спланхнология

oЭмали (enamelum), покрывающей дентин коронки;

oЦемента (cementum), покрывающего корень.

Периодонт (periodontium) – соединительная ткань, удерживающая корень зуба в альвеоле.

Парадонт состоит из цемента, периодонта, стенки зубной альвеолы и десны.

Виды зубов:

oРезец (dens incisivus) похож на долото, режет пищу.

o Клык (dens caninus) имеет коническую коронку, держит и рвет пищу.

Малый коренной зуб, премоляр (dens premolarus)

имеет 2 бугорка на поверхности смыкания.

o Большой коренной зуб, моляр (dens molarus) имеет чутырехугольную коронку с 4-5 бугорками на поверхности смыкания. Коренные зубы перетирают пищу.

oРезцы, клыки и премоляры имеют один корень (кроме первого верхнего премоляра, имеющего расщепленный корень). Верхние моляры имеют 3 корня, нижние - 2.

У человека зубы меняются один раз в течение жизни. Первые зубы называют

молочными (dentes decidui), вторые - постоянными (dentes permenentes).

oМолочных зубов – двадцать: на каждой половине челюсти 2 резца, 1 клык, и 2 моляра. Эти зубы появляются примерно на 6-7 мес. жизни и полностью прорезываются к 2 годам.

oПостоянных зубов – 32, на каждой половине челюсти 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра. Прорезывание этих зубов начинается около 6-7 лет и заканчивается к 12 годам. Третьи моляры могут прорезаться в 1725 лет или позднее.

Язык (lingua)

Язык – это мышечный орган, отвечающий за распознавание вкуса, речь, перемешивание пищи и глотание. В языке выделяют 3 части – корень, тело и верхушку.

Верхушка языка

Верхушка языка (apex linguae) образует его свободный передний конец.

Корень языка

Корень языка (radix linguae) прикрепляется к нижней челюсти вверху и к подъязычной кости внизу.

Тело языка

Тело языка (corpus linguae) имеет верхнюю поверхность – спинку языка (dorsum linguae) и нижнюю поверхность.

Края языка (margo linguae) находятся между его спинкой и нижней поверхностью.

Спинка языка

11

oСрединная борозда языка (sulcus medianus linguae) проходит по спинке от верхушки до слепого отверстия (см. ниже). Внутри языка непосредственно под бороздой вертикально (в сагиттальной плоскости) расположена фиброзная пластинка – перегородка языка (septum

linguae).

oСпинка языка делится на переднюю и заднюю части (pars anterior, posterior) V-образной пограничной бороздой языка (sulcus terminalis linguae). Две «ножки» буквы ―V‖ встречаются посередине в ямочке - слепом отверстии языка (foramen caecum linguae).

Слепое отверстие – это место, где у эмбриона образовалось углубление, давшее начало щитовидной железе.

oПередняя часть спинки покрыта вкусовыми сосочками:

Нитевидные сосочки (papillae filiformes) расположены впереди пограничной борозды.

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) более многочисленные около верхушки и по краям языка.

Желобоватые сосочки (papillae vallatae), 8-12, расположены сразу впереди пограничной борозды.

Листовидные сосочки (papillae foliatae) расположены по краям языка.

oЗадняя часть спинки языка не имеет сосочков, здесь расположены лимфоидные узелки (noduli limphoidei), которые вместе образуют

язычную миндалину (tonsilla lingualis/язычная миндалина).

Нижняя поверхность языка (рис. 1.5)

oНижняя поверхность языка (facies inferior linquae) покрыта слизистой оболочкой языка (tunica mucosa linquae), которая при переходе в слизистую дна полости рта образует срединную складку –

уздечку языка (frenulum linguae).

o С каждой стороны от уздечки расположена еще одна бахромчатая складка (plica fimbriata), направляющаяся к верхушке языка

oС каждой стороны от уздечки имеется возвышение – подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на которой находится отверстие выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

oПодъязычная складка (plica sublingualis) начинается на каждой стороне от подъязычного сосочка и идет назад и латерально; складка

12

Рис. 1.5. Нижняя поверхность языка.

