спланхнология

поверхности грудной полости. В ней выделяют позвоночную часть (pars vertebralis), которая соприкасается с позвоночным столбом.

oПоверхность лѐгкого, обращенная к средостению, называется

средостенной поверхностью (facies mediastinalis), она слегка вогнута и на ней в области прилегания сердца выделяют сердечное вдавление (impressio cardiaca).

На медиастинальной поверхности лѐгкого расположено достаточно большое углубление овальной формы – ворота легкого (hilus pulmonis), куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят лѐгочные вены и лимфатические сосуды. Эта совокупность анатомических структур, окруженных соединительной тканью, составляет корень легкого (radix pulmonis). Компоненты корня в правом и левом легком располагаются поразному.

oВ левом легком в составе корня легкого выше всего лежит легочная

артерия, ниже и слегка кзади – главный бронх, еще ниже и кпереди – две легочные вены (артерия, бронх, вена - «АБВ»).

oВ правом корне выше всего находится главный бронх, ниже и несколько кпереди от него – легочная артерия, еще ниже две легочные вены (бронх, артерия, вена – «БАВ»).

Поверхности лѐгкого отделены краями. У каждого легкого различают три края: передний, нижний и задний.

oПередний край (margo anterior) острый, отделяет facies costalis и facies medialis (еѐ pars mediastinalis). У левого лѐгкого в нижней половине переднего края имеется сердечная вырезка (incisura cardiaca), обусловленная положением сердца. Снизу эту вырезку

ограничивает язычок левого лѐгкого (lingula pulmonis sinistri).

oНижний край (margo inferior) острый, отделяет рѐберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.

oЗадний край (margo posterior) закруглен, отделяет рѐберную поверхность от медиальной поверхности (ее pars vertebralis).

Каждое легкое с помощью щелей разделяется на доли (lobi pulmones). В правом легком три доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом – две: верхняя и нижняя.

Косая щель (fisura obliqua) есть и у правого и левого лѐгкого, и проходит почти одинаково на обоих лѐгких. Она начинается на заднем крае лѐгкого на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем

51

10- средняя доля правого легкого;

11- реберная поверхность.

52

направляется по рѐберной поверхности вперѐд и вниз по ходу VI ребра и достигает нижнего края легкого в месте перехода VI ребра в хрящ. Отсюда щель продолжается на диафрагмальную, а затем на медиальную поверхности, поднимаясь вверх и назад к воротам легкого. Косая щель разделяет легкое на две доли – верхнюю (lobus superior) и нижнюю

(lobus inferior).

На правом легком, кроме косой щели, имеется горизонтальная щель (fisura gorizontalis pulmonis dextri). Она начинается на реберной поверхности от fisura obliqua, направляется вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра. Достигает переднего края легкого и переходит на его медиальную поверхность, где заканчивается кпереди от ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли правого легкого сравнительно небольшой участок – среднюю долю правого лѐгкого (lobus medius pulmonis dextri).

Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название

междолевые поверхности (facies interlobares). Границы легких (рис. 2.5, 2.6)

Границы лѐгких - это проекция их краев на грудную клетку. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких.

Верхняя граница легкого соответствует проекции его верхушки. Она одинакова для правого и левого легких: спереди выступает над ключицей на 2 см, а над первым ребром на 3-4 см; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница правого легкого (проекция переднего края легкого) от верхушки опускается к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела грудины она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Передняя граница левого легкого проходит также, как и у правого, до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, пересекает VI межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.

Нижняя граница левого легкого проходит приблизительно на ширину ребра ниже (по соответствующим межреберным промежуткам).

53

Рис. 2.5. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид спереди. (римскими цифрами обозначены ребра).

1 — apex pulmonis;

2 — верхнее межплевральное поле;

3—margo anterior pulmonis;

4 — нижнее межплевральное поле;

5 — incisura cardiaca (pulmonis sinistri);

6 — margo inferior pulmonis;

7 — нижняя граница париетальной плевры; 8 — fissura obliqua;

9 — fissura horizontalis (pulmonis dextri).

Рис. 2.6. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид сзади (римскими цифрами обозначены ребра).

1 — apex pulraonis;

2 — fissura obliqua;

3 — margo inferior pulmonis;

4 — нижняя граница париетальной плевры.

Задняя граница у обоих легких проходит одинаково - вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.

54

Контрольные вопросы и задания

Вопросы

1.На уровне каких позвонков расположена трахея?

2.Как называется часть стенки трахеи, не содержащая хряща?

3.Сколько полуколец есть у трахеи?

4.Какой орган прилежит к трахее сзади?

5.На уровне какого позвонка расположена бифуркация трахеи?

6.Какой из главных бронхов расположен более вертикально, является более коротким и широким?

7.Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований справа?

8.Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований слева?

9.Чем отличается по строению стенки внутрилегочного бронха от стенки главного бронха?

10.Что является структурно-функциональной единицей легкого?

