Организация стоматологической помощи в РФ

оказывающие стоматологическую помощь детям и имеющие лицензию на выполнение работ (услуг) по онкологии.

При наличии медицинских показаний для реконструкции органов челюстно-лицевой области детей направляют в специализированные онкологические учреждения, в детские отделения челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц или федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям по профилю челюстно-лицевой хирургии.

40. Оказание медицинской помощи детям с воспалительными и функционально-дистензионными заболеваниями, а также костной патологией височно-нижнечелюстного сустава (далее – ВНЧС) осуществляется в детской стоматологической поликлинике, детском отделении челюстно-лицевой хирургии многопрофильной больницы, федеральных учреждениях, оказывающих стоматологическую помощь или помощь по профилю челюстнолицевой хирургии детям.

Реабилитация данной группы детей осуществляется в детской стоматологической поликлинике.

41. Оказание медицинской помощи детям с врожденными и наследственными пороками развития лица и челюстей осуществляется в федеральных учреждениях, учреждениях субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждениях, оказывающих стоматологическую помощь детям или помощь по профилю челюстно-лицевой хирургии, с момента рождения и (или) диагностики в период всего детского возраста.

При наличии медицинских показаний лечение осуществляется с привлечением специалистов, необходимых для жизнеобеспечения и восстановления функций сосания, глотания, жевания, внешнего дыхания и речи.

42. При врожденных и приобретенных дефектах и деформациях челюстнолицевой области у детей их лечение проводится в детском отделении челюстнолицевой хирургии в многопрофильной больнице, федеральных учреждениях, оказывающих стоматологическую помощь или помощь по профилю челюстнолицевой хирургии детям, челюстно-лицевыми хирургами, врачамифизиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре; в детских стоматологических поликлиниках – врачами-ортодонтами.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Порядок оказания медицинской помощи детям,

врача-стоматолога детского, врача-ортодонта, врача-стоматолога хирурга, гигиениста стоматологического.

Извлечение из Приложения № 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н Положение об организации деятельности врача-стоматолога детского

42

1.Настоящее Положение регулирует деятельность врача-стоматолога детского.

2.Профессиональную деятельность в должности врача-стоматолога детского осуществляет специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009г., регистрационный № 14292), по специальности «стоматология детская».

3.Врач-стоматолог детский осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.

4.Врач-стоматолог детский подчиняется руководителю медицинской организации, его заместителю и заведующему отделением.

5.Врач-стоматолог детский осуществляет:

профилактическую, диагностическую, лечебную и санитарнопросветительскую работу, направленную на оптимальное развитие зубочелюстной системы детей;

анализ стоматологической заболеваемости прикрепленного контингента детского населения;

внедрение новых медицинских технологий диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей, разрешенных к применению в установленном порядке;

проведение плановой санации полости рта детей в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования;

проведение диспансеризации детей, страдающих стоматологическими заболеваниями;

выявление детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и предпосылками их развития, дефектов коронок зубов и зубных рядов с направлением к врачу-ортодонту в детскую стоматологическую поликлинику;

оказание неотложной стоматологической помощи в амбулаторных условиях;

направление детей с патологией челюстно-лицевой области на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и федеральные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь детям;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

анализ эффективности диспансеризации детей с оценкой уровня их стоматологического здоровья;

взаимодействие в деятельности с врачами-педиатрами, врачамиспециалистами детских поликлиник, врачами-стоматологами школьных стоматологических кабинетов, медицинским персоналом и администрацией

43

учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования;

оценку работы среднего и младшего медицинского персонала; участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам

профилактики стоматологических заболеваний, в том числе с привлечением возможностей средств массовой информации.

Извлечение из Приложения № 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н Положение об организации деятельности врача-ортодонта

1.Настоящее Положение регулирует деятельность врача-ортодонта.

2.Профессиональную деятельность в должности врача-ортодонта осуществляет специалист, соответствующий Квалификационным требованиям

кспециалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009г., регистрационный № 14292), по специальности «ортодонтия».

3.Врач-ортодонт осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.

4.Врач-ортодонт подчиняется руководителю медицинской стоматологической организации, его заместителю и заведующему отделением.

5.Врач-ортодонт осуществляет:

профилактическую, лечебно-диагностическую работу на основании распространенности зубочелюстных и лицевых аномалий детского населения, начиная с периода новорожденности;

проведение диспансеризации детей с зубочелюстными и лицевыми аномалиями, дефектами коронок зубов и зубных рядов;

направление детей на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и федеральные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь детям;

внедрение новых медицинских технологий диагностики и лечения зубочелюстных и лицевых аномалий у детей, протезирование коронок зубов и зубных рядов, разрешенных к применению в установленном порядке;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

проведение анализа эффективности диспансеризации детей и взрослых с зубочелюстными и лицевыми аномалиями с оценкой уровня их стоматологического здоровья;

взаимодействие в деятельности с врачами-педиатрами, врачамиспециалистами детских медицинских организаций, врачами-стоматологами

44

школьных стоматологических кабинетов, медицинским персоналом и администрацией учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования;

оценку работы среднего и младшего медицинского персонала; участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам

профилактики стоматологических заболеваний, в том числе с привлечением возможностей средств массовой информации.

