Студент должен уметь:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить наследственный или приобретенный характер заболевания с поражением экстрапирамидной системы, поставить топический диагноз.

2. Формулировать клинический диагноз.

3. Исследовать мышечный тонус, описать характеристики тремора, исследовать олигокинезию, ахейрокинез, постуральную неустойчивость.

4. Находить у пациента признаки фокальной дистонии – блефароспазма, спастической кривошеи.

5. Назначить лечение.

6. Провести краткое исследование психического статуса пациента с помощью шкалы MMSE, теста рисования часов.

7. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с разбираемой патологией.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Для паркинсонизма характерен тремор покоя?

2. Для диагностики паркинсонизма необходимо наличие у больного деменции?

3. Аспирин применяется для профилактики паркинсонизма?

4. Мышечный тонус при паркинсонизме изменяется по типу «складного ножа»?

5. Мозжечковые симптомы, симптом Бабинского, раннее появления симптомов вегетативной недостаточности, негативная реакция на большие дозы Л-ДОФА относятся к симптомам-исключения болезни Паркинсона?

6. Для лечения фокальной дистонии может использоваться препарат ботокс?

7. При спастической кривошее наблюдается насильственный поворот головы в противоположную сторону, иногда с наклоном вперед или назад?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больная 55 лет. Считает себя больной в течение двух лет, когда появились неустойчивость при ходьбе, затруднение походки, тихий голос, невозможность быстро повернуться во время ходьбы. При поступлении состояние удовлетворитель­ное, походка замедленная, выявляются ахейрокинез, олиго- и брадикинезия, гипомимия, редкое мигание, немодулированный тихий голос, повышение мышечного тонуса по пластическому типу. Парезов нет, сухожильные и периостальные рефлек­сы симметричны, расстройств чувствительности нет, интеллект сохранен. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно без патологии. Рентгенография шейно­го отдела позвоночника выявила умеренные явления остеохондроза межпозвон­ковых дисков. МРТ головного мозга — без патологических изменений (Рис.).

Какой диагноз имеет место у больной, чем могут быть вызваны эти нарушения? Какой основной неврологический синдром выражен у больной?

Какие структуры головного мозга вовлечены в патологический процесс? Каковы основные направления терапии данного заболевания?

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите основные признаки синдрома паркинсонизма.

2. У пожилого человека 65 лет в покое наблюдается мелкое стереотипное дрожание по типу «скатывания пилюль». Какие структуры мозга поражены?

3. Назовите основные группы препаратов для лечения болезни Паркинсона.

4. Назовите симптомы блефароспазма.

5. С чем необходимо дифференцировать дистонический блефароспазм?

Инструкция для студентов

1. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

2. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Укажите топический диагноз при болезни Паркинсона.

2. В чем отличие болезни Паркинсона от синдрома паркинсонизма?

3. Клиника болезни Паркинсона.

4. Группы препаратов, необходимых для лечения паркинсонизма.

5. Что такое дистония?

6. Какие формы дистоний по распространенности вы знаете?

7. Клиника и лечение блефароспазма.

8. Клиника и лечение спастической кривошеи.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить наследственный или приобретенный характер заболевания с поражением экстрапирамидной системы, поставить топический диагноз.

2. