спланхнология

Рис. 3.5.

Почечное тельце и юкстагломерулярный комплекс.

Почечное тельце (Мальпигиево тельце) - рис. 3.5.

Почечное тельце состоит из:

капсулы Шумлянского-Боумена, имеющей форму чаши с двойными стенками: наружная стенка – париетальный листок, внутренняя стенка – висцеральный листок (образован клетками подоцитами). Между стенками образуется полость капсулы, в которую поступает ультрафильтрат крови.

капиллярного клубочка почечного тельца (glomerulus corpusculi renalis). Это сеть анастомозирующих капилляров, в которые поступает артериальная кровь по приносящей артериоле (arteriola glomerularis afferens (vas afferens)), а оттекает артериальная же кровь по выносящей артериоле (arteriola glomerularis efferens (vas efferens)) меньшего диаметра. Капилляры клубочка снаружи покрыты подоцитами капсулы.

Кровь, поступающая по приносящей артериоле в капилляры клубочка под давлением проходит через фильтр (фильтрационный барьер), образованный: o фенестрированным (дырчатым) эндотелием капилляров,

o базальной мембраной, o подоцитами.

Фильтрационный барьер (рис. 3.6) не позволяет попадать в мочу форменным элементам крови и крупным белковым молекулам.

Процесс прохождения крови через фильтрационный барьер называется гломерулярной фильтрацией. В результате фильтрации в почечном тельце образуется около 160 литров в сутки первичной мочи, которая поступает в

71

полость капсулы, а затем в следующий отдел нефрона (см. рисунок) – проксимальный извитой каналец.

Рис. 3.6. Фильтрационный барьер.

Проксимальный извитой каналец (tublus contortus proximalis)

Сообщается с капсулярным пространством капсулы Шумлянского-Боумена и со следующим отделом нефрона – петлей нефрона (ее нисходящую часть).

Петля нефрона (ansa nephroni), или петля Хенле – состоит из нисходящей и восходящей частей. Восходящая часть петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец.

Дистальный извитой каналец (tublus contortus distalis) – последний отдел нефрона, впадающий в собирательную трубочку. Всегда расположен рядом с почечным тельцем, в промежутке между приносящей и выносящей артериолой (рис. 3.5) участвует в образовании специальной структуры –

околоклубочкового комплекса (юкстагломерулярный аппарат).

Юкстагломерулярный аппарат (рис. 3.5) состоит из:

клеток плотного пятна - части клеток стенки дистального извитого канальца, которые регистрируют концентрацию Na в его просвете.

секреторных (юкстагломерулярных) клеток в стенке приносящей артериолы – они регистрируют артериальное давление в канальце нефрона и при его понижении синтезируют ренин в просвет приносящей артериолы.

72

Ренин запускает цепь биохимических реакций, приводящих к повышению артериального давления.

Рис. 3.7. Нефрон.

мезангиальных клеток – группы клеток, расположеных между приносящей

ивыносящей артериолами, их функции до конца неизвестны.

Впроксимальном извитом канальце, петле нефрона, дистальном извитом канальце и в собирательной трубочке происходят процессы, в результате которых формируется концентрированная вторичная моча (около 1500 мл в сутки):

реабсорбция - обратное всасывание воды, солей и низкомолекулярных соединений;

73

секреция.

Термины секреция и реабсорбция определяют направление движения

веществ из просвета канальцев в кровь (реабсорбция) или, наоборот, в просвет канальцев из крови (секреция).

Таким образом, образование мочи происходит в результате трех физиологических процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции. Сбалансированность этих процессов и определяет нормальное формирование мочи, то есть выведение из организма водорастворимых продуктов обмена.

Рис. 3.8.

Процесс образования мочи в нефроне.

Нарушения фильтрации происходят при:

Поражении клубочков – гломерулонефрите (в моче появляется много крупных белковых молекул - протеинурия);

Снижении систолического артериального давления ниже 80 мм.рт.ст. – олигурия;

Если систолическое АД ниже 60 мм.рт.ст. – фильтрация в клубочке прекращается – анурия.

