3. Определение степени кровоточивости десны.

Индекс кровоточивости межзубных сосочков (PBI – papilla bleeding index; Saxer, Mühlemann, 1975) является тонким индикатором степени тяжести гингивита. Регистрация индекса проводится в 28 точках с помощью пародонтального зонда. С лёкгим усилием зондом проводят по десневой борозде от основания сосочка к вершине, вдоль мезиальной и дистальной поверхностей зуба. Через 20 – 30 с, когда весь квадрант прозондирован, определяется и регистрируется интенсивность кровотечения по 4 степеням:

1степень – единичное точечное кровотечение;

2 степень – лёгкое линейное кровотечение по краю сосочка;

3 степень – умеренное заполнение межзубного треугольника кровью;

4 степень – профузное кровотечение, возникающее сразу после зондирования, покрывая поверхность зуба или десны.

4. Определение наличия воспаления десны.

Проба Шиллера-Писарева предназначена для выявления раннего воспалительного поражения десны. Заключается в выявлении повышенного содержания гликогена в десне. Его содержание увеличивается при воспалении за счет нарушения утилизации, поскольку не происходит ороговения верхних слоев эпителия. В норме вскоре после окрашивания йодсодержащим раствором десна снова приобретает изначальный цвет. Сохраняющееся коричневое окрашивание десны указывает на наличие воспаления. Можно использовать эту пробу для оценки результатов проведенной противовоспалительной терапии.

5. Определение уровня прикрепления десны.

Этот показатель является важным диагностическим критерием и про-водится с помощью пародонтального зонда. Ширина кератинизированной десны определяется путём окрашивания поверхности десны йодным раствором. При этом свободная от гликогена прикрепленная десна не окрашивается в коричневый цвет. Цифровое значение уровня прикрепления десны определяется путём вычитания показателя глубины пародонтального кармана из такового общей ширины десны.

6. Определение степени вовлечения фуркаций в процесс.

Утрата костной ткани, окружающей многокорневой зуб, становится особенно осложненной при вовлечении в процесс бифуркаций и трифурка-ций корней. Поражение фуркаций классифицируют в зависимости от измерения потери костной ткани (горизонтальное и вертикальное). Проводится специальным закруглённым градуированным зондом с вестибулярной и язычной сторон в области моляров и премоляров нижней челюсти и дополнительно с интерпроксимальных сторон в области моляров и премоляров верхней челюсти.

Классификация горизонтального поражения (Hamp, 1975):

F0 – пародонтальный карман в области мезиального корня, но без вовлечения фуркаций;

F1 – фуркация зондируется до 3 мм в горизонтальном направлении;

F2 – фуркация зондируется более чем на 3 мм;

F3 – сквозной дефект в области фуркации.

Классификация вертикальной утраты костной ткани – измеряется так же в мм от крыши фуркации (подклассы А-С; Tarnow, Fletcher 1984):

- подкласс А – 1-3 мм;

- подкласс В – 4-6 мм;

- подкласс С – 7 мм и более.

7. Рецессии десны.

Рецессия маргинальной десны может иметь различную этиологию и разные клинические проявления, в том числе комплексные формы:

- «классическая» рецессия наблюдается в отсутствие инфекции и воспаления, не сопровождается потерей межзубных сосочков; обычно локализуется с вестибулярной стороны. Это самый распространённый вид рецессии;

- рецессия на фоне пародонтита – развивается медленно, в течение многих лет, поражает как краевую десну, так и межзубные сосочки;

- уменьшение маргинальной и межзубной десны часто происходит после пародонтологического лечения с применением резективных хирургических методов;

- рецессия также может быть проявлением возрастной инволюции, в этом случае страдает маргинальная и межзубная десна.

Рецессия десны определяется с вестибулярной и язычной сторон пародонтальным зондом, выражается в миллиметрах как расстояние от эмалево-цементной границы зуба до десневого края. Наиболее часто используют классификацию рецессий десны по Миллеру (Miller, 1985):

1 класс – узкая или широкая локализованная классическая рецессия, ограниченная вестибулярной поверхностью. Десневые сосочки заполняют ограниченная вестибулярной повнрхностью; десневые сосочки заполняют-межзубные промежутки; дефект не распространяется за мукогингивальное соединение;

2 класс – узкая или широкая классическая рецессия, локализованная с вестибулярной стороны, которая продолжается через мукогингивальное соединение, поражая подвижную слизистую оболоку; межзубные сосочки интактны;

3 класс – широкая рецессия, дефект распространяется на подвижную слизистую оболочку через мукогингивальную линию; межзубные сосочки могут атрофироваться;

4 класс – утрата мягких и твердых (кость) тканей пародонта по пери-метру зуба.