спланхнология

oРѐберная плевра (pleura costalis) самая обширная, покрывает внутреннюю поверхность рѐбер и межреберных промежутков.

oМедиастинальная плевра (pleura mediastinalis) прилежит к органам средостения.

oДиафрагмальная плевра (pleura diafragmatica) покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы.

Рис. 2.7. Строение легочной связки.

Купол плевры (cupula pleurae) образуется при переходе реберной и медиастинальной плевры друг в друга в области верушки лѐгкого. Он выступает на 3-4 см. выше первого ребра или на 1-2 см. выше ключицы.

Плевральная полость

Плевральная полость (cavitas pleuralis) - это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком плевры, давление в котором ниже атмосферного.

o Плевральная полость содержит 1-2 мл серозной жидкости, которая, увлажняя обращенные друг к другу поверхности висцеральной и париетальной плевры, устраняет трение между ними.

o Благодаря серозной жидкости происходит сцепление (слипание) двух поверхностей. При вдохе за счет сокращения основных дыхательных мышц объѐм грудной полости увеличивается. Париетальный листок

61

плевры удаляется от висцерального, тянет его за собой, растягивая, таким образом, само лѐгкое.

При повреждении стенки грудной полости (сквозное отверстие) происходит выравнивание давления. В плевральную полость через отверстие поступает воздух (пневмоторакс). В результате легкое спадается и не принимает участия в дыхании.

Плевральные синусы

В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга в плевральной полости образуются углубления - синусы плевры.

oРеберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus)

образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Синус хорошо выражен с обеих сторон. На уровне средней подмышечной линии его глубина около 9 см.

phrenicomediastinalis) образуется при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную. Данный синус выражен слабо.

oРѐберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis)

образуется при переходе реберной плевры в медиастинальную только с левой стороны, так как граница левого легкого в области 4-5 межреберных промежутков и хрящей 5-6 ребер не совпадает с границей плевры.

Важно запомнить, что плевральные синусы – это пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры. При воспалении плевры (плеврит) в плевральных синусах может накапливаться гной.

Границы плевры

Правая передняя граница плевры от купола спускается к правому грудино-ключичному суставу, затем направляется через середину симфиза рукоятки грудины. Далее она идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра и переходит в нижнюю границу плевры. Передняя граница плевры и легкого совпадают.

Нижняя граница плевры проходит на 1 ребро ниже границы соответствующего лѐгкого. Эта граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Поскольку нижняя граница левого лѐгкого проецируется на одно межреберье ниже, чем у правого, нижняя граница плевры слева также проходит несколько ниже, чем справа.

62

Задняя граница плевры справа начинается на уровне головки 12-го ребра, которая проходит вдоль позвоночного столба. Задняя граница легких и плевры совпадают.

Межплевральные поля

В области грудины между передними границами правой и левой плевр образуется два треугольных пространства, свободных от плевры - верхнее и нижнее межплевральное поле.

Верхнее межплевральное поле обращено вершиной книзу и располагается позади рукоятки грудины.

Нижнее межплевральное поле обращено вершиной кверху и находится позади нижней половины тела грудины и передних отделов 4–5-х межреберных промежутков.

СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum)

Средостение представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями (рис. 2.8).

Средостение спереди ограничено грудиной, сзади - грудным отделом

позвоночного столба, по бокам - правой и левой медиастинальными плеврами, вверху и внизу – верхней и нижней апертурами грудной клетки (см. соединения костей туловища).

Рис. 2.8. Поперечный распил груди на уровне IX грудного позвонка.

1 — corpus vertebrae

(Th IX);

2 — pars thoracica aortae;

3 — ventriculus sinister;

4 — pulmo sinister;

5 — sternum;

6 — ventriculus dexter;

7 — pulmo dexter;

8 — atrium dextrum;

9 — vena cava inferior.

63

В клинической практике средостение подразделяют на переднее и заднее. Границей между ними является фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею.

oПереднее средостение (mediastinum anterius) содержит в нижнем отделе сердце с околосердечной сумкой, а в верхнем отделе вилочковую железу или замещающую ее жировую ткань, трахею, бронхи, лимфатические узлы, а также сосуды и нервы.

oЗаднее средостение (mediastinum posterius) содержит пищевод,

грудную аорту, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, а так же сосуды и нервы.

