Организация стоматологической помощи в РФ
.PDFОрганизация стоматологической помощи населению
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Северный государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы
Кафедра судебной медицины и права
Организация стоматологической помощи населению
Рекомендовано ГОУ ВПО Первый Московский государственный университет имени И. М. Сеченова в качестве учебного пособия для системы послевузовской профессиональной подготовки врачей - стоматологов.
Архангельск
2011
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета В.Ф. Михальченко; доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе (международная
деятельность) ГОУ ВПО «Поморский государственный университет им. В.М. Ломоносова» Федерального агентства по образованию А.Г. Калинин; Организация стоматологической помощи населению:
учебное пособие для врачей-стоматологов /под ред. А.С. Оправина, А.М. Вязьмина.- Архангельск:
Изд-во Северного государственного медицинского университета. – 2011. 519 с.
Целью издания учебного пособия является изложение одного из важнейших разделов дисциплины «Организация стоматологической помощи населению». В нем освещены вопросы организации стоматологической помощи городскому и сельскому населению, виды и структуры стоматологических медицинских организаций, стандарт их оснащения, санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемиологические требования, штатное расписание медицинского персонала и порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности. Отражены вопросы состояния и развития альтернативной стоматологической помощи. Представлены основные правовые положения медицинской деятельности в соответствии с требованиями Государственного Образовательного Стандарта Российской Федерации. Учебное пособие предназначено для врачей – стоматологов, преподавателей и студентов медицинских вузов.
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ
Оправин А.С. доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СГМУ; Вязьмин А. М. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного
здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ; Светличная Т.Г. доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья,
здравоохранения и социальной работы СГМУ, директор Института сестринского образования СГМУ; Санников А.Л. доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья,
здравоохранения и социальной работы СГМУ; Токуева Л.И. кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии СГМУ;
Кузьмина Л.Н. кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии СГМУ; Цыганова О.А. кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья,
здравоохранения и социальной работы СГМУ; Варакина Ж.Л. кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ;
Ившин И.В. кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины и права СГМУ; Спирина М.В. старший преподаватель кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ.
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Введение |
9 |
Глава 1. Организация стоматологической помощи городскому населению. – |
|
А.С. Оправин, Л.И. Токуева |
|
1.1.Организация, функции и работа стоматологической поликлиники, отделения,
кабинета……………..…………………………………………………………………..…10
1.1.1.Виды и структура стоматологических поликлиник………………………….….12
1.1.2.Отделения и функциональные кабинеты стоматологических поликлиник…....47
1.1.2.1.Стоматологический кабинет. Стандарт оснащения…………………….....47
1.1.2.2.Терапевтическое отделение……………………………………………….......50
1.1.2.3.Хирургическое отделение…………………………………………………...71
1.1.2.4.Ортопедическое отделение с зуботехнической лабораторией…………....81
1.1.2.5.Отделение детской стоматологии…………………………………………105
1.1.2.6.Физиотерапевтическое отделение (кабинет)………………………….....142
1.1.2.7.Рентгенологический кабинет………………………………………………153
1.1.2.8.Кабинет профилактики…………………………………………………….168
1.1.3.Санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемиологические требования к стоматологическим медицинским организациям………………176
1.1.3.1.Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям……………………………………………….177
1.1.3.2.Санитарно-противоэпидемиологические требования к стоматологическим медицинским организациям…………………..............................................182
1.1.4.Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических организаций…………………………………………………………………….…189
1.1.5.Порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской) деятельности. Сертификат специалиста…………………………………..….....192
1.1.6.Стоматологическая Ассоциация России……………………………………......204
Вопросы для повторения и обсуждения |
207 |
Тестовые задания |
208 |
Эталоны ответов |
226 |
Список основной литературы |
227 |
Глава 2. Организация стоматологической помощи сельскому населению. – |
|
А.С. Оправин, Л.И. Токуева |
234 |
