Организация стоматологической помощи в РФ
.PDFСпециализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Стоматологическим больным она организуется в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница, в том числе детская, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).
3. Высокотехнологическая (дорогостоящая) стоматологическая помощь – это специализированная медицинская помощь, оказываемая с использованием ресурсных технологий на стационарном этапе. Перечень видов этой помощи утверждает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения. Стоматологическая помощь оказывается федеральными специализированными медицинскими учреждениями, в том числе детскими.
1.1.1. Виды и структура стоматологических поликлиник
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» от 7 октября 2005г. № 627
утверждена сеть государственных и муниципальных стоматологических учреждений. Они представлены следующим образом:
1.Самостоятельные стоматологические поликлиники (взрослые и детские);
2.Стоматологические отделения (кабинеты) в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств;
3.Стоматологические кабинеты в больницах, женских консультациях, диспансерах, в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпунктах предприятий, ведомств и т. д.;
4.Медицинские ВУЗы и центры, представляющие стоматологическую помощь. Функционируют специализированные стоматологические центры по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта, нейростоматологии, по лечению актиномикоза, помощи психически больным.
Классификация стоматологических поликлиник
1)По уровню обслуживания:
-республиканские, краевые, областные;
-городские;
-районные.
2)По подчиненности:
-территориальные;
-ведомственные.
3)По категориям:
12
- выделяют шесть категорий стоматологических поликлиник, в зависимости от мощности поликлиники, которая определяется числом врачебных должностей (Приказ Министерства здравоохранения СССР «О
штатных нормативах медицинского персонала стоматологических и зубопротезных отделений больничных поликлиник» от 04.02.50г. № 87).
Однако, в настоящее время согласно СНиП-69-78 «Лечебно-профилактиче- ские учреждения» принято выделять следующие категории ЛПУ:
-внекатегорийные – свыше 40 врачебных должностей;
-первой категории – от 30 до 40 врачебных должностей;
-второй категории – от 25 до 29 врачебных должностей;
-третьей категории – от 20 до 24 врачебных должностей.
По мнению В. Д. Вагнера и соавт. (2006) разделение стоматологических поликлиник по числу врачебных должностей не является объективным показателем. Авторы считают, что наиболее правильным является Решение Совета Стоматологической Ассоциации России от 14.09.2004 г., которым утвержден порядок оценки стоматологических учреждений в зависимости от объема услуг, работ и технологий. Согласно ему лечебно-профилактическим учреждениям присваиваются разряды от первого (самого низкого) до пятого.
Ранжирование медицинских организаций по разрядам в зависимости от оказываемых ими стоматологических услуг представлены в табл. 1.
Таблица 1
Разряды стоматологических учреждений в зависимости от объѐма услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «стоматология терапевтическая»
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
I |
Инъекционное введение лекарственных средств |
|
|
в челюстно-лицевую область |
03.059.01 |
|
Аппликационное введение анестетиков |
03.059.01.1.1 |
|
Инфильтрационная анестезия |
03.059.01.1.2.1.1 |
|
Проводниковая анестезия |
03.059.01.1.2.1.2 |
|
Внутрипульпарная анестезия |
03.059.01.1.2.1.3 |
|
Интралигаментарная анестезия |
03.059.01.1.2.1.4 |
|
Инъекционное введение других лекарственных |
|
|
средств в челюстно-лицевую область |
03.059.01.2 |
|
Терапевтическое лечение кариеса и других |
|
|
болезней твердых тканей зубов |
03.059.03 |
|
Лечение кариеса эмали в стадии пятна |
|
|
(начальный кариес) |
03.059.03.1 |
|
- путем реминерализирующей терапии |
03.059.03.1.1 |
|
