1. Сзади к гортани прилежит: (1)

1. глотка

2. доля щитовидной железы

3. паращитовидные железы

4. пищевод

5. шейный отдел позвоночника

2. Сбоку от гортани располагаются два анатомических образования: (2)

1. грудино-подъязычная мышца

2. грудино-щитовидная мышца

3. доля щитовидной железы

4. паращитовидные железы

5. перешеек щитовидной железы

6. щито-подъязычная мышца

3. Спереди от гортани располагаются три анатомических образования: (3)

1. глотка

2. грудино-подъязычная мышца

3. грудино-щитовидная мышца

4. доля щитовидной железы

5. паращитовидные железы

6. перешеек щитовидной железы

7. щито-подъязычная мышца

4. К парным мышцам, расположенным впереди трахеи, относятся две: (2)

1. грудино-ключично-сосцевидная

2. грудино-подъязычная

3. грудино-щитовидная

4. лопаточно-подъязычная

5. щито-подъязычная

5. В пределах шеи пищевод вплотную прилежит к задней стенке трахеи: (1)

1. строго по срединной линии

2. выступая несколько влево

3. выступая несколько вправо

ЗАНЯТИЕ № 14

Тема: Операции на шее: хирургические доступы к органам шеи, операции на сосудах шеи, операции при гнойно-воспалительных заболеваниях шеи, вагосимпатическая блокада, блокада блуждающего нерва, трахеотомия, трахеостомия, операции на щитовидной железе.

Содержание занятия: Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Трахеостомия. Разрезы при гнойно-воспалительных процессах шеи.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Послойная топография треугольников шеи.

2. Флегмоны области шеи. Особенности и осложнения.

3. Возвратный гортанный нерв.

4. Паратонзиллярный абсцесс.

5. Врожденные пороки развития шеи: кисты, свищи, кривошея.

Целевые задачи

Студент должен знать: Хирургические доступы к органам шеи. Способы обнажения и перевязки язычной артерии. Типичные разрезы при гнойных процессах в области шеи. Технику выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому. Технику выполнения блокады блуждающего нерва по Бурденко. Технику перевязки подключичной артерии. Технику перевязки общей и наружной сонных артерий. Технику выполнения пункции и катетеризации подключичной вены по Сельдингеру. Операции при гнойно–воспа-лительных заболеваниях окологло-точных и заглоточного клетчаточных пространств. Техника выполнения трахеосто-мии и коникотомии. Операции на щитовидной желе-зе (субтотальная субфасциальная ре-зекция по Николаеву).

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Студент должен уметь: Уметь выполнять обнажение и перевязку язычной артерии. Уметь вскрыть и дренировать флегмону поднижнечелюстного, под-подбородочного треугольников, дна полости рта. Проводить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Проводить блокаду блуждающего нерва по Бурденко. Уметь проводить пункцию и катетеризацию подключичной вены. Уметь вскрыть паратонзилляр-ный абсцесс. Уметь выполнять трахеостомию.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Перечислить места наиболее частой локализации флегмон шеи.

2. Объясните путь распространения гноя при превисцеральной и ретровисцеральной флегмонах.

3. Укажите, почему при шейной вагосимпатической блокаде по А. В. Вишневскому следует убедиться в отсутствии в шприце крови?

4. Назовите этапы операции:

1. –

2. –

3. –

5. –

5. Назовите доступы при дренировании абсцессов и флегмон шеи:

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

Решите задачу:

• У М., 43 лет, флегмона правой подчелюстной области. При обследовании: в нижнем отделе щечной области имеется нагноившаяся кожная рана - следствие укуса насекомого и расчеса. Температура тела - 38,3°, сильные боли и припухлость в подчелюстной области. Объясните связь между этими воспалительными процессами? В каком слое поднижнечелюстного треугольника развилась флегмона? Почему при вскрытии этой флегмоны следует отступить 1,5-2 см книзу от нижнего края нижней челюсти?

• После резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба у больной появилась осиплость голоса. Вследствие какой технической ошибки возникло это осложнение? Какая методика операции позволяет избежать этого осложнения, а также повреждения других органов?

• Какую блокаду следует произвести больному с проникающей раной груди, осложнившейся плевропульмональным шоком? Опишите технику этого вида блокады.

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие №14.