2.1.Стоматологическая помощь на уровне ФАП, врачебной амбулатории или участковой больницы………………………………………………………………......234
2.2.Стоматологическая помощь на уровне отделения, кабинетов центральной районной больницы (ЦРБ)……………………………………………………………...................237
2.3.Стоматологическая помощь на уровне областной (краевой, республиканской) стоматологической поликлиники……………………………………..……………....238
2.4.Штатные нормативы медицинского персонала для оказания стоматологической помощи жителям сельской местности………………………………………………...240
Вопросы для повторения и обсуждения |
243 |
Тестовые задания |
243 |
Эталоны ответов |
245 |
Список основной литературы |
246 |
Глава 3. Рынок стоматологических услуг: состояние и перспективы развития. – |
|
Т.Г. Светличная, Ж.Л. Варакина |
246 |
3.1.Особенности рынка стоматологических услуг в РФ………………………………...246
3.2.Стоматологическая медицинская услуга как экономическая категория…………...255
3.3.Стоматологическая организация как услугопроизводящее предприятие………….256
3.4.Ценообразование стоматологических услуг………………………………………....260
Вопросы для повторения и обсуждения |
262 |
5
Тестовые задания |
263 |
Эталоны ответов |
265 |
Список основной литературы |
265 |
Глава 4. Стоматологическая заболеваемость. Учетно-отчетная документация и |
|
основные показатели, характеризующие стоматологическую заболеваемость в |
|
Российской Федерации. – А.Л. Санников, Л.Н. Кузьмина |
266 |
4.1.Стоматологическая учетно-отчетная документация………………………………...268
4.2.Показатели работы врача-стоматолога……………………………………………….293
4.2.1.Основные эпидемиологические показатели…………………………………….293
4.2.2.Показатели стоматологической заболеваемости………………………………..293
4.2.3.Анализ и планирование работы стоматологических лечебно-профилактических учреждений……………………………………….................................................294
4.2.4.Количественные и качественные показатели на терапевтическом приеме…...295
4.2.5.Показатели работы на стоматологическом хирургическом приеме……….…..299
4.2.6.Показатели работы на ортопедическом приеме…………………………….…..299
4.2.7.Показатели работы на ортодонтическом приеме……………………………....300
4.2.8.Порядок расчета основных качественных показателей работы врача-
стоматолога……………………………………………………………………… 301
4.2.8.1.Терапевтический прием…………………………………………………….301
4.2.8.2.Ортопедический прием……………………………………………………..302
4.2.8.3.Хирургический прием………………………………………………………303
4.2.8.4.Детский прием………………………………………………………………303
4.2.8.5.Показатели оценки работы заведующего отделением (терапевтическим и хирургическим)……………………………………………………………..304
4.2.8.6.Показатели оценки работы заведующего ортопедическим отделением...304
4.2.8.7.Показатели оценки работы заведующего производством зуботехнической лаборатории…………………………………………………………………305
4.2.8.8.Анализ деятельности стоматологических учреждений…………………..305
4.2.8.9.Оценка деятельности стоматологического учреждения (в динамике за последние 3-5 лет) …………………………………………………………306
4.3.Международные подходы к изучению эпидемиологии стоматологических
заболеваний……………………………………………………………………………..308
4.4 Стоматологическая заболеваемость населения России………………………………310
4.5. Диспансеризация………………………………………………………………………..315
Вопросы для повторения и обсуждения |
330 |
Тестовые задания |
330 |
Эталоны ответов |
333 |
Список основной литературы |
334 |
Глава 5. Экспертиза нетрудоспособности в стоматологии. – М.В. Спирина |
336 |
5.1.Понятие о нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности………………………...336
5.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах………..337
5.3.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи..339
5.4.Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ)………...340
5.5.Экспертиза временной нетрудоспособности в практике врача-стоматолога……….341
5.6.Порядок учета и хранения документов удостоверяющих временную нетрудоспособность…………………………………………………………………….343
Вопросы для повторения и обсуждения |
344 |
Тестовые задания |
344 |
Эталоны ответов |
346 |
Список основной литературы |
347 |
6
Глава 6. Медицинское страхование населения – А.М. Вязьмин, О.А. Цыганова, |
|
И.В. Ившин |
347 |
6.1. Понятие, цели, виды медицинского страхования. Механизм страховой медицины.347
Вопросы для повторения и обсуждения |
355 |
Тестовые задания |
355 |
Эталоны ответов |
359 |
6.2.Задачи и принципы обязательного медицинского страхования. Субъекты и участники системы ОМС……………………………………………………………….359
Вопросы для повторения и обсуждения |
377 |
Тестовые задания |
378 |
Эталоны ответов |
382 |
Список основной литературы |
383 |
Глава 7. Права граждан в области охраны здоровья. – О.А. Цыганова |
385 |
Вопросы для повторения и обсуждения |
406 |
Тестовые задания |
407 |
Эталоны ответов |
412 |
Список основной литературы |
412 |
Глава 8. Качество медицинской помощи: проблемы и решения. – Т.Г. Светличная |