Извлечение из Приложения № 5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н

Положение об организации деятельности врача-стоматолога хирурга по оказанию медицинской помощи детям

1.Настоящее Положение регулирует деятельность врача-стоматолога хирурга по оказанию медицинской помощи детям.

2.Профессиональную деятельность в должности врача-стоматолога хирурга осуществляет специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009г., регистрационный № 14292), по специальности «стоматология хирургическая».

3.Врач-стоматолог хирург осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.

4.Врач-стоматолог хирург подчиняется руководителю медицинской организации, его заместителю и заведующему отделением.

5.Врач-стоматолог хирург осуществляет:

профилактику, диагностику и лечение хирургических заболеваний челюстно-лицевой области у детей, снижение распространенности, интенсивности и прироста интенсивности хирургических заболеваний челюстно-лицевой области у детей;

проведение диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области;

оказание неотложной стоматологической помощи хирургического профиля в амбулаторных условиях и в условиях стационара;

направление в установленном порядке детей с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области на стационарное лечение в челюстно-лицевое хирургическое отделение, федеральные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь или помощь по профилю челюстнолицевой хирургии детям;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;

45

анализ эффективности диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области в соответствии с оценкой уровня их стоматологического здоровья;

взаимодействие в деятельности с врачами-педиатрами и врачамиспециалистами детских поликлиник;

оценку работы среднего и младшего медицинского персонала; участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам

профилактики стоматологических заболеваний, в том числе с привлечением возможностей средств массовой информации.

Извлечение из Приложения № 6 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н

Положение об организации деятельности гигиениста стоматологического

по оказанию медицинской помощи детям

1.Настоящее положение регулирует деятельность гигиениста стоматологического по оказанию медицинской помощи детям.

2.Профессиональную деятельность в должности гигиениста стоматологического осуществляет специалист, получивший среднее медицинское образование по специальности «стоматология профилактическая»

всоответствии с требованиями образовательного стандарта, типовой программы и учебного плана и имеющий сертификат специалиста.

3.Гигиенист стоматологический осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.

4.Гигиенист стоматологический подчиняется руководителю лечебнопрофилактического учреждения, его заместителю, заведующему отделением и врачу-стоматологу, руководящему его работой.

5.Гигиенист стоматологический осуществляет:

проведение стоматологического профилактического осмотра детей разных возрастных групп и регистрацию стоматологического статуса;

регистрацию стоматологического статуса во время эпидемиологического обследования детского населения с помощью индексов и критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения;

определение состояния гигиены полости рта у детей разных возрастных групп;

обучение методике чистки зубов детей разных возрастных групп; помощь детям разных возрастных групп в подборе средств

индивидуальной гигиены полости рта;

обучение чистке зубов детей разных возрастных групп в организованных коллективах;

проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта под руководством врача-стоматолога, а также самостоятельно в рамках своей компетенции;

46

оказание больным и пострадавшим детям доврачебной помощи; проведение санитарно-просветительной работы, пропаганды здорового

образа жизни, рационального питания; бесед, уроков здоровья о профилактике стоматологических заболеваний в образовательных учреждениях, женских консультациях, центрах здоровья, поликлиниках;

взаимодействие с врачами-педиатрами, врачами-специалистами детских поликлиник, врачами-стоматологами стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях, медицинским персоналом и администрацией учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

1.1.2. Отделения и функциональные кабинеты стоматологических поликлиник

1.1.2.1.Стоматологический кабинет. Стандарт оснащения

Воптимальном варианте стоматологический кабинет – это структурная единица стоматологических поликлиник и отделений, размещенных в типовых зданиях. Однако при соблюдении требований санитарных правил и нормативов допускается размещение стоматологических медицинских организаций не только в отдельно стоящих зданиях, но и в приспособленных помещениях, встроенных (встроено-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.

Всовременных условиях стоматологический кабинет должны быть обеспечен централизованным водоснабжением и канализацией, иметь естественное освещение и высоту не менее 2,6м (от пола до потолка).

Площадь кабинета на одну стоматологическую установку составляет 14 кв. м, на каждую последующую 10 кв. м (на стоматологическое кресло без бормашины 7 кв. м).

В кабинете оборудуется система общеобменной механической вентиляции (приточно-вытяжной) с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Независимо от наличия общеобменной вентиляции в кабинете должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.

Сегодняшний стоматологический кабинет должен быть эффективно оборудован. Под эффективным оборудованием понимают создание единого целого с функциональной точки зрения, обеспечение высокой степени гигиены, комфорта для пациента, эстетики [33].