Тестовые вопросы

1.Укажите дыхательные пути, в стенках которых имеются хрящевые полукольца

А. трахея Б. главные бронхи

В. дольковые бронхи В. сегментарные бронхи Д. альвеолярные ходы

2.Укажите структуры бронхиального дерева, уже не имеющие в своих стенках хряща

А. дыхательные бронхиолы Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. альвеолярные ходы

Д. все перечисленное верно

3.Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека

А. угол грудины

Б. V-й грудной позвонок

В. ярѐмная вырезка грудина

55

Г. верхний край дуги аорты Д. верхнее отверстие грудной клетки

4.Укажите анатомические образования, которые входят в ворота лѐгкого

А. легочная артерия Б. легочные вены В. нервные волокна

В. лимфатические сосуды Д. плевральные листки

5.Укажите анатомические образования, находящиеся впереди трахеи

А. глотка Б. аорта В. пищевод

Г. грудной лимфатический проток Д. все перечисленное верно

6. Укажите структуры, участвующие в образовании альвеолярного дерева (ацинуса)

А. концевые бронхиолы Б. дыхательные бронхиолы В. альвеолярные ходы Г. альвеолярные мешочки

Д. все перечисленное верно

7.Укажите, при ветвлении каких структур образуются дыхательные бронхиолы

А. сегментарные бронхи Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. долевые бронхи Д. главные бронхи

8.Укажите анатомические образования, занимающие самое верхнее положение в воротах правого легкого

А. легочная артерия Б. легочная вена В. нервы Г. главный бронх

Д. лимфатические сосуды

9.Укажите вид эпителия, выстилающий слизистую оболочку трахеи

А. многослойный плоский

56

Б. однослойный плоский В. многослойный реснитчатый

Г. однослойный реснитчатый Д. переходный

10. Укажите анатомические образования, имеющиеся в слизистой оболочке трахеи

А. трахеальные железы Б. лимфоидные узелки В. кардиальные железы Г. лимфоидные бляшки

Д. все перечисленное верно

11.Укажите части трахеи

А. шейная часть Б. головная часть В. грудная часть Г. брюшная часть

Д. все перечисленное верно

12.Какие признаки характерны для правого главного бронха по сравнению с левым?

А. более вертикальное положение Б. более широкий В. более короткий Г. более длинный

Д. все перечисленное верно

13.Какие признаки характерны для правого легкого по сравнению с левым?

А. шире

Б. длиннее В. уже Г. короче

Д. все перечисленное верно

14. Укажите место локализации сердечной вырезки на легких

А. задний край правого легкого Б. передний край левого легкого В. нижний край левого легкого Г. нижний край правого легкого Д. задний край левого легкого

57

15. Укажите место локализации горизонтальной щели на легком

А. реберная поверхность левого легкого Б. реберная поверхность правого легкого

В. средостенная поверхность левого легкого Г. диафрагмальная поверхность правого легкого

Д. диафрагмальная поверхность левого легкого

16.Укажите анатомическое образование, ограничивающее сердечную вырезку левого легкого снизу

А. язычок Б. косая щель

В. ворота легкого Г. горизонтальная щель

Д. нижний край левого легкого

17.Укажите, структурные элементы легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью

А. альвеолярные ходы Б. альвеолы

В. дыхательные бронхиолы Г. альвеолярные мешочки Д. все перечисленное верно

18.Укажите анатомические образования, составляющие корень лѐгкого

А. легочные вены

Б. легочные артерии В. нервы В. главный бронх

Д. все перечисленное верно

19.Укажите проекцию верхушки левого легкого на поверхность тела

А. на 4-5 см выше ключицы

Б. на уровне остистого отростка V шейного позвонка В. на 3-4 см выше первого ребра Г. на 1-2 см выше первого ребра Д. нет верного ответа

20.На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница правого легкого

А. IX-е ребро Б. VII- е ребро В. VIII-е ребро Г. VI-е ребро

58

Д. IV-е ребро

Работа со схемой в рабочей тетради

В рабочую тетрадь перерисовать предоставленную схему, демонстрирующую внутрилегочное ветвление бронхов и подписать название данных структур, указать границы бронхиального и альвеолярного дерева (структурнофункциональной единицы легких).

Оснащение занятия

1.Вскрытый труп. Изолированные препараты легких и трахеи, комплекс органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2.Витрина музея № 4.

59

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Тема

ПЛЕВРА. СРЕДОСТЕНИЕ.

Краткое содержание занятия

Плевра. Плевральная полость и плевральные синусы. Границы плевры.

Средостение.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1.Строение, топографию и функцию плевры.

2.Плевральную полость и ее синусы, их клиническое значение.

3.Проекцию границ плевры на поверхность тела.

4.Средеостение, границы его отделов и их содержимое.

Студент должен уметь

1.Показывать на трупе париетальный и висцеральный листки плевры.

2.Находить место перехода висцерального листка в париетальный, плевральные синусы, средостение.

3.Определять проекцию границ плевры и легких на поверхности тела живого человека.

Содержание занятия

Приступая к изучению, необходимо повторить строение грудной клетки (см. раздел остеологии).

Плевра (pleura) является серозной оболочкой легкого. Она состоит из двух листков: висцеральной плевры (pleura visceralis) и париетальной плевры (pleura parietalis). Таким образом, в каждой половине грудной полости располагается замкнутый серозный мешок, содержащий легкое.

o Висцеральная, или легочная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его веществом, заходит в щели между долями легкого. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра переходит в париетальную плевру в области его корня. При этом ниже корня лѐгкого

вместе перехода одного листка плевры в другой образуется дупликатура

(рис. 2.7), называемая легочной связкой (lig. pulmonale).

oПариетальная, или пристеночная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре.

В париетальной плевре выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру.

60