9. Диагностическая система «Флорида проуб».

Данная система состоит из программного обеспечения для персонального компьютера, оптического кодирующего устройства, автоматизированного пародонтального зонда и ножного переключателя.

Специальный зонд сконструирован таким образом, что давление, оказываемое при зондировании пародонтального кармана, всегда постоянное и составляет 15 г/мм, а минимальная погрешность измерений ± 0,2 мм. Традиционное зондирование кармана, как известно, требует работы двух человек – врача, который производит измерение, и ассистента, фиксирующего результаты. Используя систему «Флорида Проуб», работает один оператор в условиях асептики, так как все данные вводятся в компьютер при помощи ножной педали.

Результаты обследования пародонта распечатываются в виде подробной пародонтальной карты, на которой совмещаются следующие показатели: отсутствующие зубы, степень рецессии десны, глубина пародонтального кармана, наличие кровоточивости и экссудата, состояние фуркаций многокорневых зубов, подвижность зубов и наличие налета.

В карте можно отметить имеющиеся ортопедические конструкции: коронки, мостовидные протезы, имплантаты, удаленные зубы. Измерение глубины пародонтального кармана осуществляется в шести точках у каждого зуба. Также регистрируется рецессия ткани в миллиметрах, степень вовлечения фуркаций в процесс, подвижность зубов, наличие налета на всех поверхностях зубов.

Также помимо самой пародонтальной карты в цветном виде распеча-тываются: табличный вариант более точного измерения уровня соединительнотканного прикрепления до десятых единиц, карта распределения зубного налета и информационная карта для пациента, в которой понятно и доступно изложены сведения о причине возникновения пародонтита и дальнейших последствиях развития болезни.

Программой предусмотрено голосовое дублирование результатов обследования, что позволяет пациенту слышать значения измерений и видеть их на мониторе компьютера, за счет чего осуществляется мотивационная функция программы, направленная на своевременное лечение болезней пародонта. Также в программу включены обучающие фильмы для пациентов, которые демонстрируются до и после начала обследования, из которых больные получают информацию о болезнях пародонта, их развитии, степени тяжести процесса, а также о возможных способах устранения возникших проблем.

10. Индексы, отражающие необходимость и объем лечения.

Индекс – это числовое отображение определённого диагностического критерия, где заболевания или степень его тяжести описываются или клас-сифицируются с помощью цифр. Индексы широко используются для статистических исследований, а также в частной практике при работе с пациентом, особенно это касается индексов зубного налёта и гингивита. Регулярное определение индекса на протяжении курса лечения или профилактических процедур помогает оценить уровень мотивации пациента и успех лечения. Все индексы можно подразделить на:

1. Гигиенические (индексы зубного налёта)

2. Индексы гингивита

3. Пародонтальные индексы

4. Индекс рецессии десны.

Индекс зубной бляшки (PI – Silness, Löe, 1964).

Учитывает толщину зубной бляшки вдоль десневого края, так как только прилегающий к десне налёт играет роль в этиологии гингивита. При этом налёт не окрашивают, а лишь высушивают воздухом. Кончиком зонда проводят вдоль зубодесневой борозды и оценивают количество зубного налёта:

0 – зубной налёт отсутствует;

1 – тонкий слой зубного налёта вдоль края десны, который определяется только при зондировании;

2 – зубная бляшка средней толщины вдоль десневого края; межзубные промежутки открыты, но налёт определяется невооруженным глазом;

3 – обильный зубной налёт вдоль края десны; межзубные промежутки заполнены налётом.

Индекс гингивита (GI – Löe, Silness, 1963).

С помощью этого индекса воспаление десны оценивают по трем степеням тяжести. Исследование проводиться у вестибулярной, оральной, мезиальной и дистальной поверхностях 6 зубов – 16, 12; 24, 36; 32,44.

Коды и критерии оценки:

0 - отсутствие воспаления;

1 - легкое воспаление десны (незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует);

2 - умеренное воспаление десны (умеренно выраженная гиперемия, отек и гипертрофия), кровоточивость при зондировании;

3 - выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гиперемия, отек), наблюдается тенденция к спонтанной кровоточивости.

Вычисляют среднее значение кода для каждого отдельного зуба, после чего значения для всех зубов суммируют и делят на количество обследованных зубов.

Интерпретация индекса:

• 0,1 - 1,0 - легкий гингивит;

• 1,1 - 2,0 - гингивит средней тяжести;

• 2,1 - 3,0 - тяжелый гингивит.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С., 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

• воспаление отсутствует – 0 баллов

• воспаление сосочка (Р) - 1 балл;

• воспаление края десны (М) - 2 балла;

• воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба после окрашивания рас-твором Шиллера - Писарева. Индекс вычисляют по формуле:

сумма показателей в баллах × 100

Индекс гингивита (РМА) = ---------------------------------------- (%)

3 × число обследованных зубов

где: 3 - коэффициент усреднения.

Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51% и более.

Критерии индекса: 30% и менее – легкая степень тяжести гингивита;

31 – 60% - средняя степень тяжести;

61% и выше – тяжелая степень.

В практической работе индекс РМА можно использовать:

• при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;

• при обследовании пародонта у стоматологических больных;

• при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Индекс нуждаемости в лечении тканей пародонта (CPITN) - разработан экспертами ВОЗ (1982) и предназначен для определения потребности населения в специализированной пародонтологической помощи. Он предполагает обследование окружающих тканей в области следующих десяти зубов: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47. Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого зубного «камня», клинического кармана с помощью пародонтального зонда.

Оценку индекса CPITN осуществляют по следующим кодам:

0 - нет признаков заболевания;

1 - кровоточивость десны после зондирования;

2 - наличие над- и поддесневого зубного камня;

3 - клинический карман глубиной 4 - 5 мм;

4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зу-бов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - зубной «камень», то в ячейку заносят код, обозначающий зубной «камень» - 2.

Принципы лечения согласно кодам:

1 – улучшение индивидуальной гигиены полости рта;

2 – профессиональная гигиена полости рта, устранение местных повреж-дающих факторов, обучение индивидуальной гигиене;

3 – профессиональная гигиена, комплексная терапия (кюретаж)

4 – профессиональная гигиена, комплексная терапия (лоскутная операция, ортопедическое лечение).

Пародонтальный скрининг и регистрация (PSR).

PSR – это модифицированный индекс CPITN, разработанный Амери-канской академией пародонтологии и Американской стоматологической ассоциацией (1992) и служит для раннего выявления пародонтита. Значения данного индекса также вычесляются и отражаются при работе с диагностической системой « Флорида проуб». Этот индекс показывает лечащему врачу актуальное состояние десны (кровоточивость), а также наличие патологических процессов в анамнезе (глубина кармана, потеря прикрепления). Более того, индекс указывает на необходимость дальнейших, более подробных, исследований.

Клиническое определение кодов:

0 – отсутствие кровоточивости при зондировании, десна интактна;

1 – кровоточивость при зондировании (есть налет, но отсутствует зубной камень);

2 – при зондировании определяется над- и поддесневой зубной камень, кровоточивость;

3 – глубина зондирования кармана от 3,5 до 5, 5 мм;

4 – глубина зондирования 6 мм и более, кровоточивость, наличие зубного налёта и камня.

Интерпретация нуждаемости в лечении:

0 – превентивное лечение;

1 – обучение гигиене полости рта, первичная профилактика:

2 – обучение гигиене, профессиональная гигиена;

3 – обучение гигиене, профессиональная гигиена, пародонтологическое обследование;

4 – обучение гигиене, профессиональная гигиена, пародонтологическое обследование, дальнейшее лечение, консультация специалистов.

Индекс пародонтита (PDI).

Для определения PDI достаточно провести измерения у шести зубов – 16, 21, 24, 36, 41, 44. Это так называемые зубы Ramfjorda, они репрезентативны для всего прикуса – учтены все группы зубов, обе челюсти и все квадранты. Если один из них отсутствует, измерение проводится у ближайшего зуба с дистальной стороны. С помощью PDI можно оценить выраженность гингивита и утрату прикрепления по трем степеням тяжести для каждого из зубов:

0 – воспаление отсутствует, десна не повреждена;

I – слабый или умеренный гингивит в отдельных участках десны;

II – слабый или умеренный гингивит вокруг шейки зуба;

III – сильный гингивит, выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвления;

IV – потеря прикрепления до 3 мм от эмалево-цементной границы;

V – потеря прикрепления 3-6 мм;

VI – потеря прикрепления свыше 6 мм.

Пародонтальный индекс (PI) используют как при гингивите, так и па-родонтите. Применяют следующие оценки (в баллах):

0 - нет изменений и воспаления десны;

1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);

4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;

6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб неподвижен;

8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, мо-жет быть смещен.

Состояние пародонта оценивают у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

сумма оценок у каждого зуба

ПИ = ----------------------------------------

число обследованных зубов

Значение индекса оценивают следующим образом:

0 - 1,0 баллов - начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5 - 4,0 баллов - средне-тяжелая степень патологии пародонта;

4,0 - 8,0 баллов - тяжелая степень патологии пародонта.