Занятие 15
Тема занятия: Проверка конструкции частичного съемного пластиночного протеза. Возможные ошибки и методы их устранения.
Цель занятия: ознакомить студентов с методикой проверки конструкции протезов на модели и в полости рта.
Задачи для контроля исходных знаний к практическому занятию по теме:
1. С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ БИОМЕХАНИКИ НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫМ СЧИТАЕТСЯ КЛАММЕРНОЕ КРЕПЛЕНИЕ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА
-
точечное,
-
линейное,
-
плоскостное.
2. НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО РАСПОЛОЖЕНИЕ КЛАММЕРНОЙ ЛИНИИ
-
сагиттальное,
-
трансверзальное,
-
диагональное.
3. НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО РАСПОЛОЖЕНИЕ КЛАММЕРНОЙ ЛИНИИ
-
Сагиттальное,
-
Трансверзальное,
-
Диагональное.
4. ПРИ КАКОМ ТИПЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПО ЭЛЬБРЕХТУ
-
ВОЗМОЖЕН ДИСТАЛЬНЫЙ СДВИГ КОНЦЕВОГО СЕДЛА СЪЕМНОГО
ПРОТЕЗА ?
-
при первом, 3) при третьем,
-
при втором, 4) при четвертом.
5. ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНОГО СЪЕМНЫМ ПЛАСТИНОЧНЫМ
ПРОТЕЗОМ СЛЕДУЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕТРЫ СЛИЗИС-
ТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
-
цвет,
-
влажность,
-
податливость,
-
болевая чувствительность,
-
1+2+3+4, 6) 2+4.
6. СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ ПО СПОСОБУ ПЕРЕДАЧИ ЖЕВА- ТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПАРОДОНТ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ОТНОСЯТСЯ К
-
полуфизиологическим,
-
нефизиологическим,
-
физиологическим.
-
ФОРМА И ВЕЛИЧИНА БАЗИСА ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ЗАВИСИТ
-
от количества отсутствующих зубов, от состояния пародонта сохранившихся зубов и толщины базиса,
-
от расположения дефектов в зубном ряду,
-
от количества отсутствующих зубов, состояния пародонта оставшихся зубов, расположения и величины дефекта зубного ряда, от вида дефекта ( концевой или включенный ), выраженности свода неба и альвеолярных частей челюстей.
-
ВЕЛИЧИНА БАЗИСА ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
-
желанием больного,
-
числом оставшихся зубов,
-
степенью податливости слизистой оболочки протезного ложа,
-
видом дефекта зубного ряда и условиями крепления протеза,
-
профессией больного.
-
ДЛЯ ФИКСАЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ ИСПОЛЬЗУЮТ
-
механический метод,
-
биофизический метод,
-
физический метод,
-
анатомическую ретенцию.
Эталоны ответов к задачам для контроля исходных знаний:
-
– 3
-
– 3
-
– 2
-
– 2
-
– 5
-
– 2
-
– 4
-
- 2
-
-2
Краткое содержание темы.
При проверке восковой конструкции протеза проверяется правильность изготовления конструкции протеза в целом, а не только постановка зубов. В клинике сначала проводят проверку восковой конструкции протезов на моделях:
-
осмотр и оценка состояния моделей;
-
определение правильности границ базиса и его прилегания к протезному ложу;
-
проверка постановки зубов с учетом расположения их по отношению к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам;
-
расположение кламмеров на зубах.
Затем производят проверку восковой конструкции протеза в полости рта больного, при этом обращают внимание на следующее:
-
протез должен свободно накладываться на челюсть;
-
не должен балансировать;
-
смыкание зубов, как естественных, так и искусственных должно быть плотным (проверяют шпателем), одномоментным. Каждый зуб должен иметь 2 антагониста - одноименного и позади- или впередистоящего, в зависимости от челюсти. Средняя линия должна соответствовать середине лица;
-
при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным;
-
постановка зубов должна отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов);
-
кламмеры должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба. Кламмер состоит из трех частей: плеча, тела и отростка. Кламмеры хорошо фиксируют протез на челюсти в том случае, если их плечи расположены ниже линии наибольшей вестибулярной выпуклости коронки (экватор зуба). В зависимости от топографии дефекта в зубном ряду кламмеры располагают трансверзально, диагонально или сагиттально;
-
границы базисов пластиночных протезов в полости рта должны соответствовать всем требованиям, к ним предъявляемым.
Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки могут быть разделены на 4 основные группы:
-
неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение);
-
фиксация нижней челюсти не в центральном положении, а в передней или боковой окклюзиях;
-
фиксация центральной окклюзии в момент опрокидывания (смещения) одного из восковых базисов;
-
фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика.
В случае завышения высоты нижнего отдела лица губы напряжены, носогубные и подбородочная складки сглажены, в состоянии физиологического покоя зубные ряды сомкнуты. При наличии зубов-антагонистов искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены. Искусственные зубы следует удалить из воска, а затем вновь фиксировать центральную окклюзию или изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральную окклюзию.
При укорочении высоты нижнего отдела отмечаются: западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочной складок, опущение углов рта, в состоянии физиологического покоя между зубными рядами наблюдается значительный просвет. Восстановление высоты нижнего отдела лица проводят следующим образом: пластинку размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и на соответствующее расстояние повышают высоту нижнего отдела лица.
Если боковые зубы смыкаются (фиссурно-бугорковый контакт отсутствует), а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение (при смещении нижней челюсти вперед контакт фиссурно-бугорковый), значит была зафиксирована передняя окклюзия. Необходимо вновь определить центральную окклюзию.
Если передние зубы и зубы одной из боковых сторон находятся в окклюзионном контакте, а на другой стороне зубы разобщены, средние линии между верхними и нижними центральными зубами не совпадают, значит была зафиксирована боковая окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кладут разогретую полоску воска и снова фиксируют центральную окклюзию.
Больного во всех случаях повторно приглашают на прием для проверки конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом.
Отсутствие плотного фиссурно-бугоркового окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей. При этом вновь определяют центральную окклюзию с помощью размягченного воска, положенного непосредственно на зубы в участке, где имеется щель.
Уточняются границы протезов. Даются указания технику об изоляции небного торуса и костных выступов на альвеолярном отростке, (врач отмечает карандашом на модели места, подлежащие изоляции, определяет ее толщину).