1 – верхняя губа;

2 – нижняя губа;

3 – верхушка языка;

4 – бахромчатая складка;

5 – уздечка языка;

6 – подъязычный сосочек;

7 – подъязычная слюнная железа (слизистая удалена);

8 – отверстия выводных протоков подъязычной слюнной железы на подъязычной складке.

Мышцы языка (рис. 1.6) делят на две группы – собственные мышцы языка и скелетные мышцы языка. Скелетные мышцы языка связывают его с костями скелета.

Собственные мышцы языка

Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) лежит под слизистой оболочкой спинки языка. Укорачивает язык и делает спинку вогнутой.

Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior) – узкий пучок,

лежащий под слизистой нижней поверхности языка. Укорачивает язык и делает спинку выпуклой.

Поперечная мышца языка (m. transverses linguae) идет от перегородки языка к его краям. Делает язык узким и длинным.

Вертикальная мышца (m. verticalis linguae) расположена вертикально между спинкой и нижней поверхностью языка. Делает язык широким и плоским.

Скелетные мышцы языка

Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) идет от подбородочной ости к телу подъязычной кости, коню и верхушке языка. Тянет язык вперед и делает его более плоским.

Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) проходит от больших рогов подъязычной кости к краям языка. Тянет язык назад и вниз.

Шилоязычная мышца (m. styloglossus) проходит от шиловидного отростка височной кости к нижней поверхности языка. Тянет язык вверх и назад.

13

Нѐбно-язычная мышца (m. palatoglossus) – см. мышцы мягкого нѐба.

Рис. 1.6. Мышцы языка.

1– подбородочно-язычная мышца;

2– челюстно-подъязычная мышца;

3– подбородочно-подъязычная мышца;

4– подъязычно-язычная мышца;

5– верхний констриктор глотки;

6– шилоподъязычная мышца;

7– шилоглоточная мышца;

8– шилоязычная мышца;

9– нѐбно-язычная мышца.

Железы рта (glandulae oris)

В полость рта открываются протоки трѐх пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной (рис. 1.7).

Слизистая полости рта также содержит многочисленные мелкие слюнные железы.

По составу вырабатываемого секрета все слюнные железы делят на серозные, слизистые и смешанные. Слюна содержит слизь и фермент амилазу.

14

Большие слюнные железы (glandulae salivariae majores) Околоушная железа (glandula parotidea)

Самая крупная железа, вырабатывает серозный секрет.

Железа расположена впереди и немного ниже уха. Ткань железы достигает вверху скуловой дуги, внизу – угла нижней челюсти, впереди – лежит на жевательной мышце, кзади достигает переднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы и наружного слухового прохода.

Покрыта околоушной фасцией.

Рис. 1.7. Слюнные железы.

1 – околоушная железа;

2 – околоушной проток; 3 – поднижнечелюстная железа;

4 – поднижнечелюстной проток; 5 – подъязычная железа.

Околоушной проток (ductus parotideus), 5-6 см длинной, отходит от переднего края железы, огибает передний край жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается на внутренней поверхности щеки на уровне верхнего второго моляра.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandubularis)

Вырабатывает смешанный секрет.

Расположена в поднижнечелюстной ямке, выступает из под края нижней челюсти и в этом месте покрыта кожей, подкожной мышцей и фасцией, формирующей капсулу железы.

Поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis) открывается на подъязычном сосочке.

15

Подъязычная железа (glandula sublingualis)

Вырабатывает слизистый секрет.

Расположена между челюстно-подъязычной мышцей (лежит на ней) и слизистой дна полости рта, формирует подъязычную складку.

Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) открывается на подъязычном сосочке вместе с протоком поднижнечелюстной железы.

Малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores)

открываются мелкими отверстиями по всей длине подъязычной складки.

