Тема: Инфаркт миокарда (им)

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Определение инфаркта миокарда (ИМ).

2. Причины развития ИМ.

3. Классификация ИМ.

4. Клиническая картина ИМ.

5. ЭКГ диагностика ИМ.

6. Ферментодиагностика ИМ.

7. Дифференциальная диагностика ИМ.

8. Осложнения раннего и позднего периода ИМ.

9. Лечение ИМ.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать: - Этиологию инфаркта миокарда (ИМ). - Классификацию ИМ. - Клинику ИМ. - Дифференциальную диагностику и диагностику ИМ (ЭКГ, ферментодиагностику, ЭХО-КГ). - Осложнения ИМ. - Лечение ИМ.

Литература: Внутренние болезни: Учебник в 2 т. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, А.С. Галявича. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям « Инфаркт миокарда» Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. - М: Изд-во «РОУ», 1996г. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей) Под ред. Ф.И.Комарова. М; Медицина,1996г. Руководство по кардиологии. Чазов Е. 1998г. Руководство по ЭКГ. Орлов Учебное пособие « Классификация заболеваний внутренних органов человека» СОГМА, Владикавказ 2006г. Учебник с диском под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. Москва 2006г. «Внутренние болезни». 2 тома. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» 2002г.,4 тома. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» 2002г.,8 томов.

Студент должен уметь: При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз инфаркт миокарда. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. Сформулировать развернутый диагноз. Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, медикаментозная терапия). Оценить эффективность проводимой терапии.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы:

3. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

История вопроса

В России первое описание клинической картины инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком и разрывом сердца, относится к 1878 г. (К. Кнопф). В 1892 году в Англии У. Ослер высказал предположение о прямой связи некроза миокарда с поражением коронарных артерий сердца. В этом же году В.М. Керниг подробно описал клиническую картину эпистенокардитического перикардита, являющегося, как известно, осложнением ИМ.

Однако подлинная история изучения ИМ начинается с работ В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско (1909), описавших впервые в мире развернутую клиническую картину различных его форм и причин возникновения в виде тромбоза коронарных артерий. В последние годы приоритет отечественных ученых признан и в США, где длгое время описание клиники ИМ связывалось с рсботами Херика (1912).

1. Перечислите клинические варианты ИМ.

2. Напишите достоверные ЭКГ- критерии Q-ИМ.

3. Продолжите перечень наиболее специфичных сывороточных маркеров ИМ: КФК, …

4. Составьте два тестовых задания по диагностике ИМ.

5. Дайте расшифровку данной ЭКГ (рис.1).

Рис.1

6. Назовите ЭХО-КГ изменения при Q-ИМ.

7. По изменениям в соответствующих отведениях можно определить локализацию ИМ. Допишите недостающую информацию.

- Ι, AVL, V4-V6 – боковой ИМ.

- 11, 111, AVF, 1, AVL, V4-V6 - нижнебоковой ИМ.

- V1-V3 -

- V4 -

- 1, AVL, V1-V6 -

- 11, 111, AVF –

8. Продолжите перечень препаратов, используемых для купирования болевого синдрома:

- морфин 2 мг в/в.

-

-

9. Перечислите стадии ИМ.

10. Составьте схему оказания скорой помощи при ИМ, осложненный отеком легких.

11. Какие рекомендации по ведению пациента с постинфарктным кардиосклерозом?