Организация стоматологической помощи в РФ
.PDF
122
123
Врач-стоматолог детский в своей практической работе пользуется «Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», представленных в таблице 5 данного пособия.
Врачи-ортодонты пользуются «Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», указанных в таблице
25.
Таблица 25
Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)
|
Код |
Виды работ |
УЕТ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для врача- |
для врача- |
|
|
|
|
|
ортопеда |
ортодонта |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
1 |
|
Контрольный осмотр в процессе лечения |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
2 |
|
Консультация (обучение, санитарное |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
|
просвещение, консультация родителей и |
|
|
|
|
|
|
пациентов по освоению методов |
|
|
|
|
|
|
устранения вредных привычек, |
|
|
|
|
|
|
нормализация функций зубочелюстной |
|
|
|
|
|
|
системы с целью профилактики |
|
|
|
|
|
|
зубочелюстных аномалий) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
3 |
|
Комплексное первичное обследование и |
1,64 |
5,00 |
|
|
|
|
оформление документации первичного |
|
|
|
|
|
|
больного (антропометрия лица, |
|
|
|
|
|
|
клинические исследования функций |
|
|
|
|
|
|
зубочелюстной системы, подсчет |
|
|
|
|
|
|
индексов гигиены, ПМА и др., |
|
|
|
|
|
|
определение степени трудности лечения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
4 |
|
Оформление истории болезни пациента, |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
|
закончившего лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
5 |
|
Психоподготовка больного к |
0,16 |
0,50 |
|
|
|
|
ортодонтическому лечению и |
|
|
|
|
|
|
психотерапия (до трех раз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
6 |
|
Лабораторные исследования функций |
1,32 |
4,00 |
|
|
|
|
зубочелюстной системы: миограмма, |
|
|
|
|
|
|
ринопневмометрия и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
7 |
|
Лабораторные исследования функций |
1,32 |
4,00 |
|
|
|
|
зубочелюстной системы – определение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
124
Продолжение таблицы 25
|
Код |
|
Виды работ |
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для врача- |
для врача- |
|
|
|
|
ортопеда |
ортопеда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жевательной эффективности |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
8 |
|
Лабораторные исследования функций |
0,82 |
2,50 |
|
|
|
зубочелюстной системы – |
|
|
|
|
|
расшифровка томограммы сустава |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
9 |
|
Снятие одного слепка эластичной |
0,41 |
1,25 |
|
|
|
массой |
|
|
4 |
10 |
|
Отливка одной модели челюсти с |
0,49 |
1,50 |
|
|
|
оформлением цоколя |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
11 |
|
Измерение диагностических моделей |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
челюстей и анализ полученных |
|
|
|
|
|
данных |
|
|
4 |
12 |
|
Определение на ортопантомограмме |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
челюстей степени формирования |
|
|
|
|
|
коронок и корней постоянных зубов, |
|
|
|
|
|
измерение углов наклона их осей, |
|
|
|
|
|
анализ полученных данных |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
13 |
|
Изучение и описание |
1,32 |
4,00 |
|
|
|
рентгенограммы кисти |
|
|
4 |
14 |
|
Внутриротовой дентальный снимок, |
0,25 |
0,50 |
|
|
|
его описание в клинической карте |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
15 |
|
Расчерчивание телерентгенограммы |
3,95 |
12,0 |
|
|
|
головы, измерение угловых и |
|
|
|
|
|
линейных размеров лицевого скелета, |
|
|
|
|
|
анализ полученных данных |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
16 |
|
Гравировка и разметка моделей, |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
конструирование сложных |
|
|
|
|
|
ортодонтических аппаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
17 |
|
Определение конструктивного |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
прикуса |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
18 |
|
Припасовывание съемного |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
одночелюстного аппарата (без |
|
|
|
|
|
элементов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
19 |
|
Припасовывание блокового |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
двучелюстного аппарата (без |
|
|
|
|
|
элементов) |
|
|
4 |
20 |
|
Припасовывание каркасного |
1,32 |
4,00 |
|
|
|
двучелюстного аппарата (без |
|
|
|
|
|
|
|
|
125
Продолжение таблицы 25
|
Код |
Виды работ |
УЕТ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для врача- |
для врача- |
|
|
|
|
ортопеда |
ортопеда |
|
|
|
элементов) |
|
|
4 |
21 |
|
За каждый элемент съемного |
0,08 |
0,25 |
|
|
|
ортодонтического аппарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
22 |
|
Припасовывание аппарата Френкеля |
2,30 |
7,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
23 |
|
Изготовление индивидуального |
6,58 |
20,0 |
|
|
|
позиционера |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
