Занятие №9

Название темы: Адгезивные мостовидные протезы. Определение. Элементы конструкции, условия и показания к применению. Особенности препарирования и получения оттисков.

Цель занятия: понятие об АМП; обосновать элементы конструкции АМП разных типов; уяснить основные достоинства и недостатки АМП; определить показания к применению АМП; усвоить особенности препарирования опорных зубов для АМП различных типов и снятие оттисков.

Вопросы для контроля исходных знаний:

1. ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. восстановление утраченных функций

2. восстановление эстетической нормы

3. повышение уровня эстетической нормы

4. сохранение оставшихся зубов.

2. ПРИ ПОТЕРЕ ОДНОГО МОЛЯРА ФУНКЦИЯ ЖЕВАНИЯ И ЭСТЕТИКА:

1. нарушаются

2. не нарушаются

3. могут не нарушаться

3. ПРИ ПОТЕРЕ ОДНОГО ЗУБА ПРОТЕЗИРОВАТЬ НЕОБХОДИМО, ЕСЛИ:

1. отсутствие зуба заметно

2. имеется или наметилось перемещение соседних зубов или антагонистов (деформация зубного ряда)

3. имеется предрасположенность к заболеваниям пародонта

4. отсутствует зуб в любой ситуации

4. ВСЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ ОБЛАДАЮТ ПОБОЧНЫМ (ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ) ДЕЙСТВИЕМ:

1. да

2. нет

3. при неправильном изготовлении

5. ИДЕАЛЬНЫЙ ПРОТЕЗ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

1. несъемный

2. съемный

3. красивый (незаметный для окружающих)

4. не требующий сошлифовывания зубов

5. длительного пользования

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1)1, 2, 4 2)3 3)1, 2, 3 4)1 5)1, 3, 4, 5

Краткое содержание темы.

Адгезивный мостовидный протез (АМП) – это несъемный протез с опорными элементами в виде адгезивных накладок или вкладок, фиксируемый адгезивными материалами.

АМП состоит из двух опорных элементов и промежуточной части (тела) протеза между ними. Опорными элементами могут быть адгезивные накладки (син. - ретейнеры, крылья) или вкладки. Тело АМП выполняется из того же материала, что и накладки. В случае с цельнометаллической конструкцией, тело облицовывается керамикой либо пластмассой. В случае изготовления волоконно-композитного АМП (вАМП), тело облицовывают СТК. Кроме того, эстетичность АМП обусловлена сохранением естественной красоты вестибулярной поверхности опорных зубов.

Показанием к применению АМП является отсутствие одного зуба в переднем или боковом отделах зубных рядов. Исключением может служить потеря двух нижних центральных резцов.

Внутриротовыми условиями для применения АМП служат:

1. интактные (с небольшими пломбами) опорные зубы

2. высокие или средней высоты клинические коронки опорных зубов

3. устойчивые зубы

4. постоянный прикус любого вида.

Противопоказаниями к применению АМП являются: значительное кариозное поражение опорных зубов; их повышенная подвижность; повышенная стираемость; парафункции; высокий индекс КПУ.

В первую очередь АМП показаны:

• Молодым пациентам до 30 лет, когда зубам характерна обширная пульпарная камера, больным с патологией сердечно-сосудистой системы (ССС) и психическими нарушениями, так как подготовка опорных зубов является щадящей, а протезирование занимает меньше времени (по сравнению с обычными несъемными конструкциями) и менее болезненно.

• Лицам, планирующим дальнейшее протезирование, для которых АМП- временный, обеспечивающая сохранение эмали после удаления протеза.

• Лицам с недостатком времени и средств. Сокращение времени протезирования (это в наибольшей мере относится к вАМП) за счет уменьшения степени вмешательства и технологических этапов очевидно.