Контрольные вопросы и задания

Вопросы

1.Что такое плевра, каковы ее функция и строение?

2.Дайте характеристику париетальному и висцеральному листку плевры.

3.Что такое плевральная полость?

4.Назовите плевральные синусы, чем они образованы и где находятся?

5.Назовите органы, которые относятся к переднему средостению.

6.Перечислите органы, которые относятся к заднему средостению.

7. Назовите проекцию нижней границы правого легкого и плевры на поверхности грудной стенки.

8.Назовите проекцию передней границы левого легкого и плевры на поверхность грудной стенки.

Тестовые вопросы

1.На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница плевры справа

а) VI-е ребро б) VII-е ребро в) VIII-е ребро г) IX-е ребро д) X-е ребро

2.На уровне какого ребра нижняя граница плевры переходит в

заднюю

а) X-го ребра б) XI-го ребра в) XII-го ребра г) IX-го ребра

64

д) VIII-го ребра

3.Укажите место перехода висцеральной плевры в париетальную

а) в области корня легкого б) в области верхушки легкого в) в области ворот легкого г) возле грудины д) у позвоночного столба

4.Спереди купол плевры поднимается на 3-4 см выше

а) первого ребра б) второго ребра в) ключицы

г) рукоятки грудины д) седьмого шейного позвонка

5.Укажите место локализации верхнего межплеврального поля

а) позади рукоятки грудины б) позади нижней половины тела грудины

в) позади верхней половины тела грудины г) позади мечевидного отростка

д) позади четвертого и пятого межреберного промежутка

6.К органам переднего средостения относятся.

а) сердце б) грудная часть аорты

в) блуждающий нерв г) пищевод д) вены

7. У пациента эзофагобронхильные свищи (сообщения между главными бронхами и пищеводом). В какую полость попадает содержимое пищевода?

а) левую плевральную полость б) правую плевральную полость в) переднее средостение г) заднее средостение д) полость перикарда

Оснащение занятия

1.Скелет. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких. Рентгеновские снимки.

2.Витрина музея № 4.

65

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Тема

ПОЧКИ. МОЧЕТОЧНИКИ. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

Краткое содержание занятия

Почки. Нефрон, как структурно-функциональная единица почки. Фиксация почки. Мочеточники. Мочевой пузырь.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1.Строение, топографию и функцию почки.

2.Механизмы фиксации почки.

3.Строение морфофункциональной единицы почки – нефрона.

4.Особенности кровоснабжения почки.

5.Строение, топографию и функцию мочеточника.

6.Строение, топографию и функцию мочевого пузыря.

Студент должен уметь

1.Различать правую и левую почки.

2.Ориентироваться и показывать на естественных анатомических препаратах основные морфологические образования и детали строения почки, мочеточников, мочевого пузыря, женского мочеиспускательного канала.

Содержание занятия

Мочевая система (sistema urinaria) – это комплекс органов, которые обеспечивают образование и выведение мочи из организма.

К органам мочевой системы относятся:

o Почка - парный орган, продуцирующий мочу.

o Мочеточник, парный орган, выводит мочу из почки в мочевой пузырь. o Мочевой пузырь - резервуар для мочи.

o Мочеиспускательный канал, служит для выведения мочи из мочевого пузыря наружу (у мужчин для выведения мочи и спермы).

ПОЧКА (ren, греч. nephros)

Средние размеры почки: длина 10-12 см, ширина около 6 см, толщина 3-4 см, средняя масса 120 г.

Почка имеет форму боба, гладкую поверхность и темно-красный цвет.

У почки различают:

o две поверхности – переднюю (более выпуклую) и заднюю (facies anterior, posterior);

66

o два полюса – закругленный верхний и заостренный нижний

(extremitas superior, inferior);

oдва края - выпуклый латеральный и вогнутый, обращенный кнутри,

несколько вниз и вперед медиальный (margo lateralis, medialis).

