Тема № 20

Тема занятия Дуговой протез: определение, условия и показания к протезированию, элементы конструкции. Паралелометрия. Понятие межевой (разделительной) линии, путь введения и выведения протеза. Оттиски, отливка моделей.

Цель изучения темы: Получение основ теоретических знаний по вопросам показаний и условий протезирования пациентов с частичной потерей зубов частичными съемными дуговыми протезами, о конструкционных особенностях дугового протеза, об основах паралелометрии. Получения практических навыков по определению в паралелометре путей введения и выведения протезов и определения межевой линии.

Задачи для контроля исходных знаний.

1. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ЗУБНЫЕ РЯДЫ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ

ОТНОШЕНИИ РАСПАДАЮТСЯ НА 2 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЗУБОВ

1. наклоненные или перемещенные в сторону дефекта,

2. имеющие или не имеющие соседних зубов,

3. находящиеся под нормальной нагрузкой или в условиях функциональной

перегрузки,

4. имеющие антагонистов ( функционирующая группа) или утратившие их

(нефункционирующая группа).

2. ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОВЫ-ШЕННОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ, ПАДАЮЩЕЙ

1. на здоровый пародонт,

2. на пораженный патологией пародонт.

3. РАЗЛИЧАЮТ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ ПЕРЕГРУЗКУ ПО

1. величине,

2. направлению,

3. времени ( продолжительности ) действия,

4. все перечисленное.

4. ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКЕ В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ

НАБЛЮДАЕТСЯ

1. расширение периодонтальной щели,

2. сужение периодонтальной щели,

3. появление подвижности зуба,

4. сохранение устойчивости зуба,

5. появление патологических десневых и костных карманов,

6. 1+4+5,

7. 1+3+5.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЗУБОВ НЕОБЫЧНАЯ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ВОЗНИКАЕТ

1. при «беспищевом» жевании,

2. при деформации окклюзионной поверхности,

3. в опорных зубах съемных протезов,

4. при откусывании жесткой пищи,

5. при спазме жевательной мускулатуры,

6. при подвижном дистальном опорном зубе мостовидного протеза,

7. при аномалиях положения отдельных зубов.

6. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ КОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ЗУБОВ ЯВЛЯЮТСЯ

1. 1) повышенное стирани, 4) обнажение шейки зуба,

2) перемещение зубов, 5) гингивит,

2. 3) сохранение устойчивости, 6) появление подвижности зуба.

7. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ ВОЗНИКАЕТ ПОД ДЕЙСТВИЕМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ПАРОДОНТА ЗУБОВ ПРИ

1. деформациях окклюзионной поверхности,

2. повышенном стирании зубов,

3. заболеваниях пародонта,

4. побочном действии протезов,

5. ошибках протезирования,

6. опухолях,

7. ортодонтическом лечении,

8. частичной потере зубов,

9. парафункциях жевательной мускулатуры,

10. 1+2+3+6+7,

11. всем перечисленном.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. – 4

2. – 1

3. – 4

4. – 7

5. – 2,3,6,7

6. – 1,2,3

7. - 11

Краткое содержание темы.

1. определение дуговой протез – Дуговым протезом называют частичный съемный протез, седловидные части которого соединены металлической дугой или пластиной.

2. Условиями к применению дуговых протезов следует считать частичную потерю зубов (концевые односторонние и двухсторонние дефекты, включенные дефекты и комбинированные дефекты) с сохранением значительного количества зубов на челюсти. Так как важное значение имеет имеет перераспределение жевательной нагрузки между естесственными зубами и слизистой оболочкой беззубых участков челюсти. Частичная передача нагрузки черезопорно-удерживающие кламмеры на опорные зубы дает возможность уменьшить границы базиса седловидной части и сохранить переодонто-мускулярный рефлекс.

3. Частичный съемный дуговой протез состоит из каркаса дугового протеза и седловидных частей. Каркас дугового протеза состоит из дуги, ответвлений, опорно-удерживающих элементов, сетки для крепления пластмассы в седловидной части. Седловидная часть представляет собой пластмассовую часть базиса с искусственными зубами располагающуюся в области дефекта зубного ряда.

