5. Домашнее задание:

1.Перечислите препараты для ремотерапии.

2.Опишите в чем суть минимально-инвазивного метода лечения кариеса.

6. Литература:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. С.187-188.

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2006.- 736с.

Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие/ А.И.Николаев, Л.М.Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.С.113- 121

Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний.- М., 2006.- 416с.

7. Ситуационные задачи:

1.Пациентка К.,17 лет, жалуется на повышенную чувствительность зубов, косметический дефект, белые пятна на зубах. В течение 2 лет носила брекеты.

При осмотре обнаружены белые пятна в пришеечной области 12, 11, 21, 22.Был поставлен диагноз: Кариес в стадии пятна 12, 11,21 ,22, острое течение. Назначьте лечение.

2. Пациент О., 45 лет, жалуется на наличие пятен коричневого и черного цвета в пришеечной области 44 и 35 зубов. Какова тактика врача?

ЗАНЯТИЕ №14

ТЕМА: КАРИЕС ЭМАЛИ, ИЛИ ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Поверхностный кариес часто протекает бессимптомно, поэтому ранняя диагностика и лечение являются профилактикой более глубоких поражений твердых тканей зуба.

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с методами диагностики и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: определение поверхностного кариеса, его патологическую анатомию, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику.

Уметь: обследовать пациента с поверхностным кариесом, проводить дифференциальную диагностику, ставить диагноз.

Владеть: методиками обследования пациента с поверхностным кариесом.

3. Контрольные вопросы:

1. Определение поверхностного кариеса.

2. Патологическая анатомия поверхностного кариеса.

3. Клиника острого и хронического течения поверхностного кариеса.

4. Методы диагностики и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса.

4. Аннотация:

Поверхностный кариес характеризуется образованием дефекта в пределах эмали. При этом обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина. Принято различать три зоны поражения твердых тканей:

1. Зона распада и деминерализации.

2. Зона прозрачного дентина.

3. Зона заместительного дентина.

Первая зона представлена остатками разрушенной эмали и слоями дентина, им- бибированного микроорганизмами. Примыкающая к дефекту эмаль представляется отслоенной от дентина. В зазорах между эмалью и дентином множество микроорганизмов. Слои дентина, обращенные к кариозному дефекту, размягчены,дентинные трубочки подлежащих слоев деформированы, местами сливаются между собой, образуя продолговатые полости (каверны), заполненные микроорганизмами. В глубжележащих слоях дентина количество трубочек уменьшено, а отростки одонтоблас- тов денатурированы.

Вторая зона представлена склерозированным, прозрачным дентином. При изучении под электронным микроскопом обнаружены повышенная минерализация прозрачного дентина и "стертость" границ между кристаллами. В случае быстрого прогрессирования кариозного процесса этот слой нерезко выражен.

Третья зона — зона заместительного дентина, толщина которого во многом определяется активностью кариозного процесса. В этом слое дентина трубочки неправильно ориентированы, нередко вовсе не обнаруживаются.

КЛИНИКА:

Хронический поверхностный кариес, при котором образуется дефект эмали, не вызывает субъективных ощущений. Лишь при локализации дефекта на апроксимальной поверхности зуба могут появляться жалобы на задерживание пищи. На доступных обзору поверхностях зуба дефект эмали хорошо виден - его стенки и дно коричневого или желто-коричневого цвета, плотные, при зондировании безболезненные.

При остром течении поверхностного кариеса пациенты жалуются на косметический дефект, боли от холодного и химических раздражителей. Кариозный дефект имеет округлую или овальную форму, зазубренные края, эмаль белого цвета. Зондирование краев дефекта безболезненно, а в области дна, прилежащего к эмалево-дентинной границе, могут возникнуть болевые ощущения.

ДИАГНОСТИКА:

При диагностике поверхностного кариеса кроме основных методов (осмотр, зондирование, проба на холод) применяются и вспомогательные: при трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии отклонений от нормы не отмечается. Для выявления дефектов на конйактных поверхностях используют рентгенологический метод.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
признак	поверхностный кариес	Гипоплазия (эрозийная форма)	Флюороз (эрозийная форма)	кислотный некроз эмали
ЖАЛОБЫ	Кратковременная боль от химических Раздражителей. Но может протекать бессимптомно	Косметический дефект	Косметический дефект	Чувство оскомины, боли от температурных и химических раздражителей
ЛОКАЛИ­ЗАЦИЯ	Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактная и пришеечная поверхности.	Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.	Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.	Может быть на любой поверхности, чаще на вестибулярной и режущем крае фронтальных зубов
ХАРАКТЕ­РИСТИКА ДЕФЕКТА	Шероховатость, размягчение при зондировании.	На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью	На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью	На вестибулярной поверхности и режущем крае выявляется убыль эмали с неровными фестончатыми краями меловидного или серовато- матового цвета