спланхнология

ББК 611.2/7. 3 71. УДК 611. 1/8.2.71:72

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы-составители:

зав. кафедрой нормальной анатомии КГМУ, профессор Киясов Андрей Павлович, доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н. Гумерова Аниса Азатовна

ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ Емелина Людмила Анатольевна доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н. Еремеева Ольга Николаевна

ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ Кадыров Ренат Каримович ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н. Титова Марина Александровна

доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н. Хабибуллина Наиля Камильевна ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н. Бурыкин Игорь Михайлович

ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н. Баширова Елена Шамильевна профессор кафедры нормальной анатомии КГМУ, д.м.н. Валишин Эдуард Салихович

Рецензенты:

Заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Ю.А. ЧЕЛЫШЕВ

Заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Ф.Г. БИККИНЕЕВ

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека. Часть 2. Спланхнология /А.П. Киясов, А.А. Гумерова, Л.А. Емелина и др. - Казань: КГМУ, 2006. - 126 с.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебнопрофилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов

Казанский государственный медицинский университет, 2006

2

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Тема

ПОЛОСТЬ РТА. ГЛОТКА. ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК.

Краткое содержание занятия

Полость рта. Преддверие рта, собственно полость рта. Стенки и органы полости рта: щеки, губы, десны, зубы, твердое и мягкое небо, язык. Слюнные железы (большие и малые). Глотка. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо. Пищевод.

Желудок.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1.Строение стенок полости рта (дно, нѐбо, щеки, десны, зев), деление ее на отделы и их границы (преддверие рта и собственно полость рта).

2.Внешнее и внутреннее строение зуба, виды зубов, зубные формулы постоянных и молочных зубов, сроки их прорезывания.

3.Строение языка и его функции.

4.Слюнные железы, их строение, топографию и функцию.

5.Строение, топографию и функцию глотки.

6.Расположение миндалин глоточного кольца, его физиологическое и клиническое значение.

7.Строение, топографию и функцию глотки.

8.Строение, топографию и функцию пищевода.

9.Строение, топографию и функцию желудка.

Студент должен уметь

1.Ориентироваться в естественных анатомических препаратах, показывать и узнавать основные морфологические образования изучаемых органов.

2.Различать разные виды зубов.

Содержание занятия

Пищеварительная система (systema digestorium) – это комплекс органов, функция которых состоит в механической и химической обработке пищи, всасывании образовавшихся питательных веществ и выведении из организма непереваренных остатков.

Пищеварительная система представляет собой трубку, которая начинается полостью рта, далее следуют глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, заканчивающиеся заднепроходным каналом (рис. 1.1).

3

Рис. 1.1. Общий план строения пищеварительной системы

1 – полость рта;

2 – глотка;

3 – пищевод;

4 – желудок;

5 – печень;

6 – желчный пузырь;

7 – поджелудочная железа;

8а – двенадцатиперстная кишка;

8б – тощая кишка;

8в – подвздошная кишка;

9а – червеобразный отросток;

9б – слепая кишка;

9в – восходящая ободочная кишка;

9г – поперечная ободочная кишка;

9д – нисходящая ободочная кишка;

9е – сигмовидная ободочная кишка;

9ж – прямая кишка.

Стенка пищеварительной трубки имеет общий план строения во всех отделах и состоит из 4-х слоев (рис. 1.2).

Слизистая оболочка

o Выстилает трубку изнутри o Образует железы, ворсинки o Покрыта эпителием

o Имеет собственную пластинку (содержит сосуды, нервы, лимфоидные фолликулы)

o Имеет мышечную оболочку

Подслизистая оболочка o Лежит под слизистой

o Содержит сосуды и нервы o Фиксирует слизистую

o Содержит железы o Образует складки

Мышечная оболочка

o Состоит из гладкомышечных клеток o Обычно имеет 2 слоя:

Внутренний – круговой (образует сфинктеры),

Наружный – продольный

o Между слоями расположены сосуды и нервы

o Обеспечивает тонус стенки и продвигает пищу по трубке

4

Рис. 1.2. Строение стенки кишечной трубки.

1 – подсерозная основа;

2 – мышечная оболочка;

3 – железы подслизистой;

4 – подслизистая оболочка;

5 – слизистая оболочка;

6 – эпителий;

7 – собственная пластинка слизистой оболочки;

8– мышечная оболочка подслизистой;

9– подслизистое нервное сплетение (Мейсснеровское);

10– лимфоидный фолликул;

11– продольный слой мышечной оболочки;

12– круговой слой мышечной оболочки;

13– железы слизистой оболочки;

14– межмышечное нервное сплетение (Ауэрбаховское);

15– выводной проток крупной пищеварительной железы;

16– складка;

17– ворсинка;

18– брыжейка.