413 |
8.1.Современная концепция качества медицинской помощи……………………………413
8.1.1Методологические подходы к изучению качества медицинской помощи…...414
8.1.2Организационно-методические подходы к оценке качества медицинской помощи за рубежом………………………………………………………………419
8.1.3Альтернативные подходы к управлению качеством медицинской помощи....423
8.2.Управление качеством медицинской помощи в здравоохранении РФ……………...431
8.2.1.Организация контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения………………………………………………………………….433
8.2.2.Организация процедуры вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи……………………………………………………………………………435
8.2.2.1.Организация и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС………………………………...........439
8.3.Технологии контроля качества медицинской помощи…………………………….…442
8.3.1.Стандарты и стандартизация в здравоохранении……………………………...442 8.3.1.1.Определение понятия «стандарт», виды стандартов. Порядок разработки и
использования стандартов в здравоохранении……………………………..442 8.3.1.2.Определение понятия «стандартизация». Организация системы
стандартизации в здравоохрании……………………………………………448
8.3.2.Значение медицинского (клинического) аудита в обеспечении и контроле
качества медицинской помощи………………………………………………….451 8.3.2.1.Ошибкоопасные места лечебно-диагностического процесса и пути
снижения риска возникновения врачебных ошибок…………………….....452
8.3.3.Показатели деятельности системы здравоохранения и их значение в оценке качества медицинской помощи………………………………………………….458
8.4.Контрольно-разрешительные механизмы в здравоохранении……………………….466
8.4.1.Значение лицензирования и аккредитации в обеспечении качества
медицинской помощи……………………………………………………………468 8.4.1.1.Определение понятия «лицензирование». Порядок проведения
лицензирования учреждений здравоохранения………………………….....468 8.4.1.2.Определение понятия «аккредитация». Порядок проведения аккредитации
учреждений здравоохранения……………………………………………….471 8.4.1.3.Использование процедур лицензирования и аккредитации в системах
управления КМП за рубежом………………………………………………..475
7
8.4.2.Значение сертификации и аттестации медицинских работников в обеспечении качества медицинской помощи………………………………….........................477
8.5.Управление качеством стоматологической помощи…………………………………480
Вопросы для повторения и обсуждения |
486 |
Тестовые задания |
487 |
Эталоны ответов |
491 |
Список основной литературы |
492 |
Глава 9. Медицинская психология, этика и деонтология. – |
|
А.С. Оправин, Л.И. Токуева |
499 |
9.1.Основы медицинской психологии……………………………………………………..500
9.1.1.Роль медицинской психологии в практической работе врача-
стоматолога….........................................................................................................506
9.2.Вопросы врачебной этики и деонтологии……………………………………………..511
9.2.1.Понятие врачебной этики и деонтологии………………………………………511
9.2.2.Врач и больной…………………………………………………………………...513
Вопросы для повторения и обсуждения |
516 |
Тестовые задания |
517 |
Эталоны ответов |
518 |
Список основной литературы |
519 |
Дополнительная литература к главам учебного пособия |
519 |
8
ВВЕДЕНИЕ
Востребованность стоматологической помощи в Российской Федерации всегда была высокой. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, на 1000 жителей приходится 345-550 случаев. Распространенность кариеса составляет по разным регионам Российской Федерации от 95% до 100%. У лиц старше 35 лет распространенность тяжелых форм пародонтита достигает 100%, а к 65 годам каждый житель России в среднем имеет 5-6 зубов из 28-32. В 99% случаев стоматологические больные обслуживаются в амбулаторнополиклинических учреждениях. В системе здравоохранения Российской Федерации в настоящее время работают 47 тысяч стоматологов и более 18 тысяч зубных врачей со средним специальным образованием. Из всех стоматологов 43,8% составляют стоматологи-терапевты, 8,6% – стоматологи детские, 9,6% – стоматологи-хирурги, 17,7% – стоматологи-ортопеды, 16,7% – стоматологи. Обеспеченность специалистами (врачами-стоматологами и
зубными врачами) на 10000 населения достигает 4,5 [9]. |
|
|||
|
В номенклатуру должностей по стоматологии приказом Министерства |
|||
Здравоохранения Российской Федерации |
«О введении специальности |
|||
―стоматология профилактическая‖» от 6 |
февраля 2001г. № 33 |
введена |
||
должность «гигиениста стоматологического». |
|
|
||
|
Социально-экономические преобразования, происходящие в России, яви- |
|||
лись |
основными |
предпосылками |
реформирования |
системы |
здравоохранения. Цели реформы здравоохранения изложены в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997). Существенным образом они отразились на стоматологической службе. Главнейшая задача ее – адаптация к условиям рыночных отношений.
