2.2. Острое физическое перенапряжение сердца

Структура сердечно-сосудистой патологии неоднородна в различных возрастных группах человеческой популяции. У молодых людей чаще встречаются некоронарогенные заболевания сердца (Козырев О.А., Богачев Р.С., 1997). Это гипертрофическая кардиомиопатия, пороки и аномалии развития сердца, связанные с дисплазией соединительной ткани, другие заболевания, повышающие риск внезапной сердечной смерти.

Проблема соответствия возможностей сердечно-сосудистой системы спортсмена уровню тренировочных и соревновательных нагрузок одна из основных клинических проблем современной спортивной медицины. Формирование предпатологических и патологических состояний у спортсменов связано с тем, что величина этих нагрузок может быть чрезмерна, и превышает адаптационные возможности организма.

Чрезмерная физическая нагрузка входит во вторую группу причин «внезапной смерти спортсменов». Она становится избыточным физическим стрессором, инициирующим определённые патофизиологические проявления и патобиохимические процессы – чрезмерный выброс «гормонов стресса», спазм кровеносных сосудов, ишемию, чрезмерную клеточную гипоксию и гиперпродукцию свободных радикалов. Специфика труда спортсменов заключается в том, что чрезмерность физического стрессора очень часто сочетается с отягощающей избыточностью психо-эмоционального стрессора.

В спортивно-медицинской практике актуальной проблемой является “острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы”, которое может завершиться коллапсом, смертельной острой дистрофией миокарда, инфарктом миокарда, повреждением клеток проводящей системы сердца, аритмией.

При остром физическом перенапряжении сердечно-сосудистой системы могут возникать нарушения коронарного кровообращения в виде спазма сосудов (стенокардия напряжения), кровоизлияние в сердечную мышцу и даже инфаркт (макро-, микроинфаркт) миокарда. Оно сопровождается спазмом сосудов головного мозга, или с него начинается.

Нередко, у спортсменов присутствуют лишь симптомы, связанные с нарушением мозгового кровообращения: острая общая слабость, головокружение, чувство тошноты, рвота, но отсутствуют признаки стенокардии напряжения..

Острое физическое перенапряжение сердца всегда сопровождается транзиторной дистрофией миокарда, обычно, исчезающей после проведения мероприятий неотложной помощи. Но в тяжелых случаях оно может завершиться острой сердечной недостаточностью и смертью в связи с полномасштабным развитием острой дистрофии миокарда.

Иногда эта острая патология сердца у спортсменов становится фактором возникновения опасного хронического заболевания – гипертрофической кардиомиопатии. Вполне вероятно, что это бывает значительно чаще, чем мы думаем.

Причиной острого физического перенапряжениясердечно-сосудистой системы является чрезмерная однократная тренировочная или соревновательная нагрузка. Под “однократной нагрузкой” подразумевается одна тренировка (или её часть) или две-три тренировки одного дня. Чрезмерной может оказаться нагрузка одного соревновательного старта (забег - в легкой атлетике или схватка - в единоборствах), или нескольких стартов, схваток в течение одного соревновательного дня. Необходимо помнить, что чрезмерная нагрузка необязательно слишком велика по объему и интенсивности. Известны случаи развития острого физического перенапряжения сердца у спортсменов уже в процессе разминки.

Существует большая группа факторов способствующих превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Так нагрузка может стать чрезмерной в связи с ошибкой тренера в её дозировании или из-за энтузиазма самого спортсмена. Нередки случаи, когда спортсмены проводят самостоятельно дополнительные тренировки, не согласовав свои намерения с тренером.

Известно, что диссимуляция распространенное явление в спорте. Спортсмены часто стараются скрыть от окружающих начинающееся заболевание (ангина, и др.), переутомление, недовосстановление, связанное с недосыпанием, нарушением восстановительного режима (употребление алкоголя и др.). Тренировки больных спортсменов или их участие в соревнованиях особенно часто становятся фактором превращения обычной физической нагрузки в нагрузку избыточную, и ведут к острому физическому перенапряжению.