Лечение кариеса эмали и дентина зубов |
03.059.03.2 |
|
- путем постановки пломбы из цементов на основе |
|
|
фосфорной кислоты |
03.059.03.2.1 |
13
|
Продолжение таблицы 1 |
|
|
|
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
|
- путем постановки пломбы из цементов на основе |
03.059.03.2.2 |
|
полиакриловой или другой органической кислоты |
|
|
|
|
|
- путем постановки пломбы из ненаполненных |
|
|
полимерных материалов |
03.059.03.2.4 |
|
Лечение кариеса дентина зубов |
03.059.03.3 |
|
|
|
|
- путем наложения лечебной и изолирующей |
|
|
прокладки с последующим замещением дефекта |
03.059.03.3.1 |
|
Терапевтическое лечение сошлифовывания зубов |
|
|
(абразивного износа) |
03.059.03.5 |
|
Лечение при начальных проявлениях |
|
|
клиновидного дефекта путем применения |
|
|
препаратов, повышающих резистентность эмали |
03.059.03.5.1 |
|
Лечение при наличии выраженных клиновидных |
|
|
дефектов |
03.059.03.5.2 |
|
- путем пломбирования |
03.059.03.5.2.1 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение эрозии зубов |
03.059.03.6 |
|
|
|
|
Лечение активной стадии эрозии зубов путем |
|
|
реминерализирующей терапии |
03.059.03.6.1 |
|
Лечение стабилизированной стадии эрозии зубов |
03.059.03.6.2 |
|
- путем трехкратной обработки пораженной |
|
|
поверхности абразивной фтористой пастой |
03.059.03.6.2.1 |
|
- путем постановки пломбы с обязательной |
|
|
предварительной реминерализирующей терапией |
03.059.03.6.2.2 |
|
Снятие отложений (наростов) на зубах |
03.059.03.7 |
|
|
|
|
Снятие мягкого и пигментированного налета на |
|
|
зубах |
03.059.03.7.1 |
|
- путем использования абразивных паст, щеток, |
|
|
резинок и штрипсов |
03.059.03.7.1.2 |
|
Снятие наддесневого зубного камня (с |
|
|
последующей полировкой поверхности зубов) |
03.059.03.7.2 |
|
- с помощью ручных скейлеров |
03.059.03.7.2.1 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение чувствительного |
|
|
дентина (гиперестезии) зубов |
03.059.03.9 |
|
Лечение путем реминерализирующей терапии |
03.059.03.9.1 |
|
|
|
|
Эндодонтическое лечение болезней пульпы и |
|
|
периапикальных тканей |
03.059.05 |
|
Лечение путем механической и медикаментозной |
|
|
обработки корневых каналов |
03.059.05.1 |
14
|
Продолжение таблицы 1 |
|
|
|
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
|
|
|
|
- при помощи ручных инструментов |
03.059.05.1.1 |
|
|
|
|
- пастами при помощи каналонаполнителя |
03.059.05.2.1 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение гингивита и болезней |
|
|
пародонта |
03.059.06 |
|
Лечение с применением препаратов местного |
|
|
действия путем аппликации и инстилляции |
03.059.06.1 |
|
Профилактика стоматологических заболеваний |
03.059.18 |
|
Оценка гигиенического состояния полости рта |
03.059.18.01 |
|
Обучение правилам рациональной гигиены |
|
|
полости рта |
03.059.18.02 |
|
Проведение контролируемой чистки зубов |
03.059.18.03 |
|
Проведение профессиональной гигиены полости |
|
|
рта |
03.059.18.04 |
|
Оценка кариесогенной ситуации в полости рта |
03.059.18.05 |
|
Проведение профилактики кариеса и некариозных |
|
|
поражений зубов |
03.059.18.06 |
II |
Объем помощи, оказываемой в учреждениях |
|
|
I-го разряда |
|
|
Терапевтическое лечение кариеса и других |
|
|
болезней твердых тканей зубов |
03.059.03 |
|
Лечение кариеса эмали в стадии пятна |
|
|
(начальный кариес) |
03.059.03.1 |
|
- методом глубокого фторирования |
03.059.03.1.2 |
|
Лечение кариеса эмали и дентина зубов |
03.059.03.2 |
|
- путем постановки пломбы из наполненных |
|
|
полимерных материалов химического |
|
|
отверждения |
03.059.03.2.5.1 |
|
- путем постановки пломбы из металлических |
|
|
пломбировочных материалов |
03.059.03.2.6 |
|
- путем реставрации зубов с использованием |
|
|
композиционных материалов химического |
|
|
отверждения |
03.059.03.2.7.1 |
|
Снятие отложений (наростов) на зубах |
03.059.03.7 |
|
Снятие наддесневого зубного камня (с |
|
|
