5. Домашнее задание:

Составьте таблицу пломбировочных материалов и показаний их использования в зависимости от класса полости и показаний.

6. Литература:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 1997

Борисенко A.B., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. — М.: Книга плюс, 2002. - 223 с.

7.Ситуационные задачи:

1. Больная обратилась к врачу по поводу санации полости рта. При осмотре на жева­тельной поверхности! 6 обнаружена кариозная полость средней глубины, выполненную плотным пигментированным дентином, зондирование дна и стенок полости и перкуссия безболезненны. Проба на холод слабо болезненна. Поставить диагноз. Провести диф. диагностику. Выбрать оптимальный пломбировочный материал.

2. Больной И. обратился к врачу по поводу выпадения пломб из! 3 Зуб не беспоко­ит. При осмотре обнаружена кариозная полость на медиальной поверхности с пиг­ментированными стенками и плотным дном. Зондирование и проба на холод безбо­лезненные. Поставить диагноз, использовав дополнительные методы обследова­ния. Выбрать оптимальный пломбированный материал.

3. Больному П. 20 лет., была поставлена пломба в ]_1 неделю назад,по поводу среднего кариеса. Два дня после переохлаждения появились боли при накусывании и отек мягких тканей в области верхней губы слева. Какую ошибку допустил врач и как ее можно было предупредить?

ЗАНЯТИЕ № 22.

ТЕМА: НЕКАРИОЗНые Поражения твёрдых тканей зубов, возникающие до их прорезывания (первое занятие).

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Диагностика и лечение некариозных поражений требует специфического подхода. Необходимо знание клиники и методик исследования.

2. Цель занятия:

Научить студентов диагностировать, лечить и проводить профилактику некариозных поражений.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: клинику, диагностику и лечение некариозных поражений.

Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.

Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.

3. Контрольные вопросы:

1. Классификация некариозных поражений зубов.

2. Гипоплазия твёрдых тканей зубов: этиология, патогенез, патологическая анатомия.

3. Классификация гипоплазии:

• Клинические проявления системной гипоплазии.

• Клинические проявления местной гипоплазии.

4. Дифференциальная диагностика гипоплазии.

5. Методы профилактики и лечения гипоплазии.

6. Классификация некариозных поражений зубов.

4. Аннотация:

1. Поражение твердых тканей зубов, возникающие в период его развития (гипоплазия, гиперплазия, флюороз, наследственные поражения зубов).

2. Поражение твердых тканей зубов, возникающие после его прорезывания (патологическая стираемость, клиновидный дефект, некроз, эрозия, травма, гиперестезия).

Гипоплазия чаще встречается в зубах постоянного прикуса. Она возникает до про­резывания зубов и относится к аномалии построения зубной ткани. Чаще наблюдается гипоплазия эмали и реже - дентина.

На происхождение гипоплазии имеется две точки зрения.

1 .Возникает в результате нарушения минерального обмена, а следовательно, минерализации твердых тканей. Причины: детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, рахит), недостаток витамина С, В, Д и др. Все эти моменты оказывают непосредственное влияние через эндокринную систему.

2.Возникновение гипоплазии связано с нарушением формирования зубного за­чатка. В результате гибели части амелобластов нарушается построение эмали.

На месте гибели энамелобласта эмали не образуется. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические факторы не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.

Систематическая гипоплазия тканей зуба характеризуется нарушениями эмали всех или только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток време­ни. К системной гипоплазии могут приводить некоторые лекарственные в-ва (тетра- циклины), принимаемые во время беременности , или вводимые в организм ребенка. В последние годы гипоплазия временных зубов встречается чаще, что объясняют ус­пехами в снижении перинатальной смертности.

Гипоплазия на временных резцах отмечается у детей, матери которых в период беременности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз, токсикоз. Гипоплазия наблюдалась у ненормальных,у детей с врожденной аллергией, перенесших геморрагическую желтуху, родовую травму и др. Чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем значительнее частота поражения гипоплазией. На постоянных зубах гипоплазия развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации (рахит, острые инфекционные заболе­вания, дисплазия, заболевания эндокринной системы, мозговые нарушения и т.д.).

В связи с тем, что гипоплазия эмали является хроническим отображением рас­стройств метаболических процессов, проходящих в организме ребенка и по времени совпадающих с энамелогенезом, гипопластические дефекты имеют одинаковое проявление и одинаковую локализацию на зубах формирующихся в одно и тоже время. Если очаги гипоплазии локализуются на режущем крае всех центральных резцов, клыках и буграх первых моляров, то это свидетельствует о нарушении минерализации в возрасте с 6 месяцев до 1 года.

Если поражены и боковые резцы верхней челюсти, то нарушение обмена продолжалось и после года жизни ребенка. При подобных нарушениях, затянувшихся до 3-4 года жизни, гипоплазия поражает и жевательные поверхности вторых премоляров и моляров.

Клинически различают несколько форм гипоплазии: волнистая, пятнистая, эро­зивная или чашеобразная, ступенчатая.

Самая легкая форма поражения - "волнистая эмаль". Эта форма часто просматривается, т.к. кроме незначительной волнистости ничем не отличается от нормальной. "Пятнистая эмаль" характеризуется образованием молочно-белых или светло-корич­невых пятен на поверхности коронки зуба. При "эрозивной" или "чашеобразной" ги­поплазии на поверхности эмали образуется множество мелких желобоватых ямочек. Для бороздковидной или ступенчатой гипоплазии характерно горизонтальное распо­ложение борозд на коронке зуба. Наиболее тяжелой формой поражения зубных тканей при гипоплазии является истончение или полное отсутствие эмали на отдельных уча­стках коронки зуба, чаще на режущем крае резцов и клыков и на буграх моляров. В этих участках ткани зуба окрашены в темно-желтый или бурый цвет.

Для гипоплазии характерна симметричность поражения зубов. Чаще встречается поражения постоянных резцов и первых моляров.

К тяжелым формам гипоплазии можно отнести дисплазию Капдепона или синдром Стептона-Капдепона. Разновидностью гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Помимо системной гипоплазии различают местную, которая возникает в результате травмы или интоксикации, исходящей из воспалительного очага, расположенного в области верхушечного периодонта, и нарушающего развитие зачатка постоянного зуба. Поражаются одиночные зубы, чаще премоляры, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов-моляров.

Радикальных методов лечения гипоплазии не существует. При слабо выраженной гипоплазии лечение не требуется. При наличии болей рекомендуется применение обезболивающих паст: Fluocal, Silcot, электро­форез с 1% р-ром фтористого натрия. При наличии глубокого дефекта проводят препарирование полости и пломбирование, в случаях, когда коронки зубов сильно деформированы, зубы покрывают искусственными коронками. Большое значение должно придаваться профилактике гипоплазии - диспансеризации беременных, оздоровление детей раннего возраста, лечение общих заболеваний и санации полости рта.