Заболевания, травмы, физические и эмоциональные перегрузки у спортсменов осложняются возникновением вегетативной дисфункции и астенического состояния. Симптоматику этой сопутствующей патологии спортивные врачи часто плохо представляют и потому ее диагностикой и необходимым лечением не занимаются. Поэтому - возвращение спортсмена, после завершения лечения основной патологии (травма, ангина, перенапряжение и т.п.), к тренировочной и соревновательной деятельности, в этих случаях также может спровоцировать острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что вегетативная дисфункция, являющаяся одним из факторов превращения адекватной физической нагрузки в нагрузку чрезмерную, имеется у большинства подростков, юношей и девушек с дисплазией соединительной ткани, у всех взрослых людей, имеющих названную дисплазию и у всех молодых людей из «неполных семей».

Стандартная тренировочная нагрузка может превратиться в нагрузку неадекватную, если неквалифицированно используются восстановительные мероприятия или они недостаточны. Форсированная и чрезмерная «сгонка веса», употребление алкоголя, курение, допинги, наркотики, так же являются факторами, способствующими превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную, и ведут к острому или хроническому физическому перенапряжению.

Пренебрежение педагогическими принципами спортивной тренировки также чревато возникновением перенапряжения. Особенно часто это происходит, если не соблюдается «принцип постепенности втягивания в нагрузки» или «принцип рационального сочетания работы и отдыха». Принцип постепенности… нарушается особенно часто, при возобновлении тренировок после какого-то перерыва в тренировочном процессе (болезнь, травма, каникулы и др.) или при переходе спортсмена из молодежной команды в основной состав.

Именно такая ситуация имела место в 1961 году, когда талантливый хоккеист, из студенческой команды, был приглашен в основной состав известного хоккейного клуба «Трактор». Вскоре (через 2 месяца) спортсмен был отчислен из клуба по состоянию здоровья. После возникшего у него, в процессе тренировки, острого физического перенапряжении сердца, на электрокардиограмме были выявлены признаки множественных микроинфарктов сердечной мышцы, что и стало причиной завершения спортивной карьеры.

Экстремальные погодные условия (жара, влажность) нередко становятся фактором, способствующим превращению обычной тренировочной нагрузки в “чрезмерную”. Так же, пренебрежение адаптационными мероприятиями при перемещениях спортсменов в иные часовые пояса, в среднегорье или в другие климатические зоны, может способствовать возникновению острого физического перенапряжения.

Клиническая картинаострого физического перенапряжения развивается внезапно и может протекать по типу сердечной, сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности, с острым нарушением коронарного кровообращения, спазмом сосудов головного мозга.

В некоторых случаях, симптоматике острого физического перенапряжения предшествуют, выявляемые визуально, признаки острого переутомления: бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов, чрезмерное потоотделение, нарушения координации движений, одышка, специфическое выражение лица и др. При расспросе спортсмен жалуется на чрезмерную усталость, плохую переносимость нагрузки.

Часто острое физическое перенапряжение возникает без предшествующих признаков острого переутомления, о котором не может быть и речи, если приступ, свидетельствующий о перенапряжении сердца, возникает в процессе проведения разминки.

В эпоху высокотехнологичной медицины, представляющей врачам возможность проведения сложнейших диагностических исследований, правильный диагноз может быть поставлен и с помощью рутинных методов. Так, например, визуальное наблюдение, в процессе выполнения спортсменом физической нагрузки, целенаправленный расспрос и осмотр, при возникновении приступа, играют ключевую роль в оценке ситуации.

Внимание врача или тренера должны привлечь выражение испуга на лице, связанное с внезапным ощущением острой боли в сердце и внезапной резкой общей слабостью, о которых он расскажет при последующем расспросе. В подобных ситуациях, чаще всего, спортсмен сам прекращает выполнение упражнения.

Расспрос позволяет получить детальное представление о специфических симптомах заболевания, их связи с физической нагрузкой и выявить её неадекватность. Спортсмен жалуется также на внезапно возникшее головокружение, потемнение в глазах, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, говорит о характере боли в сердце. У него может наблюдаться страх смерти.

Нарушения коронарного кровообращения, вызванные острым физическим перенапряжением, сопровождаются ощущениями боли в любом месте между диафрагмой и нижней челюстью. Чаще всего это тупая боль, за грудиной или в левой части грудной клетки - давящего, сжимающего, опоясывающего характера. Боль не имеет четкой (точечной) локализации, но иногда связывается с дыханием. В тяжелых случаях она иррадиирует в левую лопатку, левое плечо и предплечье (по внутренней поверхности), в левую часть шеи и нижнюю челюсть, или дислоцируется в эпигастрии.