последующей полировкой поверхности зубов) |
03.059.03.7.2.2 |
|
с помощью механических скейлеров |
03.059.03.9.1 |
|
Консервативное лечение болезней пульпы |
03.059.04 |
|
Лечение начального (гиперемии) и острого |
|
|
пульпита биологическим методом |
03.059.04.1 |
15
|
Продолжение таблицы 1 |
|
|
|
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
|
- путем непрямого покрытия пульпы лечебными |
|
|
прокладками |
03.059.04.1.1 |
|
- путем прямого покрытия пульпы лечебными |
|
|
прокладками |
03.059.04.1.2 |
|
Лечение начального (гиперемии) и острого |
|
|
пульпита методом витальной ампутации пульпы, с |
|
|
последующим покрытием корневой пульпы |
|
|
лечебными прокладками |
03.059.04.2 |
|
Эндодонтическое лечение болезней пульпы и |
|
|
периапикальных тканей |
03.059.05 |
|
Лечение путем механической и медикаментозной |
|
|
обработки корневых каналов при помощи |
|
|
машинных инструментов |
03.059.05.1.2 |
|
Лечение путем временного пломбирования |
|
|
лечебными пастами |
03.059.05.4 |
|
Консервативное лечение поражений десны и |
|
|
беззубого альвеолярного края, обусловленных |
|
|
травмой |
03.059.07 |
|
Консервативное лечение стоматита и |
|
|
родственных поражений |
03.059.09 |
|
Профилактика стоматологических заболеваний |
03.059.18 |
|
Оценка состояния пародонта |
03.059.18.07 |
|
|
|
|
Проведение профилактики заболеваний пародонта |
03.059.18.08 |
|
|
|
III |
Объем помощи, оказываемой в учреждениях |
|
|
I-го и II-го разрядов |
|
|
Инъекционное введение лекарственных средств |
|
|
в челюстно-лицевую область |
03.059.01 |
|
Интралигаментарная анестезия |
03.059.01.1.2.1.4 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение нарушений развития |
|
|
и прорезывания зубов |
03.059.02 |
|
Замещение дефекта при адентии зубов с помощью |
|
|
стекловолоконных армирующих и |
|
|
композиционных материалов путем непрямого |
|
|
изготовления конструкций |
03.059.02.1.1 |
|
Лечение путем изготовления виниров из |
|
|
композиционных материалов методом прямой |
|
|
реставрации |
03.059.02.2.1.1 |
|
Лечение путем изготовления виниров из |
|
|
композиционных материалов методом прямой |
03.059.02.2.1.1 |
16
|
Продолжение таблицы 1 |
|
|
|
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
|
реставрации |
|
|
|
|
|
Лечение кариеса эмали и дентина зубов |
03.059.03.2 |
|
- путем постановки пломбы из композиционно- |
|
|
иономерного (компомера) материала |
03.059.03.2.3 |
|
- путем постановки пломбы из наполненных |
|
|
полимерных материалов светового отверждения |
03.059.03.2.5.2 |
|
- путем замещения дефектов твердых тканей |
|
|
вкладками |
03.059.03.2.8 |
|
Лечение кариеса дентина зубов |
03.059.03.3 |
|
|
|
|
- путем наложения пломбы из наполненных |
|
|
полимерных материалов светового отверждения |
|
|
безпрокладочным методом (герметизация |
|
|
дентинных канальцев адгезивными системами) |
03.059.03.3.2 |
|
- с помощью глубокого фторирования, с |
|
|
последующим замещением дефекта |
03.059.03.3.3 |
|
Терапевтическое лечение повышенного |
|
|
стирания зубов |
03.059.03.4 |
|
Лечение путем реставрации зубов пакуемыми |
|
|
композитными материалами |
03.059.03.4.1 |
|
Лечение путем изготовления вкладок из |
|
|
металлических материалов |
03.059.03.4.2.1 |
|
Снятие отложений (наростов) на зубах |
03.059.03.7 |
|
|
|
|
Снятие наддесневого зубного камня (с |
|
|
последующей полировкой поверхности зубов) с |
|
|
помощью ультразвуковых, пьезоэлектрических и |
|
|
акустических скейлеров |
03.059.03.7.2.3 |
|
Снятие поддесневого зубного камня с помощью |
|
|
ручных скейлеров с последующей полировкой |
|
|
поверхности зубов |
03.059.03.7.3 |
|
Терапевтическое лечение изменения цвета зубов |
|
|
после прорезывания |
03.059.03.8 |
|
Терапевтическое лечение путем наружного |
|
|
отбеливания путем применения химических |
|
|
препаратов |
03.059.03.8.1.1 |
|
Терапевтическое лечение путем |
|
|
внутрикоронкового отбеливания |
03.059.03.8.2 |
|
Терапевтическое лечение чувствительного |
