8. Гиперестезия и патологическая стираемость тканей зуба.

Гиперестезия при заболеваниях пародонта развивается вследствие обнажения шеек и корней зубов в результате атрофии десны. Она является постоянным симптомом пародонтоза, однако может встречаться и при других заболеваниях пародонта. Довольно часто гиперестезия сочетается с клиновидными дефектами. Температурную чувствительность зубов (термодиагностика) исследуют с помощью холодной или горячей воды, орошая зуб из шприца или прикладывая к нему смоченный водой ватный шарик.

Реакцию зуба на химические раздражители (кислое, сладкое, соленое), как правило, выясняют при беседе с пациентом. Реакцию на механические раздражители определяют при зондировании пришеечной области.

Гиперестезия по клиническому течению подразделяется следующим образом:

• I степень - ткани зуба реагируют на температурные раздражители;

• II степень - болезненность от температурных и химических раз-дражителей;

• III степень - боли от температурных, химических и механических раздражителей.

Кроме того, выделяют ограниченную и генерализованную формы гиперестезии.

Для пародонтолога важна оценка степени стираемости твердых тканей зубов. У некоторых людей естественная стираемость замедлена или отсутствует. Это можно было бы объяснить употреблением мягкой пищи, глубоким прикусом, затрудняющим боковые движения нижней челюсти. Однако встречаются пациенты, у которых нормальный прикус, и пищу они употребляют самую разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что в возрасте 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неизмененными. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое явление связано с малой устойчивостью зубов, вызванной врожденной или приобретенной функциональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты страдают пародонтозом.

Кроме естественной, физиологической, наблюдается и патологическая стираемость твердых тканей зубов. Она характеризуется быстрым течением и значительной потерей эмали и дентина. В связи с этим анатомическая форма зубов резко нарушается: исчезают бугры и режущие края резцов, высота коронок уменьшается. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жевательная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверхности нижних и небные верхних резцов. При открытом прикусе стираются жевательные поверхности лишь контактирующих зубов, а другие зубы сохраняют свою анатомическую форму.

Патологическая стираемость, возникнув однажды, неуклонно прогрессирует. Она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживается там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных полостей или выемок полулунной, либо кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами. Стирание змали может сопровождаться повышенной чувствительностью зубов к термическим и химическим раздражителям.

Образование кратерообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и дентина. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вывод, что с потерей эмали режущего края или жевательных бугорков стираемость увеличивается.

Вертикальная форма патологической стираемости обнаруживается при нормальном перекрытии нижних зубов верхними на небной поверхности верхних передних и губной поверхности нижних одноименных зубов. При прогении участки повышенной стираемости располагаются несколько иначе: на верхних передних зубах - с губной стороны, а на нижних одноименных - с язычной. Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности появляются горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная патологическая стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. При смешанной форме патологическая стираемость может развиваться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости. Патологическая стираемость может носить ограниченный и разлитой характер.