АМП изначально задумывался как несъемная конструкция без какого-либо сошлифовывания зубов, фиксируемая к зубной эмали. Со временем пришли к необходимости щадящего препарирования опорных зубов с допущением обнажения части дентина для удобства пользования протезом, тем более что появились дентинные адгезивы (в настоящее время при препарировании допускается обнажение дентина до 30% площади опорной зоны). Увеличение площади опоры адгезивных накладок АМП за счет их распространения на соседние зубы нецелесообразно из-за опасности их отклеивания на одном из зубов вследствие автономной естественной микроподвижности всех зубов.

Задачами препарирования опорных зубов под АМП являются обеспечение:

- места для накладок (вкладок) АМП

- достаточной площади опоры для АМП

- единственного пути введения АМП

- устойчивости АМП во всех направлениях, кроме пути введения

- хорошей адгезии за счет удаления поверхностного слоя эмали

Препарирование зубов под АМП заключается в создании:

1. площадок под адгезивные накладки (для накладочного АМП) либо ящикообразных полостей под вкладки (для вкладочного АМП)

2. дополнительного места для адгезивных накладок в зависимости от степени перекрытия опорного зуба зубом-антагонистом

3. направляющих параллельных пазов на каждом опорном зубе

4. ложа под окклюзионные лапки (ступеньки для переднего зуба)

Препарирование зубов, проводимое под местной анестезией, завершается снятием двуслойного силиконового рабочего оттиска и альгинатного вспомогательного. В случае подготовки зубов под вкладочный вАМП, перед снятием оттиска целесообразно полости под вкладки обработать универсальным адгезивом, согласно инструкции. После получения оттисков рекомендуется заполнить полости временным эвгенол не содержащим материалом (таб. 1).

Таблица 1. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ по обучению навыкам препарирования зубов под адгезивные мостовидные протезы, снятия оттиска и отливки моделей

Этапы	Условия, инструментарий	Указание к выполнению манипуляций и критерии самоконтроля
Первый клинический этап Определить необходимость и возможность применения АМП.	Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов.	На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения АМП.
2) Снятие диаг- ностических оттисков, отливка диагностических моделей челюстей.	Оттискные ложки, альгинатные оттискные мате- риалы.	Выяснение показаний к протезированию АМП и внутриротовых условий к применению АМП. Необходимо получить гипсовые модели зубных рядов, сопоставляемые в положении центральной окклюзии.
Второй клинический этап а) Планирование конструкции.	Гипсовые модели. Беседа с пациентом Рентгенограммы депульпированных зубов.	Решаются вопросы о числе опорных зубов, характере расположения адгезивных накладок АМП, необходимости введения традиционных опорных элементов (коронок), судьбе небольших кариозных дефектов (пломб) на опорных зубах, материале облицовки тела АМП, ретенционном типе АМП, адгезивном материале.
б) Анализ предстоящего препарирования опорных зубов	Гипсовые модели челюстей, паралелометр, карандаш.	Карандашом на модели отмечаются места препа- рирования параллельных пазов, ступенек, периферических желобков, а также область истончения язычной эмали в месте контакта с зубами-антагонистами для обеспечения пространства адгезивным накладкам для АМП на передних верхних зубах.
в) Препарирование опорных зубов	Турбинная и электрическая бормашина, алмазные головки.	а) сошлифовываем поверхностная эмаль (следы опилок на шаровидной головке), б) создаем зазор 0,5 мм с зубами-антагонистами, в) игловидной головкой делаем два параллельных паза 0,5 мм глубиной и 2-4 мм высотой на контактных поверхностях опорных зубов, г) гранью цилиндрической головки создаем ступеньки 0,5 мм глубиной на каждом опорном зубе, д) шаровидной головкой делаем пери- ферические желобки 0,5 мм глубиной (1 мм не доходя до десны и 2 мм до режущего края зубов).
г) Получение двухслойного оттиска.	Оттискная ложка, двухслойный (силиконовый) оттискной материал.	Необходимо получить точное изображение протезируемого зубного ряда с помощью густого материала и корригирующей пасты (видны все элементы препарирования зубов).