5.6. Синдром вегетативной дистонии

В составе данного синдрома выделяют:

* синдром периферической вегетативной недостаточности;

* психовегетативный синдром;

* ангиотрофалгический синдром;

В практике спортивных врачей особенно часто встречаются симптоматика периферической вегетативной недостаточности и проявления психовегетативного синдрома. Эти симптомы являются составной частью клинической картины профессиональных предпатологических и патологических состояний, выявляемых у спортсменов.

* Синдром периферической вегетативной недостаточности (ПВН)

Симптоматика ПВН связана с органическим поражением периферических отделов вегетативной нервной системы (нейроны боковых рогов спинного мозга, вегетативные ганглии, периферических вегетативных волокон). Нарушается функция симпатического и парасимпатического отделов (цит. по Е.И. Гусеву, Г.Н. Крыжановскому, 2009).

Основные симптомы ПВН:

- ортостатическая гипотензия;

- тахикардия в покое и отсутствие учащения пульса

при вставании;

- артериальная гипертензия в положении лёжа;

- гипогидроз, ангидроз (дистальный, диффузный, асимметричный,

региональный), ночные поты;

- гастропарез;

- импотенция;

- недержание мочи;

- запоры;

- диарея;

- снижение зрения в сумерках;

- апное во сне, приступы удушья, кратковременные остановки

дыхания и сердечной деятельности.

Ортостатическая гипотензия. Проявляется типичной симптоматикой, возникающей при изменении положения тела в пространстве или длительном стоянии. Это головокружение, чувство дурноты, шум в голове, внезапная и резкая общая слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние или обморок. Продолжительность обморока может быть более 10 секунд. Обморок может сопровождаться мышечными судорогами, недержанием мочи, гиперсаливацией, возможен и смертельный исход. На степень тяжести ПВН указывает скорость развития обморочного состояния. В тяжёлых случаях обморок развивается за считанные секунды и продолжается менее 1 минуты, что указывает на его особенную опасность, так как вероятность внезапной сердечной смерти пациента, в течение ближайших 5 лет, составляет боле 30%.

Тахикардия покоя и отсутствие увеличения частоты сердечных сокращений при вставании - характерный признак ПВН. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя достигает 90 – 100 за 1 минуту.

«Фиксированный пульс» - отсутствие изменения ЧСС при глубоком дыхании и физической нагрузке, отсутствие изменения ЧСС при вставании (у здоровых людей при вставании, в первые 15 сек. учащение, а в последующие 15 сек. – замедление пульсации). Еще одним проявлением «фиксированного пульса» считается снижение вариативности ритма сердечных сокращений.

Безболевой инфаркт миокарда– поражение вегетативных волокон, проводящих болевую чувствительность от сердца, делает такие инфаркты особенно опасными, в плане вероятности внезапной кардиальной смерти.

* Психовегетативный синдром

Это самое частое проявление синдрома вегетативной дистонии. У больных выявляются «подскоки» артериального давления, или гипотония, сердцебиения и «перебои» в работе сердца, головокружения, субфебрильная (неинфекционная) температура, ощущения озноба. Они могут жаловаться на приступы удушья, одышку, нехватку воздуха, затруднение дыхания, накаты волн холода или жара, ощущения неустойчивости, чувство дурноты и предобморочные состояния. Может меняться масса тела, месячные, иногда появляются отёки.

Характерны и нарушения со стороны гастроинтестинальной системы. Это сухость во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, урчание, запоры, понос, абдоминальные боли, зуд и боль в аногенитальной зоне и зоне мочевого пузыря.

Больные склонны скрывать эмоционально-мотивационные и психопатологические расстройства, которые врач должен активно выявлять. К таковым относятся небъяснимая паника, беспричинная тревога и внутренняя напряженность, страхи, агорофобия, апатия, плаксивость, плохое настроение, углубленность (погружение) в болезнь.

К мотивационным расстройствам относят нарушения сна, снижение аппетита или его повышение, снижение либидо и постоянное ощущение слабости, усталости, повышенной утомляемости, нарушения сна.

• Ангиотрофоалгический синдром

Возникает вследствие соматических расстройств, системных или периферических сосудистых расстройств, заболеваний ЖКТ, остехондроза позвоночника, компрессионно ишемических поражений периферических нервов, заболеваний спинного, головного мозга, эндокринной патологии и др. Синдром характеризуется разнообразными локальными вегетативными расстройствами в конечностях. В частности это болевые, сосудистые и трофические расстройства.

Болевые расстройства сопровождаются приступообразно возникающими длительными болями (стреляющими, ноющими, жгучими, покалывающими и др.).

Сосудистые расстройства определяются по изменениям цвета и вида кожи. Это мраморность, краснота, синюшность, бледность, которые сопровождаются ощущениями парестезий, онемения. Наблюдается снижение температуры кожи.

Трофические расстройства сопровождаются шелушением, истончением кожи и её гладкостью, атрофией подкожной клетчатки, пятнами пигментации или депигментации, язвами, чаще в области кистей или стоп. Наблюдается ломкость ногтей, их поперечная исчерченность. Пальцы приобретают форму «барабанных палочек».