Организация стоматологической помощи в РФ

-удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать;

-утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики (из расчета 3 часа в год в 1-3 классах и 1 час в год в 4-10 классах);

-дополнить учебные программы вопросами гигиены рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателям проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за зубами с 2-3- летнего возраста и ряд других мероприятий.

В дополнение к этому приказу заместителем министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубовым утверждены «Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях» от 15.01.08 г. № 207-ВС и «Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях» от 15.01.08г. № 206-ВС, подготовленные главным внештатным детским стоматологом Минздравсоцразвития России с участием Стоматологической Ассоциации России.

1.1.2.6.Физиотерапевтическое отделение (кабинет)

В практике врача любой специальности наряду с медикаментозным лечением широкое применение находят лечебные физические факторы. В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений и функциональных нарушений они часто играют ведущую роль.

Положение о физиотерапевтическом отделении (кабинете) утверждено

Приказом Минздрава СССР «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений физиотерапевтических подразделений и их персонала» от 21.12.1984г. № 1440 (Приложение № 4). В этом приказе определено, что отделение (кабинет) физиотерапии является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающим квалифицированную физиотерапевтическую помощь населению.

При наличии в лечебно-профилактическом учреждении отделения (кабинета) восстановительного лечения отделение (кабинет) физиотерапии входит в его состав.

Основными задачами отделения (кабинета) физиотерапии являются: проведение лечебных, восстановительных и профилактических

мероприятий с применением физических факторов;

142

-очки защитные от инфракрасных лучей;

-кресло стоматологическое, винтовой стул, медицинский столик, стоматологические лотки со всем набором инструментов для приема больных;

-провода одно- и многожильные;

-свинец листовой;

-спиртовка.

В современной практической стоматологии постоянно проводится поиск путей повышения эффективности физиотерапевтических воздействий,

Apoza). Лечебный эффект аппарата основан на местном сочетанном применении озона и контактной дарсонвализации [3, 26].

Клинический опыт ряда стоматологических учреждений показал, что использование аппарата Ozone DTA в комплексной терапии многих стоматологических заболеваний позволяет добиться целого ряда положительных биологических и терапевтических эффектов.

Физиотерапевтическое отделение (кабинет) оборудуют аппаратурой по отраслевому стандарту «ОСТ-42-21-16-86. Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)». Он утвержден и введен в действие Приказом МЗ СССР от 04.11.1986г. № 1453. Ответственность за нарушение правил несет заведующий отделением физиотерапии или врач-физиотерапевт, выделенный для работы в кабинете, если нет по штатному расписанию заведующего отделением. На основании этих документов разрабатываются инструкции по технике безопасности и утверждаются руководителем поликлиники.

Должность физиотерапевтов в стоматологической поликлинике регламентируется Приказом МЗ СССР «О штатных нормативах

врачей-физиотерапевтов устанавливаются по усмотрению Министерства здравоохранения союзной или автономной республики, краевого, областного и городского (городов республиканского - союзной республики подчинения) органа здравоохранения из расчета 0,1 должности на 15 000 человек взрослого прикрепленного населения. Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются по усмотрению Министерства здравоохранения союзной или автономной республики, краевого, областного

условных процедурных единиц в год. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на две должности медицинских сестер по физиотерапии. В настоящее время в большинстве стоматологических поликлиник подразделением, оказывающим физиотерапевтическую помощь, является кабинет, реже отделение.

144

Приложением 5 приказа МЗ СССР от 21.12.1984г. № 1440 утверждено положение о должностях физиотерапевтического отделения (кабинета). Оно включает должностные инструкции врача-физиотерапевта, медицинской сестры и санитарки физиотерапевтического отделения (кабинета).

Должностная инструкция врача-физиотерапевта

I. Общая часть

На должность врача-физиотерапевта назначается врач, прошедший курсы специализации по физиотерапии в установленном порядке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей Инструкцией.

Распоряжения врача-физиотерапевта являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

II.Обязанности

1.Ведет прием больных, направляемых врачами других отделений и специальностей, назначает терапевтические процедуры в соответствии с диагнозом и рекомендациями лечащих врачей.

2.Оказывает консультативную помощь лечащим врачам по вопросам использования отдельных физиотерапевтических методов лечения при различных заболеваниях.

3.Контролирует правильность выполнения средним медицинским персоналом физиотерапевтических процедур.

4.Контролирует правильность использования аппаратуры и оборудования кабинета.

5.Участвует в проведении занятий по повышению квалификации среднего

имладшего медицинского персонала отделения.

6.Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

7.Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка и следит за его исполнением средним и младшим медицинским персоналом отделения.

III. Права

Врач-физиотерапевт имеет право:

1.Отменять или изменять назначения лечащих врачей при несоответствии их состоянию больного, неправильной методике, дозировке или невозможности проведения (по техническим условиям) той или иной процедуры.

2.Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и о наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал отделения.

3.Контролировать правильность и полноту выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом.

4.Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

145

5.Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6.Принимать решения в пределах своей компетенции.

7.Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей Инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция медицинской сестры физиотерапевтического отделения

I. Общая часть

На должность медицинской сестры физиотерапевтического отделения назначается медицинская сестра, прошедшая специализацию по физиотерапии в установленном порядке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется врачу-физиотерапевту и старшей медицинской сестре отделения и работает под их руководством.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей Инструкцией.

Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для санитарки отделения.

II.Обязанности

1.Подготавливает свое рабочее место, аппаратуру и все необходимое для начала приема больных.

2.Принимает больных после осмотра их врачом-физиотерапевтом и отмечает выполненные процедуры.

