ КЮВЕТЫ:

1) в основании находятся искусственные зубы и кламмеры, в верхней части – модель

2) в основании находятся модель, искусственные зубы, кламмеры, в верхней части – контрформа

3) в основании находится модель с искусственными зубами, поставленными на приточке, в верхней части – зубы, установленные на искусственной десне, кламмеры

3. ПРИ ЗАМЕНЕ ВОСКОВОГО БАЗИСА СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА С ИСКУССТВЕННЫМИ ЗУБАМИ, ПОСТАВЛЕННЫМИ НА ИСКУССТВЕННОЙ ДЕСНЕ, ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД ГИПСОВКИ:

1) прямой

2) обратный

3) комбинированный

4. ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ МЕТОДЕ ГИПСОВКЕ ПОСЛЕ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ЧАСТЕЙ КЮВЕТЫ ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ:

1) остаются в основании кюветы

2) переходят в верхнюю часть кюветы

3) боковые переходят в верхнюю часть кюветы, передние остаются в основании кюветы

5. ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ В БАЗИСЕ ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ВОЗНИКАЮТ ПРИ:

1) несоблюдении режима подготовки пластмассы перед паковкой в кювету

2) нарушении режима прессовки пластмассового теста в кювету

3) нарушении режима полимеризации пластмассы

4) некачественной обработке поверхностей базиса протеза

6. СООТНОШЕНИЕ МОНОМЕРА И ПОЛИМЕРА ПРИ ЗАМЕШИВАНИИ ПЛАСТМАССЫ ( В ОБЪЕМНЫХ ДОЛЯХ):

1) 1:1

2) 1:2

3) 1:3

4) 1:4

7. ПОСЛЕ СМЕШИВАНИЯ ПОЛИМЕРА И МОНОМЕРА ПЛАСТМАССЫ ЕМКОСТЬ С МАССОЙ СЛЕДУЕТ:

1) поместить в воду комнатной температуры до созревания

2) оставить на открытом воздухе на 30 – 40 минут

3) плотно закрыть

8. ПАКОВКА ПЛАСТМАССЫ В КЮВЕТУ ПРОВОДИТСЯ НА СТАДИИ:

1) песочной

2) тянущихся нитей

3) тестообразной

4) резиноподобной

5) пятой

9. ДЛЯ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ ПЛАСТМАССЫ КЮВЕТУ ПОМЕЩАЮТ В ВОДУ:

1) холодную

2) t 60⁰C

3) кипящую

10. ПРИ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ ПЛАСТМАССЫ КЮВЕТУ ПОМЕЩАЮТ:

1) в холодную воду и нагревают до 100⁰С, через 50 – 60 минут уменьшают нагрев до 60⁰С и выдерживают 30 – 40 минут, затем в той же воде охлаждают

2) в кипящую воду на 50 – 60 минут, после чего охлаждают в холодной воде

3) в воду комнатной температуры, медленно доводят до 70⁰С, затем доводят температуру до 100⁰С, через 50 – 60 охлаждают в той же вод

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня

1. – 3

2. – 1

3. – 2

4. – 3

5. – 3

6. – 3

7. – 3

8. – 3

9. – 1

10. – 3

Краткое содержание темы.

Причины поломки протезов весьма разнообразны. Эти причины можно разделить на две группы.

П е р в а я г р у п п а переломов связана с природой материала: а) низкий показатель прочности на изгиб, многократный изгиб, удар, растяжение; б) старение пластмассы; в) возникновение зон напряжения в протезах; г)снижение прочности при попадании воды в процессе полимеризации,

В т о р а я г р у п п а переломов связана с нарушением клинико-лабораторной технологии изготовления протезов: а)попадание инородных тел в пластмассу; б)недостаточное удаление воска из кюветы и с поверхности зубов; в)неправильное расположение отростка кламмера; г)неправильная постановка зубов; д)неравномерность толщины базиса; е)неправильное определение центрального соотношения челюстей; ж)неправильная припасовка протезов; з)нарушение режима полимеризации; и)многократные перегибы кламмеров при припасовке; к)неправильное изготовление моделей;

