Клиническая задача 7

Больной 37 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, приступообразного характера с иррадиацией в левый пах, повешение температуры.

Заболел остро, 3 дня тому назад, появились сильные боли в пояснице слева, которые на короткое время стихали после приема спазмалитоков. Был озноб, а затем температура тела повысилась до 39.

Общее состояние больного средней тяжести. Язык суховат. Температура – 38,3. Живот мягкий, умеренно болезненный справа. Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоцитов – 10000. Анализ мочи: сл. кислая, уд. вес – 1012, лейкоцитов – 6-8 в поле зрения. УЗИ почек: левая почка без особенностей. Правая – умеренное расширение чашечно-лоханочной системы. Конкрементов не видно. На обзорной рентгенограмме мочевых путей в нижней трети правого мочеточника определяется тень подозрительная на конкремент размером 1,2х0,8 см. на эксскреторной урограмме через 15 и 30 минут поле введения контрастного вещества. Справа чашечки деформированы, лоханка умеренно расширена. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного не улучшается, явление интоксикации нарастает. Лейкоцитов стало 18000.

1. Ваш диагноз. С каким заболеванием нужно дифференцировать?

2. Ваша тактика и план лечения.

3. Объем оперативных вмешательств.

4. Прогноз для жизни.

Заведующий курсом урологии,

д.м.н., профессор Н.П. Мунгалов

Минздрав РФ Читинская государственная Медицинская академия

«Утверждаю» Проректор по учебной работе доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача 8

Мужчина 45 лет обратился к врачу за помощью по поводу тотальной безболевой гематурии с червеобразными сгустками. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился у невропатолога по поводу рецидивирующего радикулоневрита поясничного отдела позвоночника.

Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации в левом подреберье умеренная болезненность. Анализ мочи – миктогематурия. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоцитов 5,4х10⁹ л, СОЭ – 42 мм/ч, мочевина – 5,7 ммоль/л. При цистоскопии обнаружено выделение крови из устья левого мочеточника. На экскреторных урограммах функция почек удовлетворительная.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое еще лучевое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова дальнейшая лечебная тактика?

4. Какой оперативный доступ применяется, если будет необходимо хирургическое лечение?

Заведующий курсом урологии,

д.м.н., профессор Н.П. Мунгалов

Минздрав Российская Федерация Читинская государственная Медицинская академия

«Утверждаю» Проректор по учебной работе доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача 9

Больной 42 лет, поступил с жалобами на тупые боли в правой поясничной области,озноб, повышенную температуру. Болен 7 дней, заболел остро после охлаждения, возникли острые боли в правой поясничной области. Температура 39,6.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Органы кровообращения, дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. АД 130/80 мм.рт.ст. Пальпация правой почки умеренно болезненная. Напряжение поясничных мышц справа. Анализ мочи: белок 0,99%, лейкоцитов 40-50 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, мочевина крови 14 ммоль/л. На обзорном снимке теней конкрементов нет. На экскреторной урограмме функция и морфология левой почки нормальная. Справа на урограмме чашечки верхнего полюса почки и очаговое выпячивание наружного контура почки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применять для уточнения диагноза?

4. Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Какой принцип оперативного вмешательства, если операция будет необходима?

Заведующий курсом урологии,

д.м.н., профессор Н.П. Мунгалов

Минздрав РФ Читинская государственная Медицинская академия

«Утверждаю» Проректор по учебной работе доцент Н.Ф. Шильникова