Организация стоматологической помощи в РФ

Последний раздел медицинской этики называется медицинской деонтологией. Принципы отечественной деонтологии определены Н.Н.Петровым в 40-х годах XX века. Медицинская деонтология имеет большое значение в формировании у врачей ответственности за судьбу больного [7, 4, 2]. Н.Н.Петров понимал под деонтологией сочетание организационных мероприятий, научных знаний и технических приемов с заботливым, сердечным подходом к больному, способствующим успешному лечению различных болезней. Медицинская деонтология - это не только учение о долге перед больным. М.Я.Мудров указывал, что врачебный долг включает в себя обязанности по отношению не только к больному, но и к здоровому человеку (с точки зрения предупреждения болезней и укрепления здоровья) [5].

Медицинская деонтология определяет нормы профессионального долга не только врача, но и любого медицинского работника. Человеколюбие рассматривается в медицине как мощное психотерапевтическое средство лечения.

Известно, что поведение человека - это единственный объективный показатель нравственного облика и моральных качеств. Умение индивидуализировать стиль работы с больными на основе их психологических и социальных особенностей, умение видеть всю личность в целом с ее сложными переживаниями и интересами - важнейшее требование к врачу любой специальности, основа врачебного искусства.

Обязанности врача по отношению к больному были сформулированы в XVI веке Амбруазом Паре: «Иногда вылечить, часто облегчить, всегда успокоить и утешить». В этом положении четко определены три главных направления лечения больных: причинное, симптоматическое и психотерапевтическое.

Выполнение врачом своих обязанностей всегда тесно связано с таким понятием, как от ветст венност ь. Ответственность врача перед больным, его родственниками, своими коллегами и в целом общества определяются Кодексом законов о труде, Присягой врача, законами о здравоохранении, статьями Уголовного кодекса. С чувством ответственности совершенствуется стиль работы врача, включающий в себя чувство меры, такт, бдительность, гибкость и др. Эти поведенческие особенности связаны с такими моральноэтическими показателями, как сопереживание, доброта, сочувствие и др. Важной нравственной категорией, предрасполагающей к справедливости, доверию, деликатности, скромности и т. п., относится уважение («почтительное отношение, основанное на признании чьих-нибудь достоинств» - по С.И.Ожегову).

Достоинст во – это категория, означающая особое моральное отношение человека к самому себе и отношение к нему людей. Достоинство - один из способов осознания человеком ответственности перед собой как перед личностью [5]. Каждый врач должен помнить, что наряду с дипломом он получает гарантируемое государством право на дифференцированный труд, от качества которого зависят здоровье, а иногда и жизнь больного

512

человека. Качественная сторона выполнения врачом профессиональных обязанностей зависит от уровня подготовки, от морально-этических, личностных, характерологических и ряда других факторов. Специфические особенности стоматологии требуют особого подхода как к больным, так и к здоровым пациентам. Этот принцип необходим для правильной организации лечения и профилактики заболеваний.

Большое значение придается изучению сущности переживаний больных стоматологического профиля, в зависимости от специфики разделов стоматологии и основных нозологических форм и состояний. Нередко взаимоотношения врача-стоматолога с пациентом при кажущейся однозначности имеют сложную природу. При контакте врача с больным образуется временное социально-психологическое единство, то есть микроколлектив. Устанавливается определенная система отношений «Я» (врач) - «Он» (больной). Оптимальной она будет при условии формирования ими «Мы».

Известно, что поведение человека обусловлено характерологическими качествами личности, определенной ситуацией, нередко и общим состоянием здоровья. Это относится и к врачу, и к пациенту.

Тем не менее, у больного существует эталон врачебных качеств. Этот эталон включает такие качества врача, как профессионализм, ум, такт, оптимизм. Именно они играют доминирующую роль во взаимоотношениях с пациентами.

Врачу-стоматологу нередко приходится сталкиваться с нетипичными проявлениями, импульсивным поведением, не свойственными данной личности в обычных условиях. Возникают они на фоне болевых ощущений. Это может нарушить межличностные отношения, стать причиной неправильного суждения со стороны больного не только о враче, но и медицинском учреждении в целом.