Малые слюнные железы (glandulae salivariae minires)

Согласно локализации, выделяют следующие виды малых слюнных желез:

Губные железы (glandulae labiales);

Щечные железы (glandulae buccales);

Молярные железы (glandulae molares);

Нѐбные железы (glandulae palatinae);

Язычные железы (glandulae linguales).

ГЛОТКА (pharynx)

Глотка – это широкая мышечная трубка, расположенная между полостью носа, полостью рта и гортанью. Глотка имеет три части – носовую, ротовую и гортанную (рис. 1.8).

Границы глотки

Сверху глотка прикреплена к основанию черепа (базилярная часть затылочной кости кпереди от глоточного бугорка). Верхняя стенка глотки называется сводом глотки (fornix pharyngis).

Внизу глотка продолжается в пищевод на уровне 6-7 шейного позвонка.

Сзади глотка граничит с предпозвоночной фасцией (см. фасции шеи).

Передняя стенка практически отсутствует, поскольку через нее глотка сообщается с полостью носа, полостью рта и гортанью.

По бокам глотка прикреплена к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости.

Окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum) находится позади и по бокам от глотки. Его подразделяют на:

o Заглоточное пространство (spatium retropharyngeum);

o Боковое окологлоточное пространство (sparium

lateropharyngeum).

Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis)

Это верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа выше нижнего края нѐбной занавески.

Стенка носовой части образована глоточно-базилярной фасцией (см. «стенку глотки») и не спадается.

Спереди носовая часть сообщается через хоаны с полостью носа, структурно

16

и функционально она является ее продолжением.

На каждой боковой стороне носовой части имеется глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), которая соединяет глотку с полостью среднего уха. Сверху и сзади это отверстие ограничено трубным валиком (torus tubarius), образованным выступающим здесь краем хряща слуховой трубы.

Трубная миндалина (tonsilla tubaria) расположена между отверстием слуховой трубы и мягким нѐбом.

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis) расположена в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю.

Рис. 1.8. Глотка (вид сзади на переднюю стенку).

I – носовая часть глотки;

II – ротовая часть глотки;

III – гортанная часть глотки.

1 – хоаны и носовые раковины; 2 – нѐбо; 3 – язычок;

4 – надгортанник;

5 - грушевидный карман; 6 – язычная

миндалина; 7 – зев.

Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis)

Это средняя часть глотки, она сообщается с полостью рта через перешеек зева.

В этой части глотки пересекаются дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Гортанная часть глотки (pars laryngea pharynges)

Это нижняя часть глотки, расположенная позади гортани, от верхнего края

17

надгортанника до нижнего края перстневидного хряща.

Гортань, прилежащая к передней стенке глотки, выпячивает ее в полость глотки. По бокам от этого выпячивания образуются грушевидные карманы

(recessus piriformis).

Стенка глотки

Стенка глотки образована следующими слоями (изнутри кнаружи):

Слизистая оболочка (tunica mucosa). Слизистая носовой части покрыта ресничным эпителием, нижней части – многослойным неороговевающим. В

слизистой имеются глоточные железы (glandulae pharyngeales).

Подслизистая основа (tela submucosa).

Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris). Это фиброзная пластинка, наиболее толстая в верхней части.

Мышцы глотки (musculi pharynges). Глотка имеет две группы мышц (рис. 1.9) – продольные (расширители) и круговые (констрикторы).

o Круговой слой мышц развит сильнее продольного и состоит из трѐх констрикторов - верхнего, среднего и нижнего (m. constrictor

pharynges superior, medius, inferior). Верхний констриктор начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и корня языка, средний – от рогов подъязычной кости, нижний – от перстневидного и щитовидного хрящей гортани. Далее волокна констрикторов идут назад, и мышцы правой и левой сторон встречаются сзади по средней линии, формируя шов глотки

(raphe pharyngis).

oПродольные мышцы:

Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) идет от шиловидного отростка к стенке глотки. Тянет глотку вверх и назад.

Нѐбно-глоточная мышца (см. «мягкое нѐбо») и ее пучок - трубно-

глоточная мышца, которая начинается от хрящевой части слуховой трубы, тянет глотку вверх.