Жалобы на боль могут отсутствовать, но, в этом случае жалуются на ощущения давления, тяжести, сжатия, дискомфорта в области сердца. Может возникнуть лишь ощущение изолированного дискомфорта или боли в левой кисти.

Спортсмена необходимо, немедленно, уложить, так как если этого не сделать, состояние быстро отягощается, о чем будет свидетельствовать появление новых симптомов: потливость, тошнота, рвота, чувство нехватки воздуха, нарастание ощущения общей слабости.

В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, кожа лица резко бледнеет, слизистые губ и зона носогубного треугольника приобретают бледно-синюшную окраску. Артериальное давление падает, а пульс становится нитевидным.

Обычно острое физическое перенапряжение протекает без возникновения обморочного состояния, но спортсмен может быть заторможен и с трудом вступает в контакт. При этом, чем тяжелее перенапряжение, чем позднее оно замечено, тем больше будет симптомов. В подобных случаях выше вероятность смертельного исхода или трансформации острого процесса в хроническую форму - гипертрофическую кардиомиопатию.

Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 15-20 минут и прекращается после укладывания больного, а так же после приема сосудорасширяющих средств. Если названные мероприятия не устраняют боли, и она продолжается дольше 20 минут – имеет место инфаркт миокарда или же боль не связана с патологией сердца.

Перечисленные выше признаки острого физического перенапряжения – симптоматика классической «стенокардии напряжения». Поэтому необходимо учитывать то обстоятельство, что у лиц, не относящихся к категории спортсменов и испытавших впервые такой приступ, существует 30-процентная вероятность «значительного нежелательного кардиального события» в течение последующих 2 лет.

Можно предполагать возможность подобного события и у спортсмена, перенесшего острое физическое перенапряжение сердца. В отдельных случаях, ишемия миокарда протекает без болевых или иных неприятных ощущений (бессимптомно).

Неотложная помощьпри остром физическом перенапряжении тем эффективнее, чем раньше она начата. Поэтому очень важно, чтобы тренер и врач постоянно находились рядом со спортсменом, тогда самые первые симптомы перенапряжения сразу привлекут их внимание.

Необходимо также, чтобы сам спортсмен очень хорошо знал симптомы переутомления, которое, нередко, предшествует острому физическому перенапряжению. И, конечно же, он должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления.

Если возникают симптомы острого перенапряжения, спортсмен должен прекратить тренировку (соревнование), немедленно лечь и обратиться за помощью к врачу или тренеру. Когда тренер или врач замечают симптомы надвигающегося патологического состояния, они обязаны прекратить выполнение нагрузки (тренировочной или соревновательной) и немедленно уложитьспортсмена. Затем целенаправленно расспросить по поводу описанных выше симптомов и начать оказание неотложной помощи. Одновременно организуется вызов «скорой помощи» (кардиологической).

При болях в области сердца необходимо применить сосудорасширяющие средства (изокет, валидол, нитроглицерин и др.). Если через 5 минут боли не прекращаются, нужно повторно дать лекарство. В случае невозможности вызова «скорой помощи», обязательно, доставить спортсмена в больницу.

Спортсмен должен находиться в положении лежа не менее 1-2 часов. Боль в области сердца может исчезнуть уже после нескольких минут пребывания в этом положении (даже без применения сосудорасширяющих средств). Нередко все симптомы перенапряжения исчезают, после 20-30 минут пребывания спортсмена в положении лежа, и он, считая, что все неприятности позади, пытается вставать, возобновляет тренировку.

Этого нельзя допускать, ни в коем случае, так как все симптомы перенапряжения немедленно возобновляются и примут более тяжелую форму – больше выражен болевой синдром, значительней иррадиация боли, появляется страх смерти, сильнее ощущение общей слабости и т.д. Известны случаи, когда острое перенапряжение сердца, в подобных ситуациях, заканчивалось смертельным исходом.

Удивление и возмущение вызывает ситуация, возникшая в процессе проведения знаменитого “Лондонского марафона” весной 2002 года, в котором обычно принимают участие многие сотни спортсменов и спортсменок. Телевидение Великобритании транслировало на многие страны напряженную борьбу спортсменов, в процессе которой у некоторых из них неоднократно возникали приступы рвоты. Телекамеры постоянно и продолжительно фиксировали такие ситуации. У одних спортсменов эти приступы возникали после финиша, у других - в процессе прохождения дистанции марафона.

