Организация стоматологической помощи в РФ

Вто же время в 1996–1997 гг. эти показатели в сельских районах во всех возрастных группах были несколько выше (см. рис.1).

Данная ситуация обусловлена недостаточной обеспеченностью сельских медицинских учреждений кадрами и современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Вто же время в крупных городах, где покупательская способность граждан несравненно выше, значительное развитие получила коммерческая стоматология.

По мнению многих специалистов даже в условиях экономического кризиса темп роста рынка платных медицинских услуг значительно не снизится.

На большей части территории России содержание фторидов в питьевой воде оценивается как недостаточное, и индекс КПУ у проживающего в таких регионах населения достоверно выше по результатам двух национальных обследований.

Рис. 1. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ)

в ключевых возрастных группах среди городского и сельского населения России в 1996–1997гг. [10]

Также можно отметить рост интенсивности кариеса в старших возрастных группах, сравнивая результаты Второго национального стоматологического обследования с теми данными, которые были получены в 1996–1997 гг. и еще ранее – в 80-х гг.

312

Высокий уровень терапевтической стоматологической патологии в Росси приводит к утрате зубов и обусловливает высокую потребность в протезировании.

В ходе национального эпидемиологического исследования 2007–2008 гг. были оценены ортопедический статус и потребность в протезировании. Результаты представлены в табл. 51 и 52.

Таблица 51

Доля обследованных лиц, имеющих зубные протезы в возрастных группах 35–44 года и старше 65 лет (2007–2008 гг.) [12]

В возрастной группе 35–44 года потребность в протезировании составляет 55%; в группе 65 лет и старше – уже 63%.

Таблица 52 Доля обследованных лиц, нуждающихся в протезировании (2007–2008 гг.)

Результаты Второго национального эпидемиологического стоматологического обследования показали, что за прошедшее десятилетие распространенность и интенсивность кариеса зубов среди взрослого населения остается высокой, а потребность в протезировании реализована не в полной мере [12].

Пораженность тканей пародонта в группе 35–44 года также оказалась высокой (81%). У 16 % обследованных лиц зарегистрированы пародонтальные карманы [13].

313

Рис. 3. Распространенность некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта в возрастных группах 35–44 года и 65 лет и старше

в 2007–2008 гг. (%) [13]

Стоматит, как ведущая патология, был диагностирован у 3,67% граждан возрастной группы 35–44 года; лейкоплакия, соответственно, у 1,70%. Среди пожилых стоматиты диагностированы в 4,38% случаев; лейкоплакия и кандидамикоз – в 2,10% и 1,42% соответственно. В возрастной группе 65 и старше у 0,08% обследованных лиц обнаружена злокачественная опухоль слизистой оболочки полости рта [13].

4.5. Диспансеризация

Диспансеризация — активное выявление больных (особенно с ранними стадиями заболевания), своевременное лечение заболеваний, изучение и оздоровление условий труда и быта, предупреждение распространения заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, улучшение физического развития молодежи. Диспансеризация также включает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных групп, как здорового населения, так и лиц, страдающих различными заболеваниями. Данный метод позволяет распознать болезни в ранних формах, установить

315

связь их возникновения с условиями труда, быта, найти действенные способы активного оздоровления больных и предупреждения болезней. Цель диспансеризации — формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития болезни, снижение заболеваемости, увеличение периода активного творческого долголетия [3].

Основными принципами системы диспансеризации стоматологических больных являются:

1.Плановость — установление последовательности и оптимальных сроков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

2.Комплексность:

а) направление лечебных мер не только на ликвидацию локального процесса, но и на общее оздоровление организма;

б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды; в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиатрами,

терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью.

3.Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий. Особое внимание уделяется лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими.

4.Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер с учетом складывающейся ситуации; уровня и структуры стоматологической заболеваемости и обусловливающих их факторов; степени обеспеченности населения врачами и состояния материально-технической базы стоматологической службы; оптимального использования имеющихся сил и средств. Диспансерному наблюдению врача-стоматолога подлежат больные со следующими заболеваниями органов полости рта и челюстно-лицевой области; множественным кариесом зубов и флюорозом, заболеваниями пародонта, хроническими гингивитами, стоматитами, хейлитами, глоссалгией, глоссадинией, одонтогенными остеомиелитами, невралгиями тройничного нерва, невритами лицевого нерва, хроническими воспалениями слюнных желез, предраковыми заболеваниями; злокачественными новообразованиями, доброкачественными новообразованиями челюстей и полости рта, врожденными пороками челюстно-лицевой области и зубочелюстными аномалиями, профессиональными поражениями полости рта и с другой патологией [3].

Принципы распределения по диспансерным группам:

1.Здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций органов и систем; среди них лица с так называемыми пограничными состояниями, то есть с незначительными отклонениями физиологических характеристик от нормы, не влияющими на функциональную деятельность организма (Д–I).

2.Практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но без обострений в течение нескольких лет (Д–II).

316

3. Больные, нуждающиеся в лечении:

а) с компенсированным течением заболеваний, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;

б) с субкомпенсированным течением заболеваний, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;

в) с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д–III).

В каждой из указанных групп учитываются лица с факторами риска (производственного, бытового, генетического характера) возникновения определенных заболеваний.

Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 030/у), в ней содержатся сведения о сроках явки к врачу, о нетрудоспособности, профилактических и лечебных мероприятиях [3].

Вся работа по диспансеризации проходит три условных этапа:

1.Выявление больных.

2.Оформление «Контрольной карты диспансерного наблюдения».

3.Оформление «Медицинской карты стоматологического больного», где указываются состояние больного, диагноз, проводимое лечение, сроки повторного наблюдения, лечебно-оздоровительные мероприятия (трудоустройство, диетическое питание и т. д.); на лицевой стороне ставится буква «Д».

Осуществление динамического наблюдения за больными с выполнением лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. В приложении

№19 приведена примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога. «Контрольные карты диспансерного наблюдения» заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, указывается диагноз заболеваний, отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.

Контрольные карты используются для контроля за посещением больных к врачу. В карте ведутся записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменений диагноза, записываются наиболее важные лечебнопрофилактические мероприятия: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет осуществлять контроль за систематичностью посещений, принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки [3].

317

Показатели эффективности диспансеризации [3]:

1)отношение числа снятых с диспансерного учета по выздоровлению (и по нозологическим формам) к числу больных, состоявших на диспансерном учете (и по нозологическим формам), умноженное на 100;

2)сокращение средних сроков потери трудоспособности;

3)снижение частоты рецидивов и обострений заболеваний;

4)процент лиц, у которых ухудшилось состояние здоровья за отчетный период по нозологическим формам;

5)процент лиц, у которых улучшилось состояние здоровья за отчетный год (и по нозологическим формам);

6)процент лиц с изменением группы здоровья;

7)процент лиц, не получивших освобождения от работы в течение года по поводу данного заболевания;

8)прирост или снижение количества кариозных полостей;

9)сохранность наложенных пломб.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИЗ ПРИКАЗА МЗ СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

от 30 мая 1986г № 770 (Приложение 19). Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога

318

319

320

321