Щѐчно-глоточная фасция покрывает наружную поверхность констрикторов глотки (см. «фасции головы»).

Лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Кольцо образовано миндалинами глотки и перешейка зева: o Правой и левой нѐбными миндалинами;

o Правой и левой трубными миндалинами; o Глоточной миндалиной;

o Язычной миндалиной.

Акт глотания

Несмотря на перекрещивание в глотке дыхательных и пищеварительных путей, существуют специальные механизмы, разделяющие эти пути во время акта глотания.

18

Сокращение мышц, поднимающих и напрягающих нѐбную занавеску, приводит к тому, что мягкое нѐбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки (в этом участвует также нѐбно-глоточная мышца). Таким образом, носовая часть глотки оказывается изолированной от ротовой.

В это время надподъязычные мышцы шеи тянут глотку вверх, а подъязычноязычная мышца опускает корень языка вниз, он давит на надгортанник, который опускается и таким образом закрывает вход в гортань.

Затем последовательно сокращаются констрикторы, «выдавливая» пищевой комок в пищевод. Продольные мышцы поднимают глотку, подтягивая ее навстречу пищевому комку.

Рис. 1.9. Мышцы глотки

1 – верхний констриктор;

2 – средний констриктор;

3 – нижний констриктор;

4 – мышца, поднимающая нѐбную занавеску; 5 – трубно-глоточная мышца; 6 – нѐбно-глоточная мышца;

7 – шилоглоточная мышца;

8 – шилоподъязычная мышца; 9 – заднее брюшко

двубрюшной мышцы; 10 – пищевод.

ПИЩЕВОД (oesophagus)

Пищевод – это узкая мышечная трубка, обеспечивающая проведение пищи из глотки в желудок.

Пищевод в среднем имеет длину 25 см, трубка уплощена в передне-заднем направлении, просвет открывается только в процессе прохождения пищи.

19

Пищевод начинается на уровне перстневидного хряща гортани (6-7 шейного позвонка), спускается в грудную полость впереди позвоночника, на уровне 10 грудного позвонка проходит через диафрагму, и переходит в желудок на уровне 11 грудного позвонка.

Пищевод имеет три части: шейную часть (pars cervicalis), грудную часть

(pars thoracica) и брюшную часть (pars abdominalis).

Пищевод дважды отклоняется влево - o У основания шеи;

o Около впадения в желудок.

Пищевод повторяет изгибы грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости.

Топография пищевода

Впереди пищевода проходит трахея, позади – предпозвоночная фасция (см. «фасции шеи»), по бокам – сосуды и нервы.

На уровне 4-5 грудного позвонка к пищеводу спереди прилежит дуга аорты, бифуркация трахеи и отходящий от трахеи левый главный бронх.

К брюшной части пищевода слева прилежит селезенка, справа и впереди – печень.

Сужения пищевода

Пищевод имеет 3 сужения.

В месте соединения с глоткой (самое узкое место пищеварительной трубки).

Бронхо-аортальное сужение (constrictio bronchoaortica) – в месте пересечения с дугой аорты и левым главным бронхом.

Диафрагмальное сужение (constrictio diaphragmatica) – в месте прохождения через диафрагму.

Стенка пищевода

Слизистая оболочка с железами пищевода (glandulae oesophageae).

Подслизистая оболочка.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) имеет два слоя: o Наружный продольный;

o Внутренний круговой.

В верхней трети пищевода оба слоя представлены скелетными мышцами, по направлению к желудку исчерченные мышечные волокна замещаются гладкими.

Адвентиция (tunica adventitis) в шейной и грудной частях.

Подсерозная основа (tela subserosa) и серозная оболочка (tunica serosa) покрывают брюшную часть пищевода.

ЖЕЛУДОК (gaster)

Желудок – это мешковидное расширение пищеварительной трубки. Пища задерживается в желудке, здесь она подвергается первым этапам переваривания.

20