3. Лечение в послеоперационном периоде:

• голод! постоянный назо(оро)гастральный дренаж!

• продленная перидуральная анестезия;

• адекватное обезболивание;

• антибактериальная терапия (стартовая схема: ЦС III-IV поколения+аминогликозиды+метрогил; все препараты в/в);

• инфузионная терапия с учетом физиологической потребности (ФП), жидкости возмещения (ЖВО) и жидкости текущих патологических потерь (ЖТПП);

• с целью дезинтоксикации объем суточной инфузии увеличивается на величину суточного объема диуреза;

• экстракорпоральные методы детоксикации, ЛОК;

• кислородотерапия, ГБО;

• стимуляция моторной функции кишечника (прозерин п/к, церукал в/в по плановой схеме);

• физиолечение (УВЧ на область солнечного сплетения, электростимуляция кишечника, ДДТ, МРТ).

Эффективность терапии оценивается клинической динамикой: ликвидация дефицита ОЦЖ и нарушений микроциркуляции, устранение интоксикационного синдрома, исчезновение объективных признаков воспаления со стороны брюшной полости, восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Сохранение данных синдромов в послеоперационном периоде свыше 3 дней свидетельствует о некупированном перитоните и может служить основанием для повторного вмешательства в специализированном стационаре (при проведении адекватной терапии!).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ (БДЛ) – ряд хирургических гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, сопровождающихся быстрым развитием гнойно-некротического процесса в паренхиме легкого и ранним вовлечением в воспалительный процесс листков плевры.

Статистика. Наиболее часто встречаются в раннем детском возрасте (до 3 лет), но могут развиваться и у детей школьного возраста. Абсолютное большинство составляют легочно-плевральные формы, деструкции без плевральных осложнений (абсцессы, буллы) - 20-25% случаев.

Этиология и патогенез. Грамотрицательная флора (протей, кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла) или ее ассоциации со стафилококком. Первичные аэробронхогенные поражения составляют до 80% случаев. Гематогенное инфицирование наблюдается у 20% больных. Вторичные поражения легких и плевры встречаются у новорожденных и детей грудного возраста (сепсис).

Классификация бактериальных деструкций легких (Рокицкий М.Р., 1988).

Этиология: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, протейные, смешанные. Тип поражения

Первичное поражение (аэрогенный путь инфицирования):

а) истинно первичное (осложнение бактериальной пневмонии);

б) условно-первичное (наслоение на муковисцидоз, респираторно-вирусную инфекцию, врожденные пороки развития легких).

2. Вторичное поражение (гематогенный путь инфицирования).

Формы поражения

Преддеструкция (острые массивные бактериальные пневмонии, острые лобиты)

Легочные формы бактериальных деструкций легких:

а) мелкоочаговая множественная деструкция;

б) внутридолевая деструкция;

в) гигантский кортикальный («провисающий») абсцесс;

г) буллезная форма деструкции.

Легочно-плевральные формы деструкций:

а) пиоторакс (ограниченный, тотальный, плащевидный; «прободающая» эмпиема);

б) пиопневмоторакс (простой, напряженный; ограниченный, тотальный);

в) пневмоторакс (простой, напряженный; ограниченный, тотальный).

Хронические формы и исходы бактериальных деструкций легких:

а) вторичные кисты легких (неосложненные; осложненные нагноением, острым вздутием, прорывом в плевральную полость);

б) хронический абсцесс легкого;

в) фиброторакс;

г) хроническая эмпиема плевры (ограниченная, тотальная; без бронхоплеврального свища, с бронхо-плевральным свищом; без плеврокожного свища, с плеврокожным свищом);

д) бронхоэктазии (ателектатические, без ателектаза).