Клиническая задача 10

Больной 27 лет доставлен после автоаварии с переломом костей таза, с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания и выделение крови из мочеиспускательного канала.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота, над лоном. Над лоном определяется мочевой пузырь. Определяется припухлость тканей промежности и гематома.

1. Предположительный диагноз?

2. С каким повреждением, какого органа необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие методы диагностики необходимо провести? Лечебная тактика.

Заведующий курсом урологии,

д.м.н., профессор Н.П. Мунгалов

Ситуационные задачи:

1. Больной ребенок 9 лет на медицинском осмотре в школе обнаружены увеличенные подчелюстные лимфатические узлы справа. Самочувствие хорошее. Жалоб не предъявляет. Обьективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. В подчелюстной области справа пальпируется лимфоузел диаметром 2 см., округлой формы, безболезненный, подвижнный. Кожа над ним не изменена. При цитологическом исследовании пунктата лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Ваш предварительный диагноз. Составьте план дальнейшего обследования больного.

2. Больная девочка 12 лет около 3 месяцев беспокоит кожный зуд, субфебрильная температура, слабость. Общее состояние удовлетворительное. В правой подмышечной области пальпируетмя плотный лимфоузел диаметром 2,5 см, безболезненный, подвижный. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Ваш предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения больной.

3.Больной ребенок 6 лет поступил в стационар с рецидивом саркомы мягких тканей предплечья. Размеры рецидива 2 см в диаметре. Метастазом нет. Рекомендуемая стратегия лечения?

4. Больная 14 лет, рост 175 см; диагноз: остеогеннная саркома проксимального метафиза бедренной кости. Мягкотканный компонент слабо выражен. Рентгенологическая протяженность 7 см. Какие дополнительные методы обследования вы назначите? Какой объем оперативного вмешательства возможен?

5. Ребенок 10 лет; диагноз: остеогенная саркома дистального отдела метафиза бедра. До начала лечения произошел патологический перелом. Лечебная тактика?

6.У ребенка 2 лет наблюдается значительное ухудшение самочуствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, быстрое нарастание гиподинамии. При пальпации живота определяется неподвижная мелкобугристая опухоль слева, переходящая через среднюю линию живота. Экскреторная урография обнаруживает незначительную деформацию почечной системы, смещение почки и мочеточника латерально. При рентгенографии черепа выявлены множественные очаги деструкции вблизи швов. Исследование мочи на катехоламины обнаруживает увеличение незрелых фракций катехоламинов.Ваш диагноз? Тактика лечения?

7.У больного после обследования в стационаре диагносцированна II стадия нефробластомы( Т2N0M0) . Произведено хирургическое вмешательство. При исследовании всей удаленной околопочечной клетчатки были выявлены микрометастазы. Как изменится стадия заболевания? Дальнейшая тактика лечения?

8.У ребенка 2 лет стали возникать боли при дефекации, склонность к запору, дизурические явления. Постепенно появилось недержание кала. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется опухоль позади прямой кишки, плотная, неподвижная. Реакция определения а-фетопротеина резко положительная. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования?

9.Ребенку 1 год. Опухоль располагается в правом подреберье, мягкоэластичной консистенции, ограниченно подвижная. В области правой лопатки и левой ягодицы капиллярные гемангиомы. Кожные покровы бледные. При аускультации над опухолью прослушивается систолический шум. Ваш предположительный диагноз? Составте план обследования и лечения

10.Ребенок 13 лет. При обследовании (проведена аортография, имеется положительная реакция Абелева-Татаринова) установлен диагноз: злокачественная опухоль левой доли печени с внутриорганными метастазами в правую долю. Ваша лечебная тактика?

11.Ребенку 1 год. В правой половине живота определяется плотная, неподвижная опухоль, уходящая в пореберье. Нижняя граница опухоли до пупочной линии, левая переходит влево за среднюю линию живота, Реакция Абелева- Татаринова положительная. На урограммах отмечено смещение собирательной системы правой почки книзу и латерально. Какие методы исследования нужно провести для уточнения диагноза? Лечебная тактика?

МИНИСТЕРСТВО

ГОУ ВПО ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

острые ХИРУРГИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

(Методическое пособие

для клинических ОРДИНАТОРОВ, ИНТЕРНОВ, ВРАЧЕЙ детских

и общих хирургов)

ЧИТА – 2005

УДК

ББК

Методическое пособие составлено на основании современных принципов диагностики и тактики при острых хирургических заболеваниях детского возраста, собственного опыта авторов и клиники детской хирургии ЧГМА. Рассмотрено и утверждено на цикловой методической комиссии педиатрического факультета, рекомендовано к печати.

В методическом пособии излагаются основные сведения о клинической картине, диагностике и лечении наиболее распространенных острых хирургических заболеваний детского возраста. Пособие предназначено для клинических ординаторов и интернов, врачей детских и общих хирургов, врачей смежных специальностей, а также студентов 5 и 6 курсов.

Авторы: заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста с курсом травматологии и ортопедии, к.м.н. С.Г.Гаймоленко;

ассистент кафедры, к.м.н. Н.М.Степанова.

Рецензенты: заведующий кафедрой факультетской хирургии,

д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ С.Л.Лобанов;

главный консультант по хирургии КЗ Читинской области, заслуженный работник здравоохранения Читинской области, к.м.н. А.В.Саклаков.

Авторы выражают благодарность доцентам кафедры хирургических болезней детского возраста Дручковой С.Л. и Муравко Л.С. за ценные замечания и практическую помощь в работе над данным пособием.

АГ – аминогликозиды;

АД – артериальное давление;

АИ – аппендикулярный инфильтрат;

ВКД – внутрикостное давление;

ГБО – гипербарическая оксигенация;

ГЭК – гидроксиэтилкрахмал;

ДДТ – диадинамические токи;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;

КТГ – компьютерная томография;

ЛОК – лазерное облучение крови;

МВП – мочевыводящие пути;

МРТ – магнитно-резонансная терапия;

ОА – острый аппендицит;

ОАК – общий анализ крови;

ОАМ – общий анализ мочи;

ОГО – острый гематогенный остеомиелит;

ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция;

ОЦК – объем циркулирующей крови;

ПЖК – подкожно-жировая клетчатка;

РМАПО – Российская медицинская академия последипломного образовавния;

СЖКК – синдром желудочно-кишечного кровотечения;

СКН – спаечная кишечная непроходимость;

УВЧ – токи ультравысокой частоты;

ХГО – хронический гематогенный остеомиелит;

ЦС – цефалоспорины;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

ЭОП – электронно-оптический преобразователь;

ЭхоКГ – эхокардиография с доплерографией.