Последнее десятилетие стоматологическая служба Российской Федерации характеризуется:
широкой и разнообразной сетью учреждений различных форм собственности;
большой численностью кадров; высокой ресурсоемкостью;
появлением новых нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность, гарантирующих выполнение персоналом своих обязанностей на должном уровне, эффективное и качественное обеспечение оказываемой помощи.
В настоящее время субъектам Российской Федерации даны широкие полномочия, в связи с чем деятельность однотипных учреждений здравоохранения может значительно различаться [22, 23].
На основе нормативно-правовых актов Российской Федерации в области охраны здоровья населения и практике организации медицинской помощи и, в частности, стоматологической, нами представлены наиболее типичные, оптимальные формы, методы и содержание работы основных структурных элементов системы здравоохранения.
9
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
1.1. Организация, функции и работа стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
В Российской Федерации деятельность лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологических, независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности, регламентируется Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 г. № 2288, Федеральных законов от 02.03.1998 г. № 30-ФЗ, от 20.12.1999 г. № 214-ФЗ и от 02.12.2000 г. № 139-ФЗ).
Стоматологическую службу планирует и контролирует Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в субъектах Федерации – их администрации, в состав которых входят комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения [32, 6].
На всех административных уровнях управления здравоохранением предусмотрена должность главного специалиста, в том числе по стоматологии. Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и знающих организацию стоматологической помощи населению. Наиболее часто эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник, в условиях района – главный врач районной стоматологической поликлиники.
Формы и методы работы главного стоматолога
Главный стоматолог осуществляет:
научное и организационно-методическое руководство работой стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов;
проведение мероприятий по организации и обеспечению стоматологической помощью населения;
внедрение в практику работы стоматологических поликлиник (отделений, кабинетов) новых методов профилактики и лечения заболеваний зубов, челюстей, слизистой оболочки полости рта;
оказание лечебно-консультативной помощи областной стоматологической поликлиникой городским и районным поликлиникам (отделениям, кабинетам); городской стоматологической – отделениям, кабинетам районных поликлиник;
организация контроля качества лечебно-профилактической работы поликлиник, отделений, кабинетов;
анализ стоматологической заболеваемости населения; контроль над выполнением планов развития стоматологической
помощи в области, городе, районе;
10
контроль проведения плана санации полости рта организованным контингентам населения;
контроль выполнения плана мероприятий по усовершенствованию врачебного и среднего мед. персонала;
предоставление справки о состоянии стоматологической помощи населению в управления, департаменты и министерства здравоохранения.
Для полного удовлетворения потребностей населения в стоматологической помощи необходимы сеть учреждений и кадры стоматологического профиля с учетом существующих уровней и структуры патологии челюстно-лицевой области.
Реформы здравоохранения, проводимые в России в последние десятилетия, не могли не коснуться стоматологической помощи [22, 17, 90]. Реформирование организации стоматологической помощи осуществляется разгосударствлением и приватизацией государственных медицинских учреждений, внедрением рыночной экономики, развитием частного сектора и предпринимательства [30, 36, 96].
В современных условиях стоматологическую помощь населению оказывает сеть государственных и коммерческих стоматологических учреждений. Изменение форм собственности привело к образованию новых структур: частные стоматологические клиники, центры профилактики, узкоспециализированные клиники. К настоящему времени в Российской Федерации сформировалось 3 формы собственности: государственная, частная и смешанная [90].
Тем не менее, в складывающихся рыночных условиях значительную часть стоматологической помощи берут на себя государственные стоматологические учреждения (поликлиники, отделения, кабинеты).
В целях дальнейшего совершенствования и развития здравоохранения в Российской Федерации был издан Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ «Об организации медицинской помощи» от 13 октября 2005г. № 633. Приложением № 1 к данному приказу утверждено «Положение об организации медицинской помощи». Согласно ему выделяются:
1. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)
Стоматологическая помощь в рамках ПМСП организуется в муниципальном районе (в амбулатории, участковой больнице, поликлинике, в том числе детской, районной больнице, центральной районной больнице).
В городском округе стоматологическая помощь организуется в городской поликлинике, в том числе детской, центре, медсанчасти, городской больнице.
ПМСП является гарантированным (доступным и бесплатным) видом помощи, оказываемой гражданам в зоне их первого контакта с системой здравоохранения. Она включает профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений, санитарно-гигиеническое образование (Н. Найговзина, 2005).
2. Стоматологическая специализированная медицинская помощь
11