24 |
|
Распил аппарата через винт |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
25 |
|
Коррекция металлических элементов |
0,25 |
0,75 |
|
|
|
съемного ортодонтического аппарата |
|
|
|
|
|
(пружин, назубных дуг, кламмеров) |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
26 |
|
Пришлифовка и полировка базиса |
0,08 |
0,25 |
|
|
|
съемного ортодонтического аппарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
27 |
|
Коррекция базиса съемных |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
ортодонтических аппаратов с |
|
|
|
|
|
помощью |
|
|
|
|
|
самотвердеющей пластмассы |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
28 |
|
Подслойка пластмассы |
0,16 |
0,50 |
|
|
|
|
|
|
4 |
29 |
|
Активирование элементов съемного |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
ортодонтического аппарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
30 |
|
Наложение или замена |
0,16 |
0,50 |
|
|
|
сепарационных лигатур |
|
|
4 |
31 |
|
Сдача ортодонтической коронки |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
32 |
|
Сдача ортодонтического кольца |
0,99 |
3,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
33 |
|
Повторное укрепление на цемент |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
ортодонтической коронки |
|
|
4 |
34 |
|
Повторное укрепление на цемент |
0,49 |
1,50 |
|
|
|
ортодонтического кольца |
|
|
4 |
35 |
|
Снятие одной ортодонтической |
0,16 |
0,50 |
|
|
|
коронки, ортодонтического кольца, |
|
|
|
|
|
брекета, ретейнера (1 зуб) |
|
|
4 |
36 |
|
Укрепление ортодонтических деталей |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
на эмали зубов с помощью |
|
|
|
|
|
композитных материалов (из расчета |
|
|
|
|
|
на одну деталь), фиксация брекета |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
37 |
|
Повторная фиксация одной детали |
0,49 |
1,50 |
|
|
|
|
|
|
4 |
38 |
|
Наложение и фиксация одной детали |
1,32 |
4,00 |
|
|
|
NiTi-дуги |
|
|
|
|
|
|
|
|
126
Продолжение таблицы 25
|
Код |
Виды работ |
УЕТ |
||
|
|
|
|
для врача- |
для врача- |
|
|
|
|
ортопеда |
ортопеда |
|
|
|
|
|
|
4 |
39 |
|
Изгибание и фиксация небного |
1,64 |
5,00 |
|
|
|
бюгеля – стандартного |
|
|
4 |
40 |
|
Изгибание и фиксация небного |
4,61 |
14,00 |
|
|
|
бюгеля – индивидуального |
|
|
4 |
41 |
|
Изгибание и фиксация губного |
0,82 |
2,50 |
|
|
|
бампера – стандартного |
|
|
4 |
42 |
|
Изгибание и фиксация губного |
4,61 |
14,00 |
|
|
|
бампера – индивидуального |
|
|
4 |
43 |
|
Активирование 1 элемента Эджуайз, |
0,33 |
1,00 |
|
|
|
Бегг-техники |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
44 |
|
Наложение стальной дуги |
1,97 |
6,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
45 |
|
Наложение 1 лигатуры или одного |
0,08 |
0,25 |
|
|
|
звена цепочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
46 |
|
Активирование стальной дуги |
0,49 |
1,50 |
|
|
|
|
|
|
4 |
47 |
|
Изгибание ретейнера |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
48 |
|
Полировка после снятия брекета |
0,16 |
0,50 |
|
|
|
(1 зуб) |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
49 |
|
Сошлифовывание бугров временных |
0,25 |
0,75 |
|
|
|
зубов (1 зуб) |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
50 |
|
Миотерапия (1 сеанс) 15-20 минут |
0,30 |
1,00 |
|
|
|
с последующим контролем |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
51 |
|
Обучение массажу в челюстно- |
0,16 |
0,50 |
|
|
|
лицевой области |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
52 |
|
Контроль выполнения самомассажа |
0,08 |
0,25 |
|
|
|
|
|
|
4 |
53 |
|
Изготовление головной шапочки |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
54 |
|
Изготовление подбородочной пращи |
0,33 |
1,00 |
4 |
55 |
|
Коррекция пращи и шапочки |
0,16 |
0,50 |
|
|
|
|
|
|
4 |
56 |
|
Наложение и фиксация лицевой дуги |
1,15 |
3,50 |
|
|
|
– стандартной |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
57 |
|
Наложение и фиксация лицевой дуги |
1,87 |
6,00 |
|
|
|
– индивидуальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
58 |
|
Починка аппарата врачом |
1,32 |
4,00 |
|
|
|
|
|
|
4 |
59 |
|
Припасовка аппарата после починки |
0,49 |
1,50 |
4 |
60 |
|
Консультация ребенка с врожденной |
3,29 |
10,00 |
|
|
|
патологией в роддоме |
|
|
4 |
61 |
|
Снятие оттиска для изготовления |
1,32 |
4,00 |
|
|
|
защитной пластинки, обтуратора |
|
|
127
Окончание таблицы 25
|
Код |
Виды работ |
УЕТ |
||
|
|
|
|
для врача- |
для врача- |
|
|
|
|
ортопеда |
ортопеда |
|
|
|
|
|
|
4 |
62 |
|
Припасовывание защитной |
3,29 |
10,00 |
|
|
|
пластинки |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
63 |
|
Припасовывание обтуратора и |
5,92 |
18,00 |
|
|
|
преформированной пластинки (в |
|
|
|
|
|
роддоме) |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
64 |
|
Оформление справки на |
0,66 |
2,00 |
|
|
|
инвалидность, акта обследования |
|
|
|
|
|
призывников (без заполнения |
|
|
|
|
|
клинической карты) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Организации стоматологической помощи детям в образовательных учреждениях всегда уделялось большое внимание.