|
|
дентина (гиперестезии) зубов |
03.059.03.9 |
|
Лечение методом глубокого фторирования |
03.059.03.9.2 |
17
|
Продолжение таблицы 1 |
|
|
|
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
|
Лечение путем применения препаратов, |
03.059.03.9.3 |
|
герметизирующих поверхность дентина и цемента |
|
|
|
|
|
Эндодонтическое лечение болезней пульпы и |
03.059.05 |
|
периапикальных тканей |
|
|
|
|
|
Лечение путем обтурации каналов |
03.059.05.2 |
|
- методом вертикальной конденсации |
03.059.05.2.2 |
|
- методом латеральной конденсации |
03.059.05.2.3 |
|
Терапевтическое лечение гингивита и болезней |
|
|
пародонта |
03.059.06 |
|
Лечение путем коагуляции тканей пародонта |
03.059.06.2 |
|
|
|
|
Лечение болезней губ, языка и лейкоплакии |
03.059.010 |
|
|
|
|
Консервативное симптоматическое лечение |
|
|
проявлений некоторых инфекционных и |
|
|
паразитарных болезней в полости рта |
03.059.011 |
|
Консервативное симптоматическое лечение |
|
|
проявлений в полости рта болезней крови, |
|
|
кроветворных органов и отдельных нарушений, |
|
|
вовлекающих иммунный механизм |
03.059.13 |
|
Профилактика стоматологических заболеваний |
03.059.18 |
|
Оценка состояния эмали перед ортодонтическим |
|
|
лечением |
03.059.18.09 |
|
Проведение профилактики при ортодонтическом |
|
|
лечении |
03.059.18.10 |
IV |
Объем помощи, оказываемой в учреждениях I-го, |
|
|
II-го и III-го разрядов |
|
|
|
|
|
Терапевтическое лечение нарушений развития |
|
|
и прорезывания зубов |
03.059.02 |
|
Замещение дефекта при адентии зубов с помощью |
|
|
стекловолоконных армирующих и |
|
|
композиционных материалов путем непрямого |
|
|
изготовления конструкций |
03.059.02.1.2 |
|
Лечение путем изготовления виниров из |
|
|
композиционных материалов методом непрямой |
|
|
реставрации |
03.059.02.2.1.2 |
|
из керамических материалов в лаборатории |
03.059.02.2.2.1 |
|
Лечение кариеса эмали и дентина зубов |
03.059.03.2 |
|
путем реставрации зубов с использованием |
|
|
композитных материалов светового отверждения |
03.059.03.2.7.2 |
|
Терапевтическое лечение повышенного |
03.059.03.4 |
18
|
Продолжение таблицы 1 |
|
|
|
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
|
стирания зубов |
|
|
|
|
|
Лечение путем изготовления вкладок из |
03.059.03.4.2.2 |
|
керамических материалов |
|
|
|
|
|
Терапевтическое лечение сошлифовывания зубов |
03.059.03.5 |
|
(абразивного износа) |
|
|
|
|
|
Лечение при наличии выраженных клиновидных |
03.059.03.5.2.1 |
|
дефектов путем пломбирования |
|
|
|
|
|
Терапевтическое лечение эрозии зубов |
03.059.03.6 |
|
|
|
|
Лечение стабилизированной стадии эрозии зубов |
03.059.03.6.2 |
|
|
|
|
- путем реставрации зубов с использованием |
|
|
композиционных материалов с обязательной |
|
|
предварительной реминерализирующей терапией |
03.059.03.6.2.3 |
|
|
|
|
- путем непрямого изготовления виниров из |
|
|
керамических материалов с обязательной |
|
|
предварительной реминерализирующей терапией |
03.059.03.6.2.4 |
|
|
|
|
Снятие отложений (наростов) на зубах |
03.059.03.7 |
|
|
|
|
Снятие мягкого и пигментированного налета на |
|
|
зубах путем использования воздушноабразивных |
|
|
систем и карбонадсодержащих порошков |
03.059.03.7.1.1 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение изменения цвета зубов |
|
|
после прорезывания |
03.059.03.8 |
|
Лечение путем реставрации зубов с |
|
|
использованием композиционных материалов |
03.059.03.8.3 |
|
|
|
|
Лечение путем непрямого изготовления виниров |
|
|
из керамических материалов |
03.059.03.8.4 |
|
|
|
|
Эндодонтическое лечение болезней пульпы и |
|
|
периапикальных тканей |
03.059.05 |
|
|
|
|
Лечение путем механической и медикаментозной |
|
|
обработки корневых каналов при помощи |
|
|
ультразвуковых инструментов |
03.059.05.1.3 |
|
|
|
|
Лечение путем обтурации каналов |
|
|
эндодонтическими обтураторами, покрытыми |
|
|
термопластифицируемой гуттаперчей |
03.059.05.2.4 |
|
|
|
|