Рвота свидетельствует об очень тяжелом и опасном перенапряжении сердечно-сосудистой системы спортсмена. Но никто не прервал выступления таких спортсменов, не оказал им остро необходимой неотложной помощи. Такая организация медицинского обеспечения - публичный позор английской медицинской службы и оргкомитета известного и популярного соревнования.

Исходы лечения.Легкое острое физическое перенапряжение может пройти бесследно. Нередко повторные перенапряжения сердца возникают уже при меньших уровнях нагрузки, то есть имеет место снижение порога реагирования организма на чрезмерную нагрузку (В.Л. Карпман, 1987). После тяжелого перенапряжения длительное время наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эпизодические болевые ощущения в области сердца.

Спортивная работоспособность восстанавливается в разные сроки, в зависимости от его тяжести. По нашим наблюдениям процесс восстановления, иногда, затягивается на 1 – 2 года.

Проведенные нами исследования спортсменов, перенесших острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы, показывают, что у значительной части (почти 30%) присутствуют астенические проявления. Наличие у них таких симптомов, какповышенная утомляемость,непереносимость яркого света, громких звуков, мигрирующие болевые ощущения, гиперестезия, раздражительность, агрессивность, плаксивость, вялость, рассеянность, патологическая сонливость или бессонница, снижение веса, отсутствие аппетита и др. должны насторожить врача в этом плане (см. 4.4. Астения).

Очень важно чтобы спортсмен знал причины, симптомы и последствия острого физического перенапряжения сердца и обращался к врачу или тренеру при появлении самых первых симптомов. Тренеры так же должны знать симптоматику этой патологии, представлять себе тяжесть последствий пренебрежения рекомендациями врачей относительно профилактики повторных перенапряжений сердца. Они особенно опасны, так как могут стать фактором возникновения гипертрофической кардиомиопатии.

Спортсмен, перенесший острое физическое перенапряжение, должен немедленно пройти обследование в кардиологическом отделении и получить курс лечения.

Возобновление тренировок возможно только с письменного разрешения врача-кардиолога. Втягивание в тренировочный процесс должно идти под постоянным контролем тренера и врача. Рекомендуются регулярные измерения артериального давления, пульсометрия, ортопроба, тест Рюфье, пробы с повторной нагрузкой, электрокардиография. Необходим постоянный визуальные контроль, расспрос спортсмена о переносимости нагрузок, степени восстановления, его ощущениях. Увеличение тренировочных нагрузок должно опираться на результаты этих исследований.

Острое физическое перенапряжение сердца, сопровождающееся дистрофией миокарда, может протекать без явлений сердечной недостаточности, без жалоб спортсмена, без всех описанных выше симптомов. Лишь на электрокардиограмме, в этом случае, можно обнаружить признаки дистрофии и нарушения ритма сердечных сокращений (А.Г. Дембо, 1991).

В одних случаях наблюдается снижение высоты зубца Т, в других изменения касаются конечной части желудочкового комплекса – сегментST смещается вниз (выпуклостью вверх) и наблюдается инверсия неравносторонних зубцовТ в различных отведениях. Такие остро возникающие изменения получили название “перенапряжения сердца”. Подобные, не слишком значительные, изменения электрокардиограммы сопровождают острое перенапряжение сердца, которое иногда достигает степени несовместимой с жизнью.

Профилактикаострого физического перенапряжения. Она заключается, прежде всего, в устранении всех тех факторов, которые способствуют превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Кроме того, врач спортивного коллектива должен знакомить спортсменов и членов их семей, тренеров с причинами, симптоматикой острого физического перенапряжения сердца и возможными тяжелыми последствиями.

Профилактике этого опасного патологического состояния служит и повседневный врачебный контроль адаптационных процессов, оценка характера ответной стресс-реакции организма спортсмена на тренировочные и соревновательные нагрузки, определение функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем.

Важным профилактическим мероприятием является регулярная работа врача, направленная на оценку средств, методов спортивной тренировки и педагогических восстановительных мероприятий.

В некоторых случаях, когда адаптационные возможности организма спортсмена снижены предшествующим недосыпанием, переутомлением, перенесенной болезнью или травмой, но остро необходимо его участие в соревновании, хороший эффект дает профилактическое использование кардиопротекторов, адаптогенов. В процессе соревнования, врач должен особенно внимательно контролировать состояние такого спортсмена и переносимость им соревновательной нагрузки.