5.10. Синдром слабости синусового узла

Заболевание связано с органическим поражением миокарда предсердия в области синусового узла. Причиной такого поражения может быть кардиомиопатия, острое перенапряжение миокарда, миокардит, гипертоническая болезнь, пороки сердца. Встречается также врожденная (идиопатическая) слабость синусового узла. Ослабление его функции вызывает так же ишемическая болезнь сердца.

Чрезмерное повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и активность бета-адренореактивных структур повидимому так же играют роль в развитии этой патологии.

Клиническая картина.Основным симптомом является стойкая синусовая брадикардия (пульс 50 и менее за 1 минуту), сохраняющаяся и после физической нагрузки. Жалобы на эпизодически возникающие слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружение и кратковременные потери сознания. В тяжелых случаях развивается типичный приступ с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (см. стр. 245). Если приступ длится более 3-4 минут, может наступить клиническая смерть и возникает необходимость реанимационных мероприятий. При восстановлении сердечной деятельности быстро возвращается сознание.

Электрокардиографическое исследование позволяет выявить нарушения сердечного ритма и проводимости: периоды предсердной или полной асистолии, мерцательную аритмию, экстрасистолию с постэкстрасистолической депрессией ритма (длительные периоды асистолии после экстрасистолы).

Особенно тяжелой формой этого заболевания является пароксизмальная тахиаритмия с периодами асистолии или выраженной брадикардии (синдром тахикардии-брадикардии). У юных спортсменов синдром слабости синусового узла часто протекает без клинических проявлений, отсутствуют жалобы. На электрокардиограмме, в этих случаях, наблюдается только выраженная синусовая брадикардия, которая требует особого внимания врачей, так как слабость синусового узла является абсолютным противопоказанием для занятий спортом.

Неотложная помощь -необходима именно при развитии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и в случае возникновения приступов пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии. Экстренная госпитализация показана при появлении первых признаков приступа. Не следует применять препараты, угнетающие синусовый узел – амиодарон, верапамил, пропранолол. Рекомендуются приемы купирования тахикардии, описанные в разделе «Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта». В случае клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия.

Профилактика нарушений ритма - прежде всего, связана с предупреждением инфекционных заболеваний, санацией очагов хронической инфекции. Необходимо оптимизировать управление тренировочной и соревновательной деятельностью, восстановительными мероприятиями с целью предупреждения чрезмерности нагрузок. Позитивную роль может сыграть и борьба с вредными привычками – курение, алкоголь, наркотики и др.

5.11. Экстрасистолия

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждение и сердечные сокращения (сокращения его отделов), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями сердца. По месту возникновения их подразделяют на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Они могут быть одиночными, парными и групповыми. Экстрасистолическая аритмия - наиболее часто встречающееся нарушение ритма. Функциональные экстрасистолии выявляются у людей с практически здоровым сердцем, но имеющих нарушения функционирования вегетативной нервной системы.

Органические экстрасистолы сопутствуют заболеваниям сердца, возникают при токсических воздействиях на организм (никотин, кофеин, алкоголь, наркотики и др.). Причинами экстрасистолии могут быть воспалительные процессы, гипоксия, кардиосклероз, нарушение электролитного баланса и метаболизма в клетках сердечной мышцы. У спортсменов экстрасистолы являются следствием чрезмерных нагрузок, вызывающих нарушения микроциркуляции в миокарде и связанные с этим аритмии.

Возникновению экстрасистолии способствуют токсическое воздействие на миокард очагов острой или хронической инфекции, а также его патологическое изменение под воздействием острого или хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы. У спортсменов с экстрасистолией очаги хронической инфекции встречаются почти в 2 раза чаще. Экстрасистолические аритмии у спортсменов в 30% случаев связаны с наличием очагов хронической инфекции, примерно в 20% они являются следствием дистрофии миокарда физического перенапряжения и около 10% могут быть объяснены перенесенными ранее заболеваниями, приведшими к развитию миокардитического кардиосклероза (А.Г. Дембо, 1991).

Существует также предположение, что несбалансированное увеличение мышечной массы сердца, не сопровождающееся адекватным увеличением числа кровеносных сосудов, приводит к локальной ишемии, дистрофии и к возникновению экстрасистолии у спортсменов.

«Экстрасистолия покоя» прогностически благоприятна, а «экстрасистолы напряжения», возникающие при нагрузке, свидетельствуют о серьезных патологических изменениях в сердце.

Клиническая картина. Признаками экстрасистолии являются субъективные ощущения удара или толчка в области сердца, повороты или замирание. Ощущение удара оставляет на некоторое время чувство сжатия или ноющей боли за грудиной. Иногда имеют место ощущения головокружения, общей слабости, нехватки воздуха, страха смерти. Эти ощущения, как ни странно, особенно ярки у лиц с хорошей сократительной способностью миокарда, экстрасистолия у которых носит функциональный характер.

При экстрасистолии органического происхождения, когда сократительные способности миокарда снижены, больные часто её не замечают и легче к ней привыкают.

Диагностика экстрасистолии базируется на результатах электрокардиографического исследования и, в большинстве случаев, не вызывает затруднений. Иногда ее необходимо дифференцировать с синусовой аритмией, трепетанием и мерцанием предсердий, синоауттитрикулярной и атриоветрикулярной блокадами IIстепени, «выскальзывающими сокращениями».

Лечение.При редкой функциональной экстрасистолии у молодых здоровых людей, в случаях других доброкачественных экстрасистол, в противоаритмическом лечении нет необходимости (Горбачев В.В., 1997).

Достаточным является назначение успокаивающих средств, ограничение употребления крепкого чая и кофе, алкоголя, острых блюд, пряностей, запрет на курение. Из лекарственных средств наиболее эффективны бета-адреноблокаторы, анаприлин или транзикор. Используют верапамил (по 40 мг 3-4 раза в сутки). Эти препараты можно назначать в сочетании с настоем корня валерианы, валокордином, препаратами пустырника, боярышника.