л) не изолированные фольгой костные выступы

Устранение переломов кламеров. Основной причиной перелома кламера является неправильное изгибание его. При многократных перегибах на поверхности проволоки образуются микротрещины. Эти трещины под влиянием нагрузки увеличиваются и впоследствии ведут к перелому кламмера. В этом случае, если отросток кламмера не расплющен, кламмер под влиянием нагрузки может приобрести подвижность в базисе протеза.

Устранение поломок зубов из фарфора. Зубы с крампонами цилиндрической формы при неправильном загибании крампонов, если они плотно пригнуты к зубу и вниз, выпадают из базиса протеза. При стачивании пуговчатых крампонов и их обнажении во время отделки протеза зуб также может выпасть из протеза. Чрезмерно плотный контакт фарфорового зуба с антагонистами приводит к его отлому. Неравномерная подточка зуба ослабляет его, и такие зубы не выдерживают нагрузки. Коренные фарфоровые зубы, если зуб сточен и над каналом остается тонкая перемычка, также ломаются. При неправильной постановке зубов, когда отсутствует множественный контакт, вся нагрузка приходится на несколько пар антагонистов, в результате чего ломаются базис протеза и зубы

Методы починки протезов из пластмассы.

Если требуется починить сломанный базис протеза из пластмассы, то прежде всего необходимо убедиться в возможности правильного составления и наличии всех его частей.

Убедившись в возможности составления частей протеза, их промывают в теплой воде и насухо вытирают. Затем отломки составляют и склеивают расплавленным липким воском. На эту операцию следует обратить особое внимание, так как малейшее отклонение от плоскости соприкосновения и неточность составления отломков приведут к деформации протеза и последующей трудоемкой коррекции или переделке протеза.

После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксирующую модель. Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома стачивают («освежают»), удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную поверхность делают шероховатой, затем заливают воском и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом. После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой восковую часть. Отлив контрформу после затвердения гипса, кювету раскрывают и вываривают воск струей кипятка. После охлаждения кюветы замешивают пластмассу. Перед формовкой протирают мономером отломки базисной пластинки, накладывают нужное количество свежей пластмассы, покрывают увлажненным целлофаном и прессуют. После контроля снимают целлофан, удаляют излишки пластмассы и окончательно запрессовывают. Выдержав 3 – 5 мин под прессом, кювету вынимают и, укрепив в бюгле, кладут в сосуд и проводят полимеризацию. Новая порция пластмассы во время полимеризации монолитно соединяется с отломками протеза химическим путем.

Починка протеза из пластмассы с добавлением зуба или кламмера при помощи быстротвердеющей пластмассы.

При помощи быстротвердеющих пластмасс удается осуществить быструю починку протеза из пластмассы. Точно составив и склеив части протеза липким воском, отливают фиксирующую модель. После затвердения гипса убирают липкий воск и на небную поверхность отливают гипсовое ложе. По затвердении гипса, снимают отломки протеза. В области линии перелома фрезой делают шершавой полированную поверхность протеза на протяжении 2 – 3 мм для лучшего механического соединения с новой пластмассой. Уложив подготовленные отломки точно на модель, их шершавые края обрабатывают мономером. Замешав нужное количество пластмассы, накладывают ее в линиях переломов на отломки, затем покрывают увлажненным целлофаном и прессуют гипсовым ложем небной поверхности. Спустя несколько минут произойдет самополимеризация пластмассы. После этого снимают гипсовое ложе и протез отделяют от модели. Фрезами или карборундовыми головками удаляют излишки пластмассы, протез шлифуют и полируют.