Для обеспечения нормальных отношений между врачом и пациентом необходимо проведение комплекса подготовительных мероприятий. По мнению М.А.Нападова и соавт. (1981г.) они могут включать:

-усиление общей и лечебной активности путем укрепления побуждающих мотивов для повышения готовности к лечению;

-реализацию принципа психологического партнерства, то есть «заинтересованности» в лечебном процессе и его исходе обеих сторон (врача

ибольного);

-тренировку адаптивных психических функций: адекватного отношения к навязчивостям, страхам и другим характерным для невротической симптоматики включениям.

Такие мероприятия психопрофилактического характера являются частью комплексного подхода к лечению больных стоматологического профиля.

9.2.2.Врач и больной

513

Взаимоотношения врача-стоматолога и пациента следует рассматривать в зависимости от специфических особенностей стоматологической практики. Ведущий симптом у стоматологических больных – болевой. Это отрицательная реакция, сопровождающаяся чувством страха. Больной не знает, что будет происходить с ним в этом кабинете, но уверен, что это страшное, очень болезненное «мероприятие». К этому предрасполагает необычная обстановка в кабинете, обилие инструментов, гудящая аппаратуры, острый специфический запах. Все это усиливает тревожную настороженность и страх.

Известно, что чувство боли и страха может вызвать повышение артериального давления, усиление сердцебиения и т. д. Врач должен сделать все, чтобы отрицательные эмоции не достигали кульминации. Предупредительными мерами можно достичь главного – воспитание у больного своевременного обращения для лечения той или иной стоматологической патологии, предупреждая тем самым неоправданную потерю зубов, появление эстетических дефектов, нарушение жевательной функции.

Впрактике врача-стоматолога встречается нередко особый контингент больных, у которых стоматологическая патология непосредственно сказывается на их профессиональной деятельности (актеры, певцы, педагоги и др.). Стоматологические заболевания могут вызывать у них психологические стрессы. Реакция часто носит бурноэмоциональный, иногда истерический характер. Врачу в таких случаях необходимо учитывать характерологические, возрастные и другие особенности каждого пациента.

Практическая многолетняя деятельность стоматолога позволяет накапливать информацию о психологических особенностях больных и на этом основании соизмерять свою тактику. Внедрение в стоматологическую практику современных обезболивающих средств (инъекции, аппликации) позволяет проводить все манипуляции безболезненно. Это отражается не только на отношениях «врач-больной», но и качестве лечения.

Больной должен знать о своем заболевании, методах лечения, исходе заболевания, о возможностях лечения в данном стоматологическом учреждении. Если больного не устраивает результат лечения, ему должны предложить другие лечебные учреждения, где успешнее лечится данная патология.

Встоматологическом кабинете при первых беседах отношения между врачом и больным должны основываться на тесном контакте и взаимопонимании. Врачу, не умеющему расположить к себе больного, труднее бороться с болезнью. Не зря умение врача вступать в контакт с больным приравнивается к искусству.

Высшие эмоции человека тесно связаны с этическими нормами. Облекаясь

вформу тех или иных переживаний и конфликтов этического характера, отрицательные эмоции создают благоприятные условия для возникновения эмоциогенных заболеваний. В связи с этим необходимо проявлять к больному душевность, чтобы неприятные остроотрицательные чувства и

514

переживания у него после визита к врачу-стоматологу сменились положительными.

Больному со стоматологической патологией необходимо внушить, что он, прежде всего, ответственен за свое здоровье. В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» записано, что закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения в охране здоровья в новых экономических условиях. Ответственность граждан за свое здоровье устанавливается на основе предоставляемого им права на получение стоматологической помощи в государственных и муниципальных учреждениях за счет бюджетных средств. Неуважительное отношение к своему здоровью, игнорирование пациентом проведения профилактических мер (плохое гигиеническое состояние полости рта, необращение к стоматологу при первых ранних симптомах кариеса зубов, заболеваний десен и т.д.) является причиной высокого распространения у населения кариеса зубов и болезней пародонта. В ряде случаев этому способствует плохая информированность населения о причинах заболеваний, иногда недоступность стоматологической помощи. Пациенту во время приема врач должен рассказать о профилактических мероприятиях (гигиена полости рта, применение F-содержащих профилактических препаратов, зубных паст, гелей и т.д.).

Авторитет лечебного учреждения, общая культура медицинского персонала, стиль его деятельности в значительной степени влияют на состояние и поведение больного. Эффективность лечения в большей степени будет зависеть от комплексного воздействия на больного всей обстановки стоматологической поликлиники, где в первую очередь необходимо обеспечить покой, уют и доброжелательное обращение. В стоматологической поликлинике больной прежде всего обращается в регистратуру. Здесь он должен встретить взаимопонимание, доброжелательное и сердечное отношение, что будет способствовать достижению положительных результатов в предстоящем лечении.

