Рекомендуемая литература по теме

1. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2. - № 7. - С. 287-292.

2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2. - №7. - С. 305-307.

3. Златкина А.Р. Фармакотерпия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1998. - 228 с.

4. Логинов А.С., Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: десятилетний опыт исследования в ЦНИИГ // Рос. гастроэнтерол. журн. - 2000. - № 3. - С. 7-13.

5. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2000. - С. 572-587.

6. Рекомендации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника Российской группы по изучению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. М. - 1999. - 8 с.

7. Циммерман Я.С. Хронический запор. Диарея. Изд. 2-е, доп. - Пермь: ПГМА. - 1999. - 120 с.

8. Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1997. - № 5. - С. 88-90.

9. Шептулин А.А. Трудности и ошибки диагностики синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - № 2. - С. 64-67.

Контрольные вопросы по теме

• Назвать важнейшие патогенетические факторы формирования СРК.

• Указать основные клинические формы СРК.

• Дать характеритику абдоминального болевого синдрома при СРК.

• Перечислить особенности диареи и запоров при СРК.

• Перечислить клинические симптомы, делающие диагноз СРК вероятным.

• Назвать “симптомы тревоги” при патологии кишечника.

• Дать характеристику типичных для СРК признаков, выявляемых в процессе ирригоскопии.

• Указать колоноскопические признаки СРК.

• Построить дифференциально-диагностический ряд заболеваний, протекающих с диареей.

• Перечислить органические заболевания толстого кишечника, протекающие с запорами.

• Дать характеристику клинических проявлений синдрома мальабсорбции.

• Назвать принципы построения антидиарейной диеты.

• Охарактеризовать особенности диетического рациона при запорах.

• Назвать осмотические слабительные для лечения больных СРК.

• Выбрать препараты, тормозящие кишечную перистальтику.

• Назвать препараты спазмолитического действия в отношении мускулатуры кишечника.

• Указать пробиотики и пребиотики и принципы их действия.

Темы учебно-исследовательской работы (уир)

1. Особенности психо-вегетативного статуса больных СРК.

2. Возможности фармакологической коррекции моторно-тонических расстройств пищеварительного тракта.

Клинические (ситуационные) задачи по теме Задача № 1

Больная К., 28 лет, бухгалтер, обратилась по поводу упорных запо­ров, которыми страдает свыше 10 лет. Их формирование связывает с пе­риодом жизни в студенческом общежитии и нарушением ритма питания и дефекации. Ухудшение наступает в связи с физическими и нервными пере­грузками. Перепробовала за время болезни разнообразные послабляю­щие диеты и слабительные средства, однако стабильного эффекта от них не отмечает, в связи с чем пользуется ими несистематически. Стул 1 раз в 3-4 дня, иногда кал “овечий”, в последнее время нередко с обильной при­месью слизи. Также отмечает тошноту, тянущие боли по ходу толстого кишечника. Масса тела стабильна, аппетит всегда плохой. Сон прерывис­тый с неприятными сновидениями. По натуре застенчива, мнительна, тре­вожна. При осмотре: питания несколько пониженного. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, повышенной влажности, пульс 62 в ми­нуту, АД 105/60 мм рт.ст. Пальпация живота чувствительна в зоне сигмо­видной кишки. Печень - по реберному краю.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Наметьте план обследования. Дайте рекомендации по рациональной диете и ре­жиму. Назначьте лечение.

Эталон ответа: Учитывая молодой возраст больной, длительный анамнез заболевания, четкую связь ухудшения болезни с нервно-психиче­скими факторами, наличие признаков вегетативной дисфункции, следует предположить СРК с запорами. В план обследования должно быть вклю­чены исследование анализа крови, мочи, печеночных проб (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза), копрограммы, кала на дисбактериоз и скрытую кровь, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, проктологический осмотр с проведением ректороманоскопии, осмотр ги­неколога, ирригоскопия (колоноскопия). Больной показаны гимнастиче­ские упражнения для брюшного пресса, дефекация в одно и то же время, диета с обилием овощей и фруктов, хлеб с отрубями, сухофрукты, обиль­ный прием жидкости. В течение месяца показано лечение форлаксом по 10-30 г в день, координаксом по 10 мг 3 раза в день. Показано лечение у психотерапевта.