47

В стоматологическом кабинете не должно размещаться более трех кресел при условии разделения рабочих мест непрозрачными перегородками до 1,5м

предусматривает работу на установках с помощником врача [33].

Рабочее место врача оснащено стоматологической установкой, стоматологическим креслом и стулом. Наиболее рациональной позой врача при работе является положение сидя. Однако стул для врача должен иметь регулируемую высоту с опорой для спины и ног, быть устойчивым при боковых и передне-задних движениях, легко перемещаться по отношению к установке.

По конструкции стоматологическая установка вместе с креслом пациента должна быть простой, что облегчает проведение дезинфекции. Кресло должно быть гладким, округлые поверхности – без швов, удобным для пациента. Стоматологическое кресло предусматривает возможность придания пациенту сидячего, полулежачего и лежачего положения, что обеспечивает удобство работы врача.

Современная стоматологическая установка представляет собой комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка должна иметь модульный блок врачебных инструментов минимум на три выхода (микромотор, высокоскоростная турбина, универсальный воздушный пистолет). Более сложные модульные блоки имеют дополнительные выходы для пневматических скеллеров и дополнительных микромоторов. Кроме того, установка должна быть оснащена блокомплевательницей с автосмывателем, отсосно-дренажной системой, системой для наполнения стакана, слюноотсосом, пылеулавливателем, светильником с регулировкой положения и интенсивности освещения, блоком ассистента.

Рабочее место медицинской сестры или помощника врача имеет:

передвижной столик, снабженный выдвижными ящиками для хранения материалов, лекарств;

шкаф с вмонтированной кварцевой лампой для хранения стерильного инструментария;

стул, отвечающий тем же требованиям, что и стул врача.

Кроме того, в кабинете должен быть шкаф для хранения инструментария, материалов, лекарственных веществ и аптечки неотложной помощи, шкаф для хранения ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) лекарственных средств, письменный стол врача.

Для работы санитарки необходимы стол для сортировки использованных инструментов, раковина для мойки инструментов, помещение для хранения уборочного инвентаря.

Основным критерием при выборе мебели является качество ее поверхности. Необходимым условием при этом является простота влажной протирки и дезинфекции. Рабочая доска должна быть устойчивой к действию химикатов и легко дезинфицируемой.

48

Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний требуют наличия дополнительного стоматологического оборудования в кабинете, к которому относят:

негатоскоп; аппарат для электроодонтодиагностики или витальный тестер

состояния пульпы зуба или диагнодент; ультразвуковой или пневматический скеллер; эндодонтический наконечник; апекслокатор;

аппарат для ультразвуковой обработки каналов; прибор для внутриканального электрофореза; прибор для диатермокоагуляции; прибор для внутриканальной лазеротерапии; прибор для депофореза гидроокиси Са;

печь для разогрева гуттаперчи или термофил; набор внутриканальных штифтов;

лампа для светополимеризации пломбировочного материала с таймером и защитным экраном для глаз;

зубоврачебные наконечники; турбинные микромоторы; радиовизиограф.

К необходимому оснащению стоматологического кабинета относят наборы инструментов для:

проведения профессиональной гигиены; лечения заболеваний твердых тканей зубов;

консервативного лечения заболеваний пародонта; избирательного пришлифовывания зубов.

Мелкий инструментарий:

боры, периополиры, периоторы; эндодонтические инструменты; полировочные средства (диски, щетки, полоски); шприцы для инъекций.

Лечение стоматологических заболеваний предусматривает использование материалов и медикаментов:

пломбировочных материалов; оттискных масс; шинирующих нитей;

медикаментозных средств для местного лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

препараты для временного шинирования зубов (Fibruspan, GlasSpan, Ribond);

препараты остеотропного действия;

49

проводить комплекс профилактических мероприятий с учетом условий жизни, профессиональной деятельности больного.

Основными обязанностями врача терапевтического отделения являются:

оказание квалифицированной стоматологической помощи населению; изучение стоматологической заболеваемости (распространенность,

интенсивность и прирост интенсивности кариеса);

организация и проведение первичной профилактики кариеса зубов, патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта (рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, санитарно-просветительная работа по выработке мотивации к проведению ухода за полостью рта);

организация и проведение специфической профилактики кариеса зубов (обработка зубов реминерализующими средствами: лаки, гели, растворы, зубные пасты);

проведение вторичной профилактики (санация полости рта); заполнение и анализ учетно-отчетной документации.

В целях развития стоматологической помощи населению, упорядочения системы учета труда врачей стоматологического профиля и ориентации их работы на конечные результаты Приказом МЗ СССР «О переходе на новую

систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 21.01.1988г. № 50 введена система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Интенсификация труда врача, направленная на оказание максимальной помощи в одно посещение, сокращает непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями. Учет труда по УЕТ позволяет поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе.

Извлечение из приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения

СССР от 25 января 1988г. № 50 приведено в табл. 4.

Таблица 4

Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей

51