Рекомендуемая литература по теме

1. Тамулевичуте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. - М.: Медицина, 1986. - 244 с.

2.Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах // Под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. - М.: Медицина. - 1995. - Т. 1. - С. 8 - 267.

3. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению // Русский мед. журн. - 1996. - Т. 4. - № 3. - С. 144-148.

4. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консерватиного лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997. - № 1. - С. 39-44.

5. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Патогенетические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. гастроэнтерол. журн. - 1998. - № 2. - С. 5-9.

6. Жуков Н.А., Ахмедов В.А. Рефлюксная болезнь желудочно-кишечного тракта и органы-”мишени”// Рос. гастроэнтерол. журн. - 1999. - № 1. - С. 69-81.

7. Григорьев П.Я., Комаров Ф.И., Водолагин В.Д. и др. Диагностика, лечение и профилактика обострений и осложнений кислотозависимых и хеликобактерзависимых заболеваний: методические указания. - М. - 1999. - 30 с.

8. Lundell L. Clinicians Guide to the Management of Symptomatic Gastro-oesophageal Reflux Disease. - Science Press, London. - 1998. - 54 p.

Контрольные вопросы по теме

• Дать определение понятия ГЭРБ.

• Указать критерии “патологического рефлюкса”.

• Назвать основные этиологические факторы пазвития ГЭРБ.

• Указать наиболее важные предрасполагающие факторы развития ГЭРБ.

• Указать основные патогенетические механизмы развития ГЭРБ.

• Назвать основные механизмы реализации процесса клиренса пищевода.

• Перечислить основные группы лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС.

• Указать основные типичные клинические признаки ГЭРБ.

• Указать основные внепищеводные симптомы при ГЭРБ.

• Провести дифференциальный диагноз субъективных ощущений больных со стенокардией и изжогой.

• Перечислить инструментальные методы выявления гастроэзофа­геального рефлюкса.

• Указать эндоскопические критерии выделения различных степеней тяжести рефлюкс-эзофагита.

• Перечислить осложения ГЭРБ.

• Дать рекомендации по изменению стиля жизни больному ГЭРБ.

• Дать диетические рекомендации больному ГЭРБ.

• Назвать основные группы лекарственных препаратов, назна­чаемых при лечении больных ГЭРБ.

• Перечислить оптимальные для больных ГЭРБ антациды и указать механизм их лечебного эффекта.

• Перечислить показанные для назначения больным ГЭРБ антисек­реторные препараты.

• Составить наиболее рациональные лечебные схемы для больных с рефлюкс-эзофагитом разной степени тяжести.

• Указать показания для оперативного лечения больных с ГЭРБ.

ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ (УИР)

1. Диагностические возможности суточного мониторирования рН верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Ингибиторы протонной помпы в лечении ГЭРБ.

3. Принципы медикаментозной терапии моторно-тонических нарушений пищевода с применением прокинетиков.

КЛИНИЧЕСКИЕ (СИТУАЦИОННЫЕ) ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

Задача № 1

Больная К., 43 лет, швея, направлена на эндоскопическое исследо­вание желудка в связи с жалобами на упорные изжоги, возникающие многократно в течение дня вскоре после приема пищи, а также в вечернее время перед сном. Изжога может длиться по несколько часов, терпеть ее больная не в силах и “спасается” приемом пищевой соды. В последние дни при глотании горячей пищи стали возникать жгучие боли за груди­ной. Ранее изжоги носили эпизодический характер, возникали после употребления кислых соков, жареных изделий из теста и при длительной работе внаклон. Упорные изжоги отмечала также в последние месяцы бе­ременности.

Предположите характер и выраженность эндоскопических “находок” в слизистых оболочках верхних отделов пищеварительного тракта.

Эталон ответа: при проведении ЭГДС у больной К. с большой ве­роятностью следует ожидать обнаружения рефлюкс-эзофагита II-III сте­пени тяжести на фоне недостаточности кардиального сфинктера, а также наличия сопутствующего неатрофического варианта хронического гаст­рита. Слизистая оболочка пищевода в нижней его трети должна быть отечной, ярко гиперемированной с множественными эрозиями, захваты­вающими существенную часть ее поверхности. Вероятно, в протоколе эн­доскопического исследования будет отмечено зияние или неплотное смы­кание кардии.