1. Так называемая «Жоберова ямка» может служить для: (1)

1. определения положения верхнемедиальной артерии коленного сустава

1. доступа к коленному суставу

2. доступа к подколенной артерии с медиальной стороны

3. пункции коленного сустава

4. всех вышеуказанных манипуляций

2. Флегмона подколенной ямки распространилась в переднюю область бедра, что произошло по: (1)

1. фасциальному влагалищу портняжной мышцы

2. фасциальному влагалищу тонкой мышцы

3. приводящему каналу

4. ходу седалищного нерва

3. Вскрывая флегмону подколенной ямки, хирург обнаружил гнойный затек в заднюю область бедра, который распространился по: (1)

1. ходу двуглавой мышцы бедра

2. ходу полуперепончатой мышцы

3. приводящему каналу

4. ходу седалищного нерва

4. Гнойный гонит осложнился флегмоной подколенной ямки с формированием гнойного затека в заднее фасциальное ложе голени, что произошло по: (1)

1. ходу икроножной мышцы под фасцией голени

2. голено-подколенному (Груберову) каналу

3. нижнему мышечно-малоберцовому каналу

4. ходу общего малоберцового нерва

5. Во время операции по поводу флегмоны подколенной ямки хирург обнаружил гнойный затек в латеральное фасциальное ложе голени, путем распространения которого был канал: (1)

1. верхний мышечно-малоберцовый

2. голено-подколенный

3. нижний мышечно-малоберцовый

ЗАНЯТИЕ № 6

Тема: Операции на конечностях. Операции на сосудах, нервах, сухожилиях.

Содержание занятия: Венесекция. Обнажение подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой, передней и задней большеберцовых артерий. Обнажение срединного,лучевого, локтевого, седалищного и большеберцового нервов. Шов сосуда по Каррелю. Шов сухожилий по Кюнео.

Вопросы для проверки:

1. Первичная хирургическая обработка ран конечностей.

2. Повреждения сосудов, нервов, сухожилий конечностей.

3. Способы остановки кровотечения.

Целевые задачи

Студент должен знать Основные принципы оперативных доступов к сосудам Доступы к периферическим нервам конечностей. Принципы выполнения операций: шва сосудов, Виды и способы операций на периферических нервах. Виды и способы операций на сухожилиях. Показания и технику проведения венепункции и венесекции. Методы остановки кровотечения.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Студент должен уметь: Проводить осмотр и пальпацию от-делов конечностей. Выполнить на препарате обнажение основных сосудисто-нервных пучков на конечностях прямым и окольным доступом. Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд подкожной жировой клетчатки (на препарате). Произвести катетеризацию под-ключичной вены по Сельдингеру. Произвести доступ к срединному, лучевому, локтевому, седалищному, большеберцовому нервам. Поводить тенотомию и тенорафию.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Перечислите основные требования к сосудистому шву. Объясните клиническое значение шва Карреля.

2. Перечислите основные требования к шву нерва.

3. Перечислите основные требования к шву сухожилия.

4. Шов сухожилия. Назовите автора.

5. Какой вид шва нерва изображен? Опишите этапы наложения шва.

а –

б –

в –

а –

б –

в –

г –

Решите задачу.

• В результате травмы предплечья у больного возникло значительное разрушение стенки артерии. Какие способы перевязки этого сосуда могут быть использованы для окончательной остановки кровотечения?

• Хирург накладывает циркулярный сосудистый шов по способу Карреля. Объясните, с какой целью предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобождая от нее 2-3 мм концов артерии?

• Больной А., 35 лет, поступил в отделение хирургии периферических нервов с нарушением функции лучевого нерва вследствие ущемления в рубце. 4,5 месяца назад он находился на лечении по поводу огнестрельной раны средней трети плеча. Укажите, в каком направлении при внешнем невролизе хирург будет выделять нерв из рубца, каким методом определяют проводимость нерва?

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие № 6