спланхнология

Рис. 3.24. Фасции промежности в области мочеполовой диафрагмы.

1 - fascia subcutanea;

2 - symphisis pubica;

3 - lig. transversum perinea;

4 - m. bulbospongiosus;

5 - m. ischiocavernosus;

6 - m. transversus perinei profundus superior et m. sphincter urethrae; 7 - m. transversus perinei superficialis;

8 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior;

9 - fascia diaphragmatis pelvis inferior;

10 - m. levator ani;

11 - lamina visceralis fasciae pelvis;

12 - fascia diaphragmatis urogenitalis;

13 - vesica urinaria;

14 - fascia pelvis.

У переднего края глубокой поперечной мышцы промежности обе фасции сходятся друг с другом и образуют очень прочную связку –

поперечную связку промежности (ligamentum transversum perinei). Эта связка находится впереди от перепончатой части мочеиспускательного канала и не доходит до дугообразной связки лобка, благодаря чему между этими двумя связками остается щелевидное пространство для прохождения сосудов.

Обе фасции мочеполовой диафрагмы (верхняя и нижняя) срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю

границу.

oТаким образом, между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы заложены две мышцы: передняя из них – сфинктер мочеиспускательного канала; задняя - глубокая поперечная мышца промежности, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

oПоверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца) покрыты снаружи поверхностной фасцией промежности.

121

Седалищно-прямокишечная ямка (анальная) ямка (fossa ischiorectalis/ischioanalis) - это парное углубление в области промежности, которое находится по бокам от заднепроходного отверстия, заполнена жировой клетчаткой и содержит сосуды и нервы (рис. 3.25).

Стенки седалищно-прямокишечной ямки

o передняя - поперечные мышцы промежности;

oзадняя - задние пучки мышцы, поднимающей задний проход и копчиковая мышца;

122

oмедиальная - наружная поверхность мышцы, поднимающей задний проход,

oлатеральная - внутренняя запирательная мышца, покрытая своей фасцией и медиальная поверхность седалищного бугра.

Контрольные вопросы и задания

Ситуационные задачи

1.Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении всегда имеет анатомические сфинктеры. Расслабление какого из них вызывает произвольное мочеиспускание? Какую часть уретры этот сфинктер окружает?

2.При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс (ограниченное гнойное скопление) в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди, медиально, латерально и сзади?

3.Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места ее начала и прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы. Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца? К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны?

4.Проводя операцию на органах малого таза, хирург рассек соединительнотканную пластинку, расположенную во фронтальной плоскости и отделяющую прямую кишку и мочевой пузырь. Как называется это образование? Какой из фасций промежности она образована?

5.Во время операции хирург рассек поперечную связку промежности. Ее восстановление потребовало уточнения синтопических взаимоотношений этой связки. С какой стороны эта связка находится на перепончатой части мочеиспускательного канала? Сращением каких фасций промежности образована эта связка?

Нарисуйте схемы фасций диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы.

123

Заполните таблицы 1. Мышцы диафрагмы таза

Оснащение занятия

1.Костный препарат таза, естественные анатомические препараты мышц промежности, муляж мышц промежности.

2.Витрина музея №

124

Рекомендуемая литература

1.Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина,-М.: Медицина, 1997, в 2-х томах.

2.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.-10-е изд., перераб. и доп.-СПб.: Гиппократ, 1997, 704 с.

3.Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Учебник для мед. вузов.-

СПб.: СпецЛит, 2000. Т. 1, 420 с.

4.Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М.: Медгиз, 1990, Т. 2, 665 с.

5.Фейц О., Моффет Д. Наглядная анатомия /пер.с англ. Под ред. Киясова А.П.-

М., ГЭОТАР-Мед., 2002, 184 с.

6.Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Н.О. Бартоша, пер. с англ. А.П. Киясова.-М., ГЭОТАР-Мед., 2003, 600 с.

125