74

Нарушение реабсорбции происходит при поражении канальцев и собирательных трубочек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденная патология канальцев). При этом моча содержит нереабсорбированные вещества (например, мелкие белки) и имеет больший объем и слабую концетрацию (низкий удельный вес мочи).

Внутрипочечные мочевыводящие пути

Дистальные извитые канальцы впадают в собирательные трубочки (tubuli

renales colligens), которые проходят в пирамиде, достигая ее верхушки. Формально и по генезу собирательные трубочки являются начальным отделом мочевыводящих путей, но в них происходит реабсорбция основного количества воды и моча становится концентрированной.

Несколько собирательных трубочек объединяются и формируют 15-20

коротких сосочковых протоков (papillae ductules).

Вершины пирамид обращены к лоханке и формируют почечный сосочек (papillae renalis), на котором сосочковые протоки открываются 15-20

сосочковыми отверстиями (foramina papillaria).

Через сосочковые отверстия моча попадает в малые почечные чашки (calyces renales minores). Малая чашка охватывает 1-3 почечных сосочка.

2-4 малых чашки формируют большие почечные чашки (calyces renalis majores).

Обычно две большие почечные чашки - верхняя и нижняя объединяются в

почечную лоханку (pelvis renalis).

Чашки (малые и большие), лоханка и мочеточник составляют видимую часть экскреторных путей почки.

Кровоснабжение почки

Проще всего разобраться с этим понятием так (рис. 3.9):

Почечная артерия последовательно делится на сегментарные, долевые и междолевые артерии.

Последние направляются к поверхности почки, отграничивая почечные доли и где-то на двух третях пути резко, меняют направление под прямым углом и образуют дуговые артерии. Плоскость, в которой расположены дуговые артерии (кстати, и дуговые вены тоже) примерно намечает границу между корковым и мозговым веществом почки, а паренхима почки, расположенная между междолевыми артериями, дуговыми артериями и венами, выделяется в качестве пирамид.

75

От дуговых артерий, опять к поверхности почки, отходят междольковые артерии. Часть паренхимы, расположенная кнаружи от дуговых сосудов, и отграниченная междольковыми артериями, и есть долька почки.

Из междольковой артерии кровь попадает в приносящую артериолу, а

затем в клубочек почечного тельца. Из клубочка по выносящей артериоле течет артериальная кровь. Схему кровотока в почке можно посмотреть в табл. 2.

Рис. 3.9.

Кровеносная система почки.

1 - сегментарная артерия

2 - долевые артерии

3 - междолевая артерия

4 - дуговые артерии

5 - междольковые артерии

ЗАПОМНИТЕ!

Впочке есть две капиллярные сети.

Первичная – капиллярный клубочек почечных телец – (нужен для ФИЛЬТРАЦИИ!). Этот сосудистый фрагмент внутриорганного русла получил название чудесной артериальной сети почки (rete mirabile renis).

Вторичная - следующая далее по ходу кровотока, оплетающая канальцы (нужна для КРОВОСНАБЖЕНИЯ! ткани почки, РЕАБСОРБЦИИ! и СЕКРЕЦИИ!).

76

МОЧЕТОЧНИК (ureter)

Мочеточник - трубка приблизительно 30 см длиной (у женщин короче на 2-3 см) и диаметром 4-7 мм, которая соединяет лоханку почки с мочевым пузырем.

Лоханка почки продолжается в мочеточник, который ложится на переднюю поверхность большой поясничной мышцы, доходит до linea terminalis (см. кости таза и их соединения) и перегибаясь через нее попадает в полость малого таза. В малом тазу мочеточник направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении.

В мочеточнике, согласно его расположению выделяют:

o брюшную часть (pars abdominalis) - в брюшной полости; o тазовую часть (pars pelvina) - в малом тазу;

o внутристеночную (pars intramuralis) - в стенке мочевого пузыря.