5

Серозная оболочка или адвентиция o Серозная оболочка

Пленка из соединительной ткани, покрытая эпителием (мезотелием)

Покрывает трубку снаружи

Не позволяет органам слипаться друг с другом

oАдвентиция

Покрывает органы снаружи в том случае, если орган не покрыт серозной оболочкой

Состоит из соединительной ткани

Сращивает органы с окружающими тканями или органами

Брюшина – это серозная оболочка, 1) выстилающая полость живота изнутри (париетальная брюшина) и 2) покрывающая снаружи большинство органов, расположенных в полости живота (висцеральная брюшина). Если орган не покрыт брюшиной, то его наружной оболочкой будет адвентиция.

Париетальная брюшина переходит в висцеральную непрерываясь.

Все органы живота делят на три группы в зависимости от того, как именно они покрыты брюшиной.

o Интраперитонеальные органы (желудок, печень, тощая и подвздошная кишки, слепая, поперечная и сигмовидная ободочная кишки, червеобразный отросток, верхняя часть прямой кишки, селезенка) – покрыты брюшиной со всех сторон.

Если покрываемый брюшиной орган (например, кишка) не прилежит в плотную к стенке живота, а находится на каком-то расстоянии от нее, то при переходе брюшины со стенки на орган образуется его брыжейка.

Брыжейка – это два листка брюшины (дупликатура) между стенкой живота и органом. Чем дальше орган отстоит от стенки – тем брыжейка длиннее и тем орган подвижнее. Иногда брыжейки или их фрагменты называют складками.

Брыжейку могут иметь только интраперитонеально расположенные органы, да и то не все (желудок, тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка).

oМезоперитонеальные органы (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки) – покрыты брюшиной с трѐх

сторон (т.е. одна сторона прилежит к стенке живота вплотную и покрыта адвентицией).

oЭкстраперитонеальные (внебрюшинные, забрюшинные) органы

(почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, нижняя часть прямой кишки, аорта, нижняя полая вена) – покрыты брюшиной только с одной стороны (обычно

6

спереди).

ПОЛОСТЬ РТА (cavitas oris)

Полость рта делят на два отдела: преддверие полости рта и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris)

Преддверие рта – это пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри – зубами и деснами.

Преддверие сообщается с окружающей средой через ротовую щель (rima oris), ограниченную губами.

Губы рта (labia oris) – это волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой.

o В углах ротовой щели губы соединяются спайкой губ (commisura labiorum).

o Складка слизистой оболочки, соединяющая верхнюю (нижнюю) губу с десной по средней линии называется уздечкой верхней (нижней) губы

(frenulum labii superioris/inferioris).

Щека (bucca) – это волокна щечной мышцы, покрытые снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой.

oЖировое тело щеки (corpus adiposum buccae) находится между кожей и щечной мышцей. Оно хорошо развито у грудных детей - препятствует давлению атмосферного воздуха на щеку во время акта сосания груди.

oСосочек протока околоушной железы (papilla ductus parotidei)

является выводным отверстием этого протока и располагается на внутренней поверхности щеки напротив коронки верхнего второго моляра.

Собственно полость рта (cavitas oris propria)

Собственно полость рта ограничена спереди и по бокам зубами, сверху – твердым и мягким нѐбом, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, которая образует дно полости рта.

Полость рта сзади сообщается с глоткой через перешеек зева (isthmus faucium). Перешеек ограничен по бокам нѐбно-глоточными дужками (см. ниже), сверху – мягким нѐбом, снизу – спинкой языка.

В полости рта находится язык.

Нёбо (palatum)

Нѐбо состоит из двух частей – твердого и мягкого нѐба, покрытого слизистой оболочкой.

7

Твердое нѐбо (palatum durum) занимает его передние 2/3 и имеет костную основу (костное нѐбо).

oШов нѐба (raphe palati) расположен между правыми и левыми костями, образующими костное нѐбо. В передних отделах твердого нѐба расположен ряд поперечных нѐбных складок (plicae palatinae transversae).

Рис. 1.3. Мягкое нѐбо.

