8. Остеохондропатии

* Введение

* Болезнь Кенига

* Болезнь Осгуда-Шлаттера

8.1. Введение

Остеохондропатия встречается в основном у детей и юношей и исход ее благоприятен. Заболевание представляет собой асептический некроз губчатой кости, осложняющийся микропереломами. Асептический некроз возникает из-за местных нарушений микроциркуляции, травматизации, скрытой хронической инфекции (отит, хронический тонзиллит, гайморит, фронтит, кариес и др.) и нарушения обменных процессов.

Заболевание протекает в несколько стадий: асептический некроз, компрессионный перелом, рассасывание, репарация и конечная стадия вторичных изменений. Остеохондропатия сопровождается функциональными нарушениями с ограничением движений и болями. Заболевание может протекать несколько лет и нередко происходит самоизлечение, но с последующим развитием деформирующего артроза.

Описано более десяти видов остеохондропатий различной локализации. У представителей игровых видов спорта (баскетбол, хоккей, гандбол, футбол, волейбол) осбенно часто встречаются “болезнь Кенига” и “болезнь Осгуда-Шлаттера”.

8.2. Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз тазобедренного и

коленного суставов)

Эта разновидность остеохондропатии встречается чаще у мальчиков 14-15 лет и мужчин в возрасте до 30 лет. Систематические соударения суставных концов костей может вызвать их постепенное разрушение. Вначале возникают небольшие углубления в хряще, в дальнейшем фрагменты хряща и подлежащей кости суставного эпифиза, подвергаясь постепенной некротизации, могут выпадать внутрь сустава, образуя “суставную мышь”.

Клиническая картина. Характерна незначительностью симптомов и постепенностью их появления. До отделения некротизированного фрагмента наблюдаются незначительная болезненность, усиливающаяся при надавливании на головку бедренной кости или мыщелок. Боль может исчезать, если прекращаются занятия спортом. Часто наблюдается выпот в суставе. При отделении некротизированного фрагмента иногда возникает “блокада сустава” и спортсмен не может полностью разогнуть ногу. У взрослых спортсменов процесс обычно сопровождается сопутствующими заболеваниями: хронический синовит, бурсит, фрагментация суставного хряща и др.

Так у баскетболиста Александра Р. (мастер спорта, возраст – 32 года) в процессе ультразвукового исследования коленного сустава обнаружены разнообразные патологические изменения.

Протокол исследования от 19.09.03.:

В полости сустава значительное количество избыточной жидкости с частицами хрящевого детрита в подменисковых и надменисковых пространствах. Синовиальная оболочка с ворсинами в переднем наружном завороте. Суставной хрящь толщиной 3 мм, с единичными участками расслоения на медиальном плато ББК, на уровне переднего рога медиального мениска локальная фрагментация субхондральной пластинки. В центральной части блока БК – участок фрагментации субхондральной пластинки и утолщение суставного хряща. В центральной части тела латерального мениска поперечный гипоэхогенный дефект. Слизистая сумка, в области сухожилий “гусиной лапки”, увеличена, заполнена анэхогенным субстратом, в синовиальных влагалищах количество жидкости увеличено.

Заключение:синовит с выпотом в полость сустава с очаговой ворсинчатой гипертрофией синовиальной оболочки, локальное поражение блока БК и медиального плато ББК по типу “болезни Кенига”, частицы хрящевого детрита в полости сустава, признаки повреждения тела латерального мениска, бурсит в области “гусиной лапки”, тендинит сухожилий “гусиной лапки”.

Врач Е.М. Ермак, докт. мед. наук, доцент

Подобная картина сопутствующих патологических изменений в коленном суставе у спортсменов-игровиков довольно обычное явление.

Лечение болезни Кенига оперативное – отделившийся костный фрагмент удаляют хирургическим путем.