Дуга протеза соединяет все остальные части каркаса. В области перехода дуги в сетку для крепления пластмассы седловидной части моделируется «ограничитель базиса», необходимый для плавного перехода пластмассовой поверхности базиса в металлическую поверхность дуги. Толщина дуг и расположение их относительно всех элементов протезного ложа подробно описаны стр. 233-236 [1] .

Опорно-удерживающими элементами дугового протеза могут явятся 1) опорно- удерживающие кламмеры,2) телескопические коронки, 3) замковые крепления (аттачмены), 4) окклюзионные накладки. Назначение опорно-удерживающих элементов: 1) фиксация протеза, 2) стабилизация протеза, 3) передача части жевательной нагрузки на опорные зубы.

4.Паралелометрия - это метод изучения модели для правильного планирования каркаса дугового протеза.

Клиническими задачами паралелометрии при планировании дуговых протезов являются:

1. Определение пути введения протеза.

2. Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения.

3. Определение межевой (разделительной) линии.

4. Определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера.

5. Выбор конструкции протеза и нанесение ее чертежа на модель.

Паралелометр (Гаврилов Е.И. 1973) – это прибор для определения для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти. В основе конструкции паралелометра лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен его исходному положению, что позволяет находить на зубах точки, расположенные в параллельных вертикальных плоскостях. О конструкциях паралелометров более подробно стр. 16-21 [2].

5.Методы паралелометрии. Известны три основных метода паралелометрии :

1. Произвольный метод – показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Более подробно стр. 222-223 [1].

2. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований, и кламмеры расположенные на передних зубах могут искажать внешний вид больного. Более подробно о методе стр. 223 [1].

3. Метод выбора. Данный метод позволит учитывать при конструировании дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный, в данных условиях путь введения протеза. Подробно стр. 223[1].

1. Определение межевой (разделительной) линии. Эта линия разделяет поверхность каждого опорного зуба на окклюзионную (опорную) и придесневую (удерживающую) зоны. Эти зоны являются предметом анализа, на основании которого делается вывод о целесообразности выбора определенного типа кламмера и возможности расположения его элементов в указанных зонах.

Варианты расположения расположения межевой (разделительной линии): 1) срединное расположение наблюдается в случаях, когда эта линия проходит через поверхности коронки. 2) диагональное расположение – когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны приподнята к его окклюзионной поверхности или наооборот. 3) высокое положение – еслилиния располагается вблизи окклюзионной поверхности зуба. 4) нижнее положение – когда межевая линия располагается на уровне нижней трети коронки. Более подробно стр. 41-44 [2].

7. Путь введения. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки усьанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется какего движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболчки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Возможны следующие пути введения протеза: 1) вертикальный, при условии хорошей ретенции. 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального. 3) вертикальный левый. 4) вертикальный задний. 5) вертикальный передний. Более подробно стр.221-223 [1], стр.23-36 [2].

Фиксация избранного пути введения протеза для его повторного воспроизведения.

Для точного решения лабораторных задач должна быть предусмотрена возможность воспроизведения данных клинической паралелометрии в технической лаборатории.

Существует несколько методов фиксации избранного пути введения: 1) метод нанесенения четырех контрольных линий, нанесенных на переднюю, заднюю и боковые стенки цоколя модели.2) метод С.Д.Шварца. 3) Метод В.И.Кулаженко и С.С.Березовского. 4) Метод В.И.Шевченко и Е.С Ирошникава. Более подробно стр.36-44 [2].

8. Получение слепков и моделей для изготовления дуговых протезов.

Прежде чем приступить к планированию конструкции дугового протезаотливают диагностическую модель челюсти из высокопрочного гипса (не ниже 3 класса). Оттиски снимают анатомические из альгинатных масс. Модель отливают, высушивают и обрезают, что бы цоколь имел высоту не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными друг другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в паралелометре. Стр. 219-220 [1].