Особое внимание следует обращать на эстетическое оформление стоматологического учреждения (поликлиника, отделение, кабинет), что создает положительный эмоциональный настрой. Широкие, светлые коридоры, уютные холлы с удобной мягкой мебелью, умело размещенные зеленые растения, витрины – все это успокаивает больного, помогает забыть

опредстоящих неприятных и болезненных манипуляциях.

Ксожалению, нередко посещения стоматологического учреждения связано у больных с отрицательными эмоциями. Такое впечатление остается на долгие годы, неизгладимый след от такого посещения наносит ущерб больному, оттягивает обращение за помощью, формирует негативное отношение к лечению зубов, десен и т.д. Не допустить такой ситуации - основная задача поликлиники в целом. Следует также помнить, что зубная боль – это та капля, которая переполняет чашу терпения, и больной неадекватно реагирует на любой незначительный раздражитель. Особенно бурную реакцию вызывают задержание в оказании помощи, несоблюдение

515

очередности и др. Отрицательную психологическую атмосферу создают скопление больных перед кабинетом, очереди, отсутствие звукоизоляции помещений. Вот почему сочувствие, моральная поддержка, благожелательное отношение к больному – важные деонтологические факторы, которыми должны пользоваться врачи, весь медицинский персонал в повседневной практике.

Большое внимание на больного производит внешний вид врача. Неряшливость в одежде, небрежность к окружающей среде недопустимы.

Повысить эффективность и деонтологическую культуру обслуживания больных невозможно без улучшения условий работы врача-стоматолога. Несмотря на постепенное усовершенствование стоматологического оборудования и инструментов, нередки такие недостатки, как колебания температуры в кабинетах, недостаточная вентиляция, неудобная ориентация кресла, ограниченность рабочего пространства, нехватка отдельных инструментов, недостаточная освещенность рабочих мест, низкое качество материалов и т.д. Это приводит к утомлению врача, снижению качества лечения, кумуляции раздражителя и т.п.

В связи с этим организация трудовой деятельности врача-стоматолога должна соответствовать гигиеническим рекомендациям и нормативам, выполнение которых обеспечивало бы высокую эффективность работ при адекватных психодеонтологических затратах.

Для любого коллектива стоматологических учреждений характерен определенный стиль работы. Под ним понимается совокупность организационно-методических мероприятий, которые объективизируются качеством деятельности учреждения. Психологический климат лечебных учреждений зависит от системы отношений внутри коллектива, позиций и установок должностных лиц, врачей, среднего и младшего медицинского персонала, от поведения постоянно обновляющегося состава больных. В связи с этим велико значение степени учета психологических особенностей больных, разработки принципов индивидуального подхода к ним, обеспечения преемственности всех звеньев и служб, стабильности нормальных межличностных отношений в системе «врач - медицинская сестра – больной». Однако ни одно из этих требований не будет реализовано без соблюдения максимального уважения к пациентам, вовлечения их в активное выполнение режимных рекомендаций, противодействия ухудшающим состояние отрицательным эмоциональным проявлениям.

Вопросы для повторения и обсуждения

1.Понятие о клинической и медицинской психологии.

2.Назовите методы выявления и измерения индивидуальнопсихологических особенностей человека.

3.Значение медицинской психологии в практической работе врача.

4.Понятие врачебной этики и деонтологии.

5.Назовите основные факторы, определяющие личность врача.

516

6.Особенности деятельности врача-стоматолога. Принципы формирования отношений «врач-больной».

Тестовые задания

Выберите правильный ответ

1.КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ – ЭТО:

1)наука о закономерностях функционирования и развития психики;

2)отрасль психологии, изучающая психологические аспекты возникновения, течения и лечения заболеваний, способов их профилактики.

Дополните 2. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ВКЛЮЧАЕТ ТРИ ПОДРАЗДЕЛА:

_______________________, ____________________________________,

________________________________.

1)наблюдение;

2)общение;

3)интервью;

4)беседа;

5)анкетирование;

6)эксперимент;

7)тест.

4.ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТА СВЯЗАНЫ С:

1)состоянием здоровья;

2)уровнем тревожности;

3)депрессией;

4)конфликтными ситуациями на работе;

5)питанием;

6)отдыхом;

7)неблагопиятными бытовыми условиями;

8)проблемами в семье.