Топография

Спереди от мочеточника располагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина.

В малом тазу мочеточник располагается впереди подвздошных артерии и вены.

В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, латерально от шейки матки и проникает в промежуток между влагалищем и мочевым пузырем.

В мужском тазу мочеточник располагается кнаружи от семявыносящего протока.

Сужения мочеточника

Мочеточник имеет три сужения:

на месте перехода лоханки в мочеточник;

на месте перехода брюшной части в тазовую;

при прохождении через стенку мочевого пузыря.

Стенка мочеточника

Слизистая оболочка покрыта переходным эпителием, имеет слизистые железы.

Мышечный оболочка

o Состоит из двух слоев - внутреннего продольного и внешнего

циркулярного. Оба слоя не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник.

oУ места впадения мочеточника в пузырь появляется третий (самый наружный, продольный) мышечный слой, тесно связаннный с мускулатурой пузыря и участвующий в выбрасывании мочи в пузырь.

Адвентиция.

78

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (vesica urinaria)

Непарный полый мышечный орган – предназначен для накопления мочи.

Изменяется по размеру, форме и положению в зависимости от количества мочи и возраста человека.

Опорожненный мочевой пузырь полностью находится в пределах малого таза.

Мочевой пузырь имеет:

oВерхушку пузыря (apex vesicae), направленную вверх и вперед. Верхушка пузыря прилежит к задней поверхности передней брюшной стенки, от нее к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum) – остаток зародышевого мочевого

протока (urachus).

oТело пузыря (corpus vesicae) - среднюю часть между верхушкой и дном пузыря.

oДно пузыря (fundus vesicae) – нижнюю широкую часть, направленную вниз (граничит с предстательной железой у мужчин и мочеполовой диафрагмой у женщин) и назад (на толстую кишку у мужчин или влагалище у женщин).

oШейку пузыря (cervix vesicae) - самую низкую узкую часть, продолжающуюся в мочеиспускательный канал. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного

канала (ostium urethrae internum).

Топография

Передняя стенка – прилежит к лобковому симфизу, от которого отделена рыхлой клетчаткой, заполняющей предпузырное пространство (spatium prevesicale).

Задняя стенка – у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков; у женщин соприкасается с передней стенкой матки и влагалища.

Боковые стенки – граничат с мышцей, поднимающей задний проход.

При заполнении мочой верхняя часть мочевого пузыря поднимается выше лобка и в случае сильного растяжения достигает пупка. Поэтому при переполнении мочевого пузыря возможно произвести прокол его передней стенки через брюшную стенку без повреждения брюшины.

Стенка мочевого пузыря

Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием. В ней заложены слизистые железы и лимфатические фолликулы.

79

Подслизистая основа

o Формирует складки в пустом мочевом пузыре, при растяжении пузыря

складки исчезают.

oОбласть мочевого пузыря (рис. 3.10.), которая не имеет подслизистой основы и в связи с этим слизистая оболочка срастается с мышечным слоем и не формирует складки, называют мочепузырным треугольником (trigonum vesicae). Он ограничен двумя

мочеточниковыми отверстиями (ostium ureteris) - основа треугольника, и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium ureteris internum) - вершина треугольника. Между мочеточниковыми отверстиями проходит межмочеточниковая складка

(plica interureterica).

Рис. 3.10. Мочевой пузырь.

Мышечная оболочка состоит из трех переплетающихся слоев гладких мышечных волокон:

o внешний - продольные волокна;

o средний - циркулярные волокна, образующие в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter vesicae internum);

o внутренний - продольные и поперечные волокна.

Все три слоя формируют мышцу, выталкивающую мочу (m. detrusor vesicae).

Серозная оболочка покрывает заднюю стенку и вершину пузыря. Остальную поверхность мочевого пузыря покрывает адвентиция.

80