По мнению Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) сегодня остро стоит вопрос о необходимости реформирования детской стоматологической службы. Еѐ современное развитие видится в свете решения основных задач, стоящих перед российским здравоохранением и обозначенных в национальном проекте «Здоровье»:
-развитие профилактической направленности здравоохранения;
-развитие первичной медико-санитарной помощи.
Основу организации лечебно-профилактической деятельности в школьном образовательном учреждении составляет школьный стоматологический кабинет. Это первичное стоматологическое звено, обеспечивающее необходимый профилактический и первичный уровень стоматологической помощи для детей и подростков, в рамках первичной медико-санитарной помощи [81].
Принципами работы школьного кабинета являются:
-приоритет профилактических мероприятий;
-широкое привлечение специалистов среднего звена – гигиенистов стоматологических, что позволяет значительно снизить себестоимость реализации лечебно-профилактических программ;
-сокращение объема оказываемых лечебных мероприятий – лечение кариеса постоянных зубов;
-устранение из видов деятельности лечения пульпита и периодонтита постоянных зубов как наиболее высококвалифицированного вида деятельности.
Работа школьного стоматологического кабинета строится на основе школьной лечебно-профилактической программы. Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) была разработана и внедрена в практику рабочая модель оказания лечебно-профилактической помощи детям и подросткам в рамках первичной медико-санитарной помощи детскому населению.
128
Основные цели Программы:
1)повышение уровня санитарной грамотности школьников;
2)снижение интенсивности и распространенности кариеса и его осложнений;
3)увеличение численности группы детей, не имеющих кариеса;
4)снижение распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта;
5)снижение распространенности зубочелюстных аномалий.
Задачи Программы:
к 12-летнему возрасту достигнуть:
1)улучшения гигиенического состояния полости рта (снижение гигиенического индекса на 30%);
2)уменьшение на 50% лиц, у которых выявлены заболевания пародонта;
3)уменьшения интенсивности кариеса постоянных зубов на 50%;
4)уменьшение интенсивности и распространѐнности осложнѐнных форм кариеса постоянных зубов на 80%.
В структуре Программы выделяются 2 модуля, наиболее адекватные возрастным особенностям роста и развития ребенка (см. табл. 26 и 27).