Вырезка на медиальном крае называется почечными воротами (hilus renalis). Через почечные ворота в почку входят почечные артерии и нервы, выходят - вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все эти образования (сосуды, нервы и мочеточник) объединяют в понятие почечной ножки.

Почечные ворота «открываются» в почечную пазуху (sinus renalis). Пазуха заполнена кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, большими и малыми почечными чашками, почечной лоханкой (см. ниже мочевыводящие структуры почки) и жировой клетчаткой.

Топография почки

Почки лежат в поясничной области, на задней стенке брюшной полости слева и справа от позвоночника (Th12-L2), ретроперитонеально, каждая в почечном ложе (углублении), образованном следующими мышцами (рис.

3.1):

o сверху – diaphragma,

o латерально – m. transversus abdominis, o медиально – m. psoas major,

o сзади – m. quadratus lumborum

Рис. 3.1. Почечное ложе.

Синтопия почек

Левая почка располагается на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков.

67

Правая почка расположена ниже левой на 1-1,5 см.

Топографо-анатомические взаимоотношения с окружающими органами у левой и правой почек различны (см. рис. 3.2 и табл. 1).

Таблица 1

Снаружи почку покрывают (рис. 3.3):

Рис. 3.2. Топографо-анатомические взаимоотношения почек с окружающими органами.

oфиброзная капсула (capsula fibrosa) – самая внутренняя, связана с паренхимой;

oжировая капсула (capsula adiposa) - расположена кнаружи от фиброзной капсулы, представлена толстым слоем рыхлой жировой клетчатки (особенно в области задней поверхности и ворот почки).

oпочечная фасция (fascia renalis) – часть внутрибрюшной фасции, расположена кнаружи от жировой капсулы. Почечная фасция связана волокнами с фиброзной капсулой, имеет два листка, передний и задний:

передний листок покрывает переднюю поверхность почек, переходя с одной почки на другую впереди от почечных сосудов, аорты и нижней полой вены.

задний листок покрывает заднюю поверхность почек и медиально прикрепляется к боковым поверхностям тел позвонков (т.е. прерывается на позвоночнике).

Вдоль латеральных краев почек передний и задний листки почечной фасции срастаются.

На верхнем полюсе почки оба листка охватывают надпочечник и объединяются, ограничивая движение почек.

68

У нижних полюсов слияния листов не происходит. Почки смещаются вниз во время вдоха, то есть обладают физиологической подвижностью.

Фиксация почки

В комплекс структур, ответственных за фиксацию почки, входят:

внутрибрюшное давление, произведенное сокращением мускулов брюшной стенки;

почечная фасция;

жировая капсула;

мышечное почечное ложе;

почечная ножка.

Нефроптоз - опущение почки Приводит к перегибу мочеточника – нарушению выведения

мочи – воспалению (цистит, пиелонефрит) – ХПН (хронической почечной недостаточности).

Рис. 3.3. Фасции почки. Вид сверху (горизонтальный распил туловища).

Внутреннее строение почки (рис. 3.4)

На фронтальном разрезе, разделяющем почку на переднюю и заднюю половины, видны:

Почечная пазуха (sinus renalis) – в центре.

69

Рис. 3.4. Строение почки на фронтальном разрезе.

Мозговое вещество (medulla renalis) – внутренний слой почечного вещества, располагается в виде 7 – 20 и более (чаще 12) почечных пирамид (pyramides renales). Пирамиды имеют полосатый вид из-за находящихся в них мочевых канальцев и сосудов.

Корковое вещество (cortex renalis) - представлено узкой периферической каймой почечной паренхимы и столбами (columnae renales), которые расположены между почечными пирамидами.

Одна пирамида + «шапочка» коркового вещества над пирамидой образуют одну почечную долю. Почка человека многодольчатая.

Нефрон (nephron) - рис. 3.7.

Нефрон является структурно-функциональной единицей почечной паренхимы (более 1 миллиона в каждой почке).

Нефрон имеет длину 50-55 мм и состоит из четырех отделов: o Почечного тельца.

o Проксимального извитого канальца. o Петли Хенле.

o Дистального извитого канальца.

70