Лечение методом депофореза гидроокиси меди- |
|
|
кальция |
03.059.05.3 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение гингивита и болезней |
|
|
пародонта |
03.059.06 |
19
|
Продолжение таблицы 1 |
|
|
|
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
Т.2004 |
|
Лечение путем применения стекловолоконных |
03.059.06.3 |
|
армирующих и композиционных материалов |
|
|
|
|
|
Консервативное лечение болезней слюнных |
03.059.08 |
|
желез |
|
|
|
|
|
Консервативное симптоматическое лечение |
|
|
злокачественных и доброкачественных |
03.059.12 |
|
новообразований челюстно-лицевой области |
|
|
Консервативное симптоматическое лечение |
|
|
проявлений в полости рта болезней |
|
|
эндокринной системы, расстройств питания и |
|
|
нарушений обмена веществ |
03.059.14 |
|
Консервативное симптоматическое лечение |
|
|
проявлений в полости рта болезней системы |
|
|
кровообращения |
03.059.15 |
|
|
|
|
Консервативное симптоматическое лечение |
|
|
проявлений в полости рта болезней кожи и |
|
|
подкожной клетчатки |
03.059.16 |
|
|
|
|
Консервативное симптоматическое лечение |
|
|
проявлений в полости рта болезней костно- |
|
|
мышечной системы и соединительной ткани |
03.059.17 |
|
|
|
V |
Объем помощи, оказываемой в учреждениях |
|
|
I-IV-го разрядов |
|
|
|
|
|
Терапевтическое лечение нарушений развития |
|
|
и прорезывания зубов |
03.059.02 |
|
|
|
|
Лечение путем изготовления виниров из |
|
|
керамических материалов с помощью кабинетного |
|
|
аппарата |
03.059.02.2.2.2 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение изменения цвета зубов |
|
|
после прорезывания |
03.059.03.8 |
|
|
|
|
Терапевтическое лечение путем наружного |
|
|
отбеливания путем применения химических |
|
|
препаратов, активизирующихся при помощи света |
|
|
(аппаратное отбеливание) |
03.059.03.8.1.2 |
|
|
|
|
Эндодонтическое лечение болезней пульпы и |
|
|
периапикальных тканей |
03.059.05 |
|
|
|
|
Лечение путем обтурации каналов |
03.059.05.2 |
|
|
|
|
- при помощи инъекционной техники введения |
|
|
термопластической гуттаперчи |
03.059.05.2.5 |
20
|
|
Окончание таблицы 1 |
|
Разряд |
Услуги, работы и технологии |
|
Код по КУРТ |
ЛПУ |
в стоматологическом учреждении |
|
Т.2004 |
|
|
|
|
|
- трехмерным пломбированием гуттаперчей |
|
03.059.05.2.6 |
|
|
|
|
Особое место в структуре городской стоматологической службы занимают стоматологические поликлиники [93, 94]. Положение «О стоматологической поликлинике» было утверждено Приказом МЗ СССР «О мерах по
дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 10.12.1976г. № 1166 (Приложение № 4).
Извлечения из Приложения № 4
к приказу Министерства Здравоохранения СССР
от 10 декабря 1976г. № 1166
стоматологическая поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области;
стоматологическая поликлиника организуется в установленном порядке и осуществляет свою деятельность среди населения, на промышленных предприятиях, в высших и средних учебных заведениях, строительных и других организациях, в том числе в соответствующих случаях в детских коллективах;
границы района деятельности поликлиники – перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом здравоохранения по подчиненности поликлиники.
Основными задачами поликлиники являются:
проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстнолицевой области среди населения и в организованных коллективах;
организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;
оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.
Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит:
в плановом порядке, по графикам, согласованным с руководителями предприятий и организаций, профилактические осмотры работников промышленных предприятий, строительных организаций, учащихся высших и средних учебных заведений, работников и учащихся других организованных коллективов с одновременным осуществлением лечения выявленных больных;
осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;
21