Таблица 26
Составляющие лечебно-профилактической программы для детей 7-12 лет
№ |
Манипуляция |
|
Кратность |
п/п |
|
|
|
1. |
Комплексное первичное обследование школьника |
однократно |
|
|
с регистрацией состояния органов полости рта в |
|
|
|
учетной документации |
|
|
2. |
Стоматологическое просвещение и санитарно- |
2 |
урока в год |
|
гигиеническое воспитание школьников |
|
|
|
|
|
|
3. |
Проведение профессиональной гигиены полости рта |
2 |
раза в год |
4. |
Местное применение фторидов |
2 |
раза в год |
|
|
|
|
5. |
Герметизация фиссур первых и вторых постоянных |
сразу после |
|
|
моляров |
прорезывания |
|
|
|
|
|
6. |
Лечение кариеса постоянных зубов |
по плану работы |
|
|
|
|
|
7. |
Оказание неотложной стоматологической помощи |
по обращаемости |
|
|
|
|
|
Таблица 27
Составляющие лечебно-профилактической программы для детей 12-17 лет
№ |
Манипуляция |
Кратность |
п/п |
|
|
1. |
Комплексное первичное обследование школьника с |
однократно |
|
регистрацией состояния органов полости рта в |
|
|
учетной документации |
|
129
Окончание таблицы 27
№ |
Манипуляция |
Кратность |
п/п |
|
|
2. |
Стоматологическое просвещение и санитарно- |
1 урок в год |
|
гигиеническое воспитание школьников |
|
3. |
Проведение профессиональной гигиены полости рта |
1 раз в год |
4. |
Местное применение фторидов |
1 раз в год |
5. |
Герметизация фиссур вторых постоянных моляров |
сразу после |
|
|
прорезывания |
6. |
Лечение кариеса постоянных зубов |
по плану работы |
7. |
Оказание неотложной стоматологической помощи |
по обращаемости |
Виды деятельности, осуществляемые в школьном стоматологическом кабинете:
-комплексное первичное обследование школьника с регистрацией состояния органов полости рта в учетной документации;
-стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание школьников;
-обучение и контроль над уровнем гигиены полости рта;
-рекомендации по питанию и коррекция углеводного фактора;
-проведение профессиональной гигиены полости рта;
-местное применение фторидов;
-неинвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов;
-инвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов;
-выявление факторов риска развития зубочелюстных аномалий и их профилактика;
-лечение кариеса постоянных зубов;
-оказание неотложной стоматологической помощи.
Для реализации |
|
школьной лечебно-профилактической программы |
||
Л. П. Кисельникова |
и |
соавт. (2009) предлагают |
следующие |
штаты |
медицинского персонала: на 3000 детского организованного населения – 1 врач-стоматолог детский, 2 гигиениста стоматологических и 1 медицинская сестра.
Виды деятельности гигиениста стоматологического и врача-стоматолога в рамках оказания лечебно-профилактической помощи в условиях школьного стоматологического кабинета приведены в табл. 28.
Таблица 28
Дифференцирование видов деятельности гигиениста стоматологического и врача-стоматолога в школьном стоматологическом кабинете [81]
Врач-стоматолог |
Гигиенист стоматологический |
|
|
руководство программой |
санитарно-гигиеническое воспитание |
|
и пропаганда санитарно- |
|
|
130
Окончание таблицы 28
Врач-стоматолог |
Гигиенист стоматологический |
||||
|
|
|
|
|
|
|
гигиенических |
знаний |
среди |
|
|
|
детей через обучающие программы |
|
|||
комплексное первичное обследование |
обучение и |
контроль |
над |
|
|
школьника с регистрацией состояния |
уровнем |
|
|
|
|
органов полости рта в учетной |
гигиены полости рта |
|
|
||
документации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
составление плана лечебно- |
рекомендации по питанию |
|
|
||
профилактических мероприятий |
и |
коррекция |
углеводного |
|
|
|
фактора |
|
|
|
|
инвазивная герметизация фиссур |
профессиональная |
|
|
||
моляров постоянных зубов |
гигиеническая |
|
|
|
|
обработка полости рта |
|
|
|||
|
|
|
|||
выявление факторов риска развития |
местное применение фторидов |
|
|||
зубочелюстных аномалий и их |
|
|
|
|
|
профилактика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
лечение кариеса постоянных зубов |
неинвазивная |
герметизация |
|
||
|
фиссур моляров |
|
|
|
|
оказание неотложной |
|
|
|
|
|
стоматологической помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В реализации школьной лечебно-профилактической программы участвуют не только врачи-стоматологи детские и гигиенисты стоматологические, но и педагоги школы, родители.
Педагоги школ осуществляют санитарно-гигиеническое воспитание через проведение уроков по программе «Валеология», организуют плановое посещение стоматолога. Родители осуществляют воспитание и контроль навыков ежедневного самостоятельного ухода за полостью рта, следят за рационом питания детей [81].
По мнению авторов, критериями эффективной работы школьного стоматологического кабинета являются:
-увеличение числа детей с интактными зубами (снижение распространенности кариеса);
-снижение интенсивности кариеса постоянных зубов;
-снижение осложненных форм кариеса постоянных зубов;
-сокращение числа удаленных постоянных зубов;
-снижение распространенности заболеваний пародонта;
-уменьшение количества сектантов пародонта, имеющих признаки поражения;
-снижение значения гигиенического индекса;
-улучшение санитарной грамотности школьников.
Диспансеризация детского населения у стоматолога
131