5.ПРИЧИНАМИ ПСИХОГЕНИЙ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ МОГУТ БЫТЬ:

1)недоброжелательность мед.регистраторов;

2)несвоевременный вызов пациента;

3)словесные высказывания врача при приеме пациента;

4)посторонние разговоры в лечебном кабинете;

5)яркая одежда, косметика врача;

6)неопрятный внешний вид врача;

517

7)отказ в лечении.

6.ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФОБИИ У РЕБЕНКА МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ ПУТЕМ:

1)индивидуальной тактики детского стоматолога;

2)безболезненных первых манипуляций в полости рта ребенка;

3)бесед с родителями;

4)демонстрацией детских кинофильмов на стоматологическую тему.

7.ВРАЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПСИХОСТЕНИИ (НЕРВНАЯ СЛАБОСТЬ):

1)врачу считаться с наличием у пациентов определенных «ритуалов»;

2)отказаться от лечения их;

3)разъяснить сущность стоматологического заболевания;

4)убедить в благоприятном исходе лечения;

5)дезактуализировать сомнения;

6)адаптогенная тренировка.

8.ЭТИКА – ЭТО:

1)учение о взаимоотношениях врача и больного;

2)учение о морали.

9.ДЕОНТОЛОГИЯ – ЭТО:

1)учение о долге одного человека перед другим и обществом в целом;

2)учение о морали;

3)учение о взаимоотношениях врача и больного.

10.ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ ВРАЧА:

1)умение говорить;

2)ответственность;

3)внешний вид;

4)уважение;

5)достоинство;

6)профессионализм.

Эталоны ответов

518

Список основной литературы

1.Бойко А.А. Зачем стоматологу психологическая подготовка? / А.А.Бойко // Институт стоматологии. – 1999. - №1. – С. 17-23.

2.Бондаренко Н.Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность / Н.Н.Бондаренко. – М.: Медицина, 2004. – 96 с.

3.Магазаник Н.А. Искусство общения с больным / Н.А.Магазаник. – М.: Медицина, 1991. – 111 с.

4.Митина Л.М. Личностное м профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях / Л.М.Митина // Вопросы психологии. – 1997. - №4. – С. 28-30.

5.Нападов М.А. Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии / М.А.Нападов, В.М.Паламарчук, Э.М.Хохлов. – Киев: Здоров'я, 1984. – 88 с.

6.Психология для стоматологов / под ред. Н.В.Кудрявой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. – 400 с.

7.Сергеев Ю.Д. Ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи / Ю.Д.Сергеев // Главный врач. – 1994. - №2. – С. 37-43.

8.Трезубов В.Н. Профилактика и купирование психоэмоционального напряжения у больных на амбулаторном стоматологическом приеме / В.Н.Трезубов // Стоматология. – 1988. - №2. – С. 85-86.

9.Тучик Е.С., Логинов А.А., Полуев В.И. Деликатная ответственность в стоматологии / Е.С.Тучик, А.А.Логинов, В.И.Полуев // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. – М.: 2001. – С. 57-60.

Список дополнительной литературы к главам учебного пособия

1.Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности: учеб. пособие / О.В. Леонтьев. – 2-е изд.; испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 128 с.

2.Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия: учеб. пособие / Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. – СПб.: СпецЛит 2007. – 158 с.

3.Решетников А.В. Социальный маркетинг и медицинское страхование / А.В. Решетников. – М.: Здоровье и общество, 2006. – 319 с.

4.Российское здравоохранение, оплата за наличный расчет / С.В. Шишкин [и др.]. – М.: Издательский дом ГУВШЭ, 2004. – 248 с.

5.Стандарты медицинской помощи в амбулаторно-полтклинических условиях /Сост.: К.А. Кудрин, М.А. Куксова; под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2007. – 304 с.

6.Стародубов В.И. Управление персоналом организации: Учебник для вузов / В.И. Стародубов, П.И. Сидоров, И.А, Коноплева; под ред. В.И. Стародубова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 1104 с.

519

7.Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): учебник для мед. вузов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев. – 7-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2006. – 590 с.

8.Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского образования (Проблемы, задачи и подходы к решению): Методическое пособие /В.Ф. Чавпецов [и др.]. – М., 1995.

– 167 с.

520