3.Следит за состоянием больного во время проведения процедуры и за работой аппарата, показаниями измерительных приборов, сигнальных часов во время отпуска процедур.

4.Немедленно прекращает проведение процедуры при ухудшении состояния больного. При необходимости оказывает ему первую доврачебную медицинскую помощь, немедленно сообщает врачу и делает соответствующую отметку в процедурной карте.

5.Производит обработку гидрофильных прокладок, тубусов, наконечников

идругого медицинского инвентаря.

6.Следит за нагревом парафина и озокерита.

7.Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

8.Следит за содержанием в исправности медицинского оборудования.

9.Соблюдает правила техники безопасности при работе в отделении.

10.Контролирует санитарно-гигиеническое содержание помещения.

11.Систематически повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения занятий, проводимых в больнице и в отделении для среднего медицинского персонала.

146

III. Права

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения имеет право:

1.Давать указания санитарке о работе в отделении и контролировать их выполнение.

2.Осуществлять контроль над работой техника по ремонту аппаратуры.

3.Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

4.Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

5.Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей Инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция санитарки физиотерапевтического отделения

I. Общая часть

На должность санитарки физиотерапевтического отделения назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей Инструкцией.

II.Обязанности

1.Подготавливает помещение отделения к приему больных: проводит влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств, проветривает помещения.

2.Помогает медицинской сестре при наложении аппликации, выполнении процедур.

3.Приносит и относит на место парафин и озокерит.

4.В необходимых случаях сопровождает больных в отделение.

5.Производит обработку ванн.

6.Получает у старшей медицинской сестры чистое белье и сдает использованное.

7.Следит за работой систем горячего и холодного водоснабжения, отопления, освещения и сообщает старшей медицинской сестре о замеченных неисправностях.

8.Соблюдает правила техники безопасности и охраны труда при работе в отделении.

9.Получает у старшей медицинской сестры моющие средства и уборочный инвентарь. Производит маркировку уборочного инвентаря, обеспечивает его сохранность.

10.Участвует в занятиях по сантехминимуму.

147

III. Права

Санитарка физиотерапевтического отделения имеет право:

1.Повышать свою квалификацию путем посещения занятий, проводимых в больнице и в отделении для младшего медицинского персонала.

2.Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3.Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей Инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заведующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии – один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии.

Физиотерапевтические процедуры рекомендует лечащий врач. При необходимости согласует их с врачом-физиотерапевтом, после чего вписывает назначенные процедуры в соответствующую графу истории болезни с указанием наименования процедуры, области воздействия, дозировки, периодичности и количества процедур.

Для назначения физиотерапевтических процедур необходима консультация врача-физиотерапевта.

Врач-физиотерапевт осуществляет контроль над правильностью предложенных лечащими врачами методов лечения, организовывает первичный прием направляемых на лечение в отделение больных. На приеме врачфизиотерапевт должен осмотреть больного, изучить его историю болезни, уточнить методику проведения процедуры, ознакомить больного с ожидаемыми результатами лечения, определить порядок врачебного контроля в ходе лечения. При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать основные принципы лечебного применения физических факторов. В случае назначения лечащими врачами противопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отменяет рекомендации лечащего врача и (по согласованию с ним) разрабатывает оптимальный лечебный комплекс.

После консультации больного врач-физиотерапевт делает соответствующую подробную запись в графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врачом-физиотерапевтом заполняется процедурная карта формы № 44у.

В ней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в

148

физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут журнал ежедневного учета работы отделения (кабинета).

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Перед началом курса лечения первичных больных знакомят с правилами приема процедур. Объясняют, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 ч) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов. После процедуры больному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделения.

Пациента знакомят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости разъясняют цель лечения.

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом МЗ

СССР «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторнополиклинических учреждений» от 23.09.1981г. № 1000 составляет 5 больных в час (40 больных в день).

Приказом МЗ СССР от 21.12.84 г. № 1440 (Приложение 1) утверждены условные единицы физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом (см. табл. 30).

149

Окончание таблицы 30

Нормы нагрузки среднего медицинского персонала регламентируются Приказом МЗ СССР № 100 от 08.02.1968г. и составляют 50 условных единиц в день (15000 в год). За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности.

Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них – суммарный охват больных физическими методами лечения – определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении (кабинете) больных к общему числу первичных посещений в поликлинике. В среднем охват больных физическими методами лечения для поликлиник составляет 20-30%. Второй показатель –

количество процедур на одного лечившегося больного. Для поликлиник показатель составляет 10-12 процедур.

Техника безопасности при проведении физиотерапевтических процедур

Современные аппараты и приборы для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала.

Для профилактики нежелательных последствий необходимы строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений

150

(кабинетов) правил – «Типовая инструкция по охране труда персонала

отделений, кабинетов физиотерапии», установленная МЗ СССР от 08.08.1987г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенные к применению МЗ РФ и соответствующие нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении (кабинете) согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

-технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

-рациональной организацией работы;

-рациональной организацией рабочих мест;

-использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

-соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;

-обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

-применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который, согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР от 20.08.1962г. № 862, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Сотрудники физиотерапевтического отделения (кабинета) при поступлении на работу, в дальнейшем не реже 1 раза в год согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об обязательном при поступлении на работу и периодичном (не реже 1 раза в год) медицинском осмотре персонала ФТО» от 14.03.1996г. № 90. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того, в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов

При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТе Р 507023-94 «Лазерная безопасность. Общие требования» и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 580491. Лазеры устанавливают в кабинетах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала [4].

При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом.

151