1 – нижняя поверхность пирамиды височной кости; 2 – мышца, напрягающая нѐбную занавеску; 3 – мышца, поднимающая нѐбную занавеску;

4 – крючок крыловидного отростка клиновидной кости; 5 – нѐбно-язычная дужка (мышца); 6 – нѐбно-глоточная дужка (мышца); 7 – язычок; 8 – язык; 9 – зев;

10 – поперечная мышца языка.

Мягкое нѐбо или нѐбная занавеска (palatum molle или velum palatinum) занимает заднюю треть и состоит из мышц и фиброзной пластинки – нѐбного апоневроза (aponeurosis palatina).

o Передний край мягкого нѐба прикрепляется к заднему краю твердого нѐба. Задний край мягкого нѐба свободно свисает вниз и по середине имеет небольшой вырост – нѐбный язычок (uvula palatine).

o По бокам мягкое нѐбо с каждой стороны продолжается в две дужки (рис.

1.3).

Передняя нѐбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) соединяет мягкое нѐбо с боковой поверхностью языка.

Задняя нѐбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus)

соединяет мягкое нѐбо с боковой поверхностью глотки.

Между передней и задней дужками имеется углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris), в которой расположена нѐбная миндалина.

Нѐбная миндалина (tonsilla palatina) представляет собой скопление лимфоидной ткани овальной формы. Еѐ медиальная поверхность имеет углубления – крипты.

8

Важно помнить, что на расстоянии 1 см от этих миндалин проходит крупный сосуд – внутренняя сонная артерия.

oМягкое нѐбо образовано следующими мышцами (рис. 1.3):

Нѐбно-язычная мышца (m. palatoglossus) проходит в нѐбно-

язычной дужке от нижней поверхности мягкого нѐба к боковой стороне языка, где продолжается в поперечную мышцу языка.

Нѐбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) проходит в нѐбно-глоточной дужке от нѐбного апоневроза к боковой стенке глотки. Мышца опускает мягкое нѐбо и поднимает глотку, при этом глотка становится короче и мягкое нѐбо прижимается к ее задней стенке.

Мышца, поднимающая нѐбную занавеску (m. levator veli palatini) начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы и вплетается в нѐбный апоневроз. Поднимает мягкое нѐбо.

Мышца, напрягающая нѐбную занавеску (m. tensor veli palatini) начинается от ости клиновидной кости и перепончатой части слуховой трубы, перекидывается через крючок крыловидного отростка клиновидной кости, поворачивает медиально и вплетается в нѐбный апоневроз. Растягивает мягкое нѐбо поперѐк.

Мышца язычка (m. uvulae) пpоходит от нѐбного апоневроза к язычку. Укорачивает язычок.

Десны (gingiva)

Десны – мягкая ткань (фиброзная, покрытая эпителием), покрывающая альвеолярные отростки челюстей и окружающая шейки зубов.

Зубы (dentes)

Зубы являются частью жевательного аппарата и фиксированы к челюстям.

Каждый зуб имеет 3 части (рис. 1.4).

oКоронка зуба (corona dentis) выступает над десной и имеет 5 поверхностей:

Окклюзионная поверхность (facies occlusalis) для смыкания с зубами противоположного ряда.

Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) обращена в преддверие рта.

Язычная поверхность (facies lingualis) обращена в полость рта, к

9

языку.

Две контактные поверхности (facies contacta) – боковые,

соприкасаются с такими же поверхностями соседних зубов.

Рис. 1.4. Зуб.

I – коронка зуба; II – шейка зуба; III – корень зуба. 1 - эмаль; 2 – дентин; 3 – полость коронки;

4 – пульпа зуба;

5 – десна;

6 – цемент;

7 – периодонт;

8 – канал корня зуба; 9 – верхушка корня зуба;

10 – отверстие верхушки зуба.

oКорень зуба (radix dentis) погружен в альвеолярные ямки челюсти. Конец корня заканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis

dentis), на которой есть отверстие верхушки зуба (foramen apicis dentis); через него в зуб входят сосуды и нервы.

oШейка зуба (cervix dentis) расположена между коронкой и корнем и окружена десной.

Каждый зуб состоит из:

oПульпы зуба (pulpa dentis), расположенной в полости зуба (cavitas dentis). Пульпа зуба образована его сосудами и нервами. Полость зуба делят на две части:

Полость коронки (cavitas coronae) – это широкая часть полости, расположенная в коронке зуба.

Канал корня зуба (canalis radicis dentis) – более узкий,

открывается на верхушке корня отверстием верхушки зуба.

o Дентина (dentinum), окружающего пульпу;

10