Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Северо-Осетинская Государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра факультетской терапии с эндокринологией и ВПТ

Методические рекомендации

для выполнения САМОСТОЯТЕЛЬНой ВНЕАУДИТОРНой РАБОТы СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по факультетской терапии

ДЛЯ 4 КУРСА.

Владикавказ - 2009

Содержание:

Тема: Пневмонии 3

Тема: Хронический бронхит 9

Тема: Бронхиальная астма…………………………………………………14

Тема: Абсцесс и гангрена легкого…………………………………………19

Тема: Инфекционный эндокардит…………………………………………24

Тема: Ревматизм……………………………………………………………..29

Тема: Митральные и аортальные пороки сердца………………………33

Тема: Гипертоническая болезнь…………………………………………..39

Тема: Атеросклероз. ИБС. Стенокардия…………………………………43

Тема: Инфаркт миокарда……………………………………………………48

Тема: Гастриты………………………………………………………………..53

ТЕМА: Язвы ………………………………………………………………..…..57

Тема: Хронические гепатиты………………………………………………..62

Тема: Циррозы…………………………………………………………………66

Тема: Хронические панкреатиты,ХПН…..…………………………………70

Тема: Хронический гломерулонефрит………………………………….….74

ТЕСТЫ…………………………………………………………………………….78

Тема: Пневмония.

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Определение пневмоний.

2. Причины развития пневмоний.

3. Классификация пневмоний.

4. Клиническая картина пневмоний.

5. Диагностика пневмоний.

6. Дифференциальная диагностика пневмоний.

7. Лечение пневмоний.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать: - Этиологию пневмоний - Классификацию пневмоний - Клинику пневмоний - Дифференциальную диагностику и диагностику пневмоний - Осложнения пневмоний - Лечение пневмоний

Литература: Внутренние болезни: Учебник в 2 т. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, А.С. Галявича. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям « Пневмонии» Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. - М: Изд-во «РОУ», 1996г. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей) Под ред. Ф.И.Комарова. М; Медицина,1996г. Учебное пособие « Классификация заболеваний внутренних органов человека» СОГМА, Владикавказ 2006г. Учебник с диском под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. Москва 2006г. «Внутренние болезни». 2 тома. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» 2002г.,4 тома. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» 2002г.,8 томов. А.Г.Чучалин. Пульмонологии 1999г.,№2,с.6 Палеев. Руководство по пульмонологии, 2002г. 4 тома. Путов, Федосеев. Пульмонология. 1998г.

Студент должен уметь: При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз пневмонии. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. Сформулировать развернутый диагноз. Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, медикаментозная терапия). Оценить эффективность проводимой терапии.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

3. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Напишите классификацию пневмоний (Сильвестров В.П. 1988).

2. В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия, в которых развивалось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний:

- внебольничная (домашняя, амбулаторная)

-

-

-

3. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

На этапе первичного опроса пациента с пневмонией можно выявить

следующие жалобы: озноб, повышение температуры…

4. Какие изменения могут выявляться при осмотре больного с пневмонией?

5. Как будет меняться голосовое дрожание при пальпации на стороне поражения у больного с крупозной пневмонией?

6. В какой стадии болезни выслушиваются crepitatio indux, crepitatio redux, бронхиальное дыхание?

7. Составьте программу обследования больному с пневмонией.

8. Составьте три тестовых задания по диагностике пневмоний (госпитальной, внебольничной, аспирационной).

9. Напишите особенности течения пневмоний в зависимости от возбудителя

Возбудитель Клинические особенности

Микоплазма Пневмония может осложняться мультиформной

эритемой, гемолитической анемией.

Legionella Пневмония часто сопровождается нарушениями

сознания, дисфункцией почек и печени,

выраженной гипонатриемией.

Хламидии

Вирус гриппа

Staphylococcus aureus

13. Составьте еще две примерные формулировки диагноза по предлагаемому образцу:

Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность 2 степени.

13. Перечислите критерии тяжести пневмоний по Нидерману.

13. Согласно терапевтическим стандартам, принятым в России с 1998г., лечение пневмонии проводят в амбулаторных условиях, в стационарах терапевтического и инфекционного профиля и в отделениях интенсивной терапии. Показания к госпитализации следующие (допишите недостающие):

- возраст старше 70 лет

- сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, иммунодефициты, алкоголизм, хронические нефриты и т.д.).

13. Изучив нижеприведенную таблицу, выберите антибиотик для лечения внебольничной пневмонии, атипичной (хламидийной) пневмонии?