Для постановки одного или двух зубов или перенесения кламмера после удаления опорного зуба на соседний (здоровый) зуб необходимо получить альгинатный слепок вместе с протезом, а также слепок с антагонистов. После получения моделей выгибают кламмер на зуб и производят расстановку недостающих зубов на восковом валике и искусственной десне., Модель опускают на несколько минут в холодную воду, затем отливают гипсовое ложе с вестибулярной стороны. После затвердения гипса ложе удаляют, зубы и кламмеры очищают от воска, тщательно обрабатывают мономером и производят формовку самотвердеющей пластмассой по описанной выше методике. После затвердения пластмассу обрабатывают фрезой, протез шлифуют и полируют.

После починки пластмассового базиса с добавлением зуба или кламмера иногда обнаруживается неточное прилегание базиса протеза к альвеолярному отростку и небной поверхности. Протез балансирует, плохо сидит, травмирует краями слизистую оболочку. В результате исключается возможность пользоваться этим протезом В таких случаях рекомендуют починку пластмассового съемного протеза за вершить перебазировкой во рту с помощью быстротвердеющей пластмассы это приводит к лучшему прилеганию протеза к поверхности слизистой оболочки полости рта, а следовательно, к лучшей функциональной пригодности протеза и большей его прочности

Задачи для контроля результатов усвоения:

1. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПОЧИНКИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА

НЕОБХОДИМО СНИМАТЬ РАБОЧИЕ ОТТИСКИ ПРИ

1. переломе базиса протеза,

2. появлении трещины в базисе протеза,

3. переломе кламмера,

4. при постановке в протезе дополнительного искусственного зуба,

5. уточнении границ базиса протеза,

6. 1+2, 7) 3+4+5, 8) 1+2+3+4+5.

2. ПРИ ПОЧИНКЕ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮС-

ТИ В СВЯЗИ С ПОТЕРЕЙ ЕСТЕСТВЕННОГО ЗУБА НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ

1. оттиск с нижней челюсти без протеза,

2. оттиск с нижней челюсти вместе с протезом,

3. оттиски с обеих челюстей без протеза на нижней челюсти,

4. оттиск с верхней челюсти и оттиск с нижней челюсти вместе с протезом.

3. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ПЕРВОЙ ПРИЧИНЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОТЕЗОВ?

1) попадание инородных тел в пластмассу.

2) старение пластмассы

3) снижение прочности при попадании воды в процессе полимеризации,

4) низкий показатель прочности на изгиб, многократный изгиб, удар, растяжение.

5) возникновение зон напряжения в протезах;

4. ЧТО ОТНОСИТСЯ КО ВТОРОЙ ПРИЧИНЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОТЕЗОВ?

1) старение пластмассы

2) попадание инородных тел в пластмассу.

3) снижение прочности при попадании воды в процессе полимеризации,

4) недостаточное удаление воска из кюветы и с поверхности зубов

5) неправильное расположение отростка кламмера

6) нарушение режима полимеризации

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. – 7

2. - 4

3. - 2,3,4,5

4. - 2,4,5,6

Задание к следующему занятию:

Изхучить теоретический материал по теме: дуговой протез, условия и показания протезированию, элементы конструкции. Паралелометрия. Понятие межевой (разделительной) линии, пути введения и выведения протеза. Оттиски, отливка моделей.

Литература:

1. Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. «Ортопедическая стоматология», Спб, 1994г.

2. Щербаков А.С.,Петрикас А.Ж., Пантелеев В.Д., Буланов В.И., Иванова СБ., Стрельников В.Н.«Клиническое материаловедение по стоматологии», Тверь, 1994г.

3. Гаврилов Е.И., Клюев Б.С., Безвестный Г.В., Жулев Е.Н. «Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии», Москва, 1990г.

4. Щербаков А.С. «Избранные лекции», Тверь, 1996г.

5. Бетельман А.И. «Ортопедическая стоматология», Москва, 1965г.

6. Копейкин В.Н.Днубовец Я.С.Дурляндский В.Ю.,Оксман И.М. «Зубопротезная техника», Москва, 1978г.