спланхнология

2.Установите правильную последовательность:

А – двенадцатиперстная Б – подвздошная В – слепая Г – тощая

Д – восходящая ободочная Е – прямая Ж – сигмовидная

З – нисходящая ободочная И – поперечная ободочная

3.Установите соответствие:

7 – сплошной продольный слой мышечной оболочки

4.Установите правильную последовательность:

А – внутрипеченочные желчные протоки Б – правый и левый печѐночные протоки В – общий желчный проток Г – общий печеночный проток

Д – печѐночно-поджелудочная ампула

5.Общий желчный проток сформирован слиянием:

А – правого и левого печѐночных протоков Б – внутрипечѐночных желчных протоков

В – пузырного протока и общего печѐночного протока Г – пузырного протока и правого печѐночного протока Д – пузырного протока и левого печѐночного протока

41

6.Подпишите рисунок:

1–

2–

3–

4–

5–

6–

7–

8–

7.Подпишите рисунок:

1–

2–

3–

4–

5–

6–

7–

8–

9–

8.Части поджелудочной железы:

А – тело Б – хвост В – шейка

Г – головка Д – основание

9. Ленты ободочной кишки:

А – свободная Б – сальниковая В – несвободная Г – брюшинная

Д – брыжеечная.

42

10. Общий желчный проток открывается:

А – в тощую кишку Б – в желудок

В – в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом сосочке Г – в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки в области луковицы Д – в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на малом сосочке

Вопросы

1.Почему пищевой комок не попадает из толстой кишки в тонкую?

2.Внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки отличаются 1)

____________________________; 2) ______________________________; 3)

_________________________.

3.Почему образуются ленты ободочной кишки?

4.Круглая связка печени во внутриутробном периоде была

_____________________________________________ и служила для

__________________________________________________________________

________________________________ .

5.Венозная связка печени во внутриутробном периоде была

_________________________________________________ и служила для

__________________________________________________________________

________________________________ .

6.Какие сосуды входят и выходят из ворот печени?

7.Поджелудочная железа вырабатывает ____________________, необходимый для _______________________________________________,

и _______________________________________________ , содержащий

___________________, __________________, и _________________, необходимый для ______________________________________________ .

Оснащение занятия

1.Скелет, вскрытый труп, вскрытый торс, изолированные препараты изучаемых органов.

2.Витрина музея № 4.

43

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Тема

ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЛЕГКИЕ.

Краткое содержание

Трахея. Главные бронхи. Легкие. Отличия правого и левого легких. Границы легких. Внутрилегочное разветвление бронхов (бронхиальное дерево). Структурно-функциональная единица легкого (легочной ацинус).

Цель занятия

Студент должен знать

1.Строение, топографию и функцию трахеи.

2.Строение и функцию главных бронхов.

3.Строение, топографию и функцию легких.

4.Отличия правого и левого легких.

5.Границы легких.

6.Внутрилегочное разветвление бронхов.

7.Строение стенок трахеи, главных и внутрилегочных бронхов, бронхиальное дерево.

8.Строение структурно-функциональной единицы легкого – ацинуса.

Студент должен уметь

1.Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения трахеи и главных бронхов.

2.На препаратах легких определять расположение главных бронхов в корнях легких.

3.На изолированных препаратах легких определять поверхности, края, части легкого.

4.Находить отличительные признаки правого и левого легких.

5.Отдельно на препаратах правого и левого легкого различать доли и борозды легких.

6.Находить на препарате левого легкого сердечную вырезку переднего края, язычок левого легкого.

Содержание занятия

ТРАХЕЯ (trachea)

Трахея представляет собой полую цилиндрическую трубку, соединяющую гортань с главными бронхами (рис. 2.1) длиной 9-13 см и диаметром 15-30 мм.

Топография

44

Трахея начинается под перстневидным хрящом гортани, на уровне VI-VII шейного позвонка.

На уровне IV-V грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи (bifurcatio tracheae). На переднюю стенку грудной клетки место бифуркации проецируется на уровне прикрепления к грудине вторых-третьих ребер, т.е. на уровне angulus sterni.

Рис. 2.1. Трахея и главные бронхи.

1 – гортань;

2 - хрящевые полукольца трахеи;

3 - бифуркация трахеи;

4 - правый главный бронх;

5 - щитовидных хрящ гортани;

6 - перстневидный хрящ гортани;

7 – трахея;

8 - левый главный бронх;

9 - долевые бронхи;

10 - сегментарные бронхи.

