Задача №42.

Больной 16 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость плохой аппетит, тошноту, повышение температуры до 38,б°С, головную боль небольшую боль в горле при глотании.

Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры, а затем до 38,б°С, в последние три дня заметил потемнение мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Отмечает контакт две недели назад с больным учен ном в своем классе, у которого диагностировали острое респираторное заболевание (?).

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 3б°С. Кожные покровы и склеры обычной окраски, слизистая оболочка мягкого неба субиктерична. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств, В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, ровная, плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Тактика.

Задача№ 43.

Больной 60 лет обратился на десятый день болезни с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, небольшой кожный зуд, неприятные ощущения в правом подреберье, темный цвет мочи, обесцвеченный нал. За болел постепенно: общая слабость, снижение аппетита, боли в крупных суставах — коленных, голеностопных, плечевых, небольшое повышение температуры. Лечился аспирином и сульфадимезином. Неделю назад заметил потемнение мочи, а два дня назад родственники обратили внимание на желтушность кожи и склер.

Три месяца назад была операция по поводу опухоли желудка.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает.

ОБЪЕКТИВНО:. Общее состояние средней тяжести, температура 3б,8°С. Кожные покровы, склеры и слизистые оболочки ротовой полости умеренно желтушной окраски. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 54 в минуту у качеств. Ад 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная, верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Курвуазье отрицательный.

1. Предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Тактика .

Задача№ 44.

Больной 68 лет обратился на восьмой день болезни. Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье и подложечной области, темная моча, обесцвеченный кал. Заболевание начиналось постепенно с общей слабости, снижения аппетита, потемнения мочи. Через два дня присоединились кожный зуд, тошнота, два раза была рвота, беспокоили боли в крупных суставах (коленных, плечевых, локтевых). Накануне окружающие заметили желтушность склер.

Последние пять лет страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью, лечился в поликлинике у эндокринолога и терапевта.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Воду пьет только кипяченую. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура Зб,8°С. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка ротовой полости интенсивно желтого цвета. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по правой срединно-ключичной линии на З см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, ровная. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптомы Ортнера и Курвуазье отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Тактика.

Задача№ 45

Больная 27 лет, работница нефтеперерабатывающего комбината, обратилась за помощью на пятый день болезни. Жалобы: сильная головная боль, головокружение, общая слабость, отсутствие аппетита, повышение темпера туры, тошнота, рвота, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Заболевание началось остро с высокой температуры ( головной боль, тошноты и рвоты. Лечилась самостоятельно от гриппа, принимая тетрациклин и аспирин по одной таблетке 4 раза в день. Сегодня состояние резко ухудшилось, усилилась общая слабость, головная боль, несколько раз была рвота. Вызвана Скорая помощь.

Два месяца назад перенесла операцию по поводу внематочной беременности.

ОБЪЕКТИВНО.Состояние тяжелое. Температура 37,6°С. Больная вялая, адинамичная. сонливая, сознание ясное, но замедленно отвечает на вопросы. Интенсивная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. На коже верхней части грудной клетки и в области плеч и предплечий единичные геморрагические высыпания размером 1х1 см. дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 106 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Размеры печени перкуторно нижняя граница определяется по срединной линии на уровне реберной дуги, край ее резко болезненный, верхняя граница на уровне 7 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера положительный.

1. Какие данные эпиданамнеза следует получить?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести очаге?