Сзади и несколько левее трахеи на всем ее протяжении проходит пищевод.

Спереди от грудного отдела трахеи, непосредственно над ее бифуркацией, лежит дуга аорты, огибающая трахею слева.

В грудной полости трахея располагается в заднем средостении.

Топографически в трахее выделяют шейную часть (pars cervicalis) и

грудную часть (pars thoracica).

Стенка трахеи

Слизистая оболочка выстилает трахею изнутри, лишена складок и покрыта многорядным мерцательным эпителием. В ней содержатся железы трахеи

(glandulae tracheales).

Подслизистая основа также имеет железы, выделяющие смешанный секрет.

Хрящи трахеи (cartilagines tracheales) составляют ее основу и представляют собой гиалиновые полукольца. Каждое из них имеет вид дуги,

45

занимающую две трети окружности трахеи (по задней стенке трахеи хрящ отсутствует). Количество полуколец непостоянно (15-20), они располагаются строго одно под другим. Высота кольца – 3-4 мм (только самый первый хрящ выше остальных – до 13 мм). Кольца трахеи между собой соединены

кольцевыми связками (ligamenta annularia).

Кзади кольцевые связки переходят в заднюю перепончатую стенку трахеи (paries membranaceus), в формировании которой участвует также

мышца трахеи (m. trachealis).

Адвентиция.

БРОНХИ (bronchi)

Главные бронхи, правый и левый (bronchi principales dexter et sinister) отходят от трахеи на уровне IV-V грудных позвонков (в области бифуркации трахеи) и направляются к воротам соответствующего легкого.

Бронхи расходятся под углом 70 градусов, но правый бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Правый главный бронх является (по направлению) как бы продолжением трахеи.

С клинической точки зрения знание этих особенностей важно, поскольку в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Анатомически разница между главными бронхами объясняется тем, что сердце большей своей частью располагается слева, поэтому левый бронх «вынужден» отходить от трахеи более горизонтально, чтобы не «наткнуться» на расположенное под ним сердце.

Топография

Над правым главным бронхом перекидывается непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену, ниже его лежит правая легочная артерия.

Над левым главным бронхом располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади бронха идет пищевод и нисходящая часть аорты.

Стенка бронхов

Скелет главных бронхов составляют хрящевые (гиалиновые) кольца (в правом бронхе 6-8, в левом – 9-12). Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, снаружи они покрыты адвентицией.

Ветвление бронхов

Главные бронхи погружаются в легкие, где начинают делиться, создавая отдельно в каждом легком так называемое бронхиальное дерево (рис. 2.2).

46

Рис. 2.2. Бронхиальное дерево и доли легкого.

1- верхняя доля правого легкого;

2- трахея;

3- главный левый бронх;

4- долевой бронх;

5- сегментарный бронх;

6- концевые бронхиолы;

7- нижняя доля правого легкого;

8- средняя доля правого легкого;

9- верхняя доля левого легкого.

После вхождения в ворота легкого главный бронх делится на долевые бронхи (bronchi lobares): правый – на три (верхний, средний, нижний), а левый - на два. Стенки долевых бронхов по своему строению напоминают стенки главных бронхов. Долевые бронхи называются бронхам второго порядка.

Каждый долевой бронх распадается на бронхи третьего порядка –

сегментарные бронхи (bronchi segmentales), по 10 в каждом легком.

Уже на этом уровне постепенно изменяется характер хрящевого скелета.

47

Основу стенки бронхов третьего порядка создают хрящевые пластинки различных размеров, связанных между собой соединительнотканными волокнами. Адвентиция становится тоньше.

Далее сегментарные бронхи начинают делиться на бронхи четвертого, пятого, шестого и седьмого порядков. Причем деление это дихотомическое, т.е. каждый бронх делится на два. Просвет бронхов по мере деления становится все уже, хрящевые пластинки в стенке прогрессивно уменьшаются в размерах, кнутри от хрящей появляется мышечная оболочка, состоящая из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток.

Бронхи восьмого порядка называются дольковыми бронхами (bronchi lobulares). Их диаметр - 1 мм. Хрящева ткань в их стенках почти полностью отсутствует и может быть представлена лишь в виде мелких хрящевых крупинок. Наряду с исчезновением хряща в стенке бронхов нарастание количество гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка содержит слизистые железы и покрыта мерцательным эпителием.

Далее каждый дольковый бронх распадается на 12-18 концевых бронхиол (bronchioli terminales) диаметром 0,3-0,5 мм. В концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы, полностью отсутствует хрящ, исчезают слизистые железы, мерцательный эпителий сохраняется, но плохо развит.

Важным моментом является наличие в слизистой оболочке бронхов лимфатических узелков, благодаря которым осуществляется местная иммунная защита легких.

Вся совокупность бронхов, начиная с главного бронха и до концевых бронхиол включительно называется бронхиальным деревом (arbor bronchialis). Назначение бронхиального дерева заключается в проведении воздуха от трахеи до альвеолярного аппарата легких, продолжении очистки и согревания воздушной струи. Через концевые бронхиолы воздух поступает

в дыхательную паренхиму легких.

Ацинус (рис. 2.3)

Каждая концевая бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii). Их стенки состоят из соединительной ткани и отдельных пучков гладких миоцитов. Слизистая выстлана кубическим эпителием. Главной отличительной чертой дыхательных бронхиол являются небольшие мешочковидные выпячивания стенки, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, которые называются легочные альвеолы (alveoli pulmonis). Итак, в стенке дыхательных бронхиол появляются первые альвеолы, т.е. только на этом уровне легкое начинает «дышать», поскольку здесь, наряду с проведением воздуха, осуществляется незначительный по объему газообмен между воздухом и кровью.

48

Рис. 2.3. Ацинус легкого.

1- дольковые бронхиолы;

2- гладкомышенчные волокна;

3- концевые бронхиолы;

4- дыхательные бронхиолы;

5- легочная венула;

6- легочная артериола;

7- капиллярная сеть на поверхности легочных альвеол;

8- легочная венула;

9- легочная артериола;

10- альвеолярный ход;

11- альвеолярный мешочек;

12- легочная альвеола.

Дыхательные бронхиолы на концах имеют небольшое расширение – преддверие. Из каждого преддверия выходят от трех до семнадцати (чаще восемь) альвеолярных ходов (ductuli alveolares), более широких, чем сами дыхательные бронхиолы. Они в свою очередь делятся от одного до четырех раз. Стенки ходов состоят из альвеол (около 80 в одном ходе). Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками (sacculi alveolares), стенки которых также состоят из легочных альвеол.

49

Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевых бронхиол, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные

alveolaris), или легочной ацинус (acinus pulmonis), составляющее дыхательную паренхиму легких. Ацинус (гроздь) является структурнофункциональной единицей легкого.

Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тысяч. Они образуют дыхательную поверхность площадью 30-40 м2 при спокойном дыхании. При глубоком вдохе эта поверхность возрастает до 80-100 м2. За один вдох при спокойном дыхании человек вдыхает 500 см3 воздуха.

ЛЁГКИЕ (pulmones, греч. - pneumon)

Лѐгкие – парный орган, в которых осуществляется газообмен между венозной кровью и вдыхаемым воздухом, в результате чего кровь насыщается кислородом и становится артериальной.

Правое и левое легкие (pulmo dexter et sinister) располагаются в грудной полости.

Легкие друг от друга отделены комплексом органов, объединенных общим названием средостение, снизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости.

Форма и размеры лѐгких неодинаковы. Правое легкое немного короче и шире левого. Это связано с тем, что справа купол диафрагмы стоит выше, чем слева. Кроме того, левое легкое испытывает давление от асимметрично расположенного сердца, верхушка которого смещена влево.

Паренхима лѐгкого мягкая, нежная (наподобие губки) за счѐт содержащегося в ней воздуха. Лѐгкие, которые не функционировали, например, лѐгкие мертворожденного плода, воздуха не содержат.

Легкое имеет форму неправильного конуса (рис. 2.4), в котором выделяют основание лѐгкого (basis pulmonis), которое прилежит к диафрагме, и

верхний суженный конец – верхушку лѐгкого (apex pulmonis).

(Именно здесь в области верхушки любит селиться палочка Коха – возбудитель туберкулеза. А при болезнях сердца, когда часто страдают легкие основные патологические изменения выявляются в области основания, где происходит застаивание жидкости).

У легких различают три поверхности и три края.

o Основанию соответствует диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica), слегка вогнутая из-за выпуклости диафрагмы.

o Самую обширную поверхность лѐгкого составляет рѐберная поверхность (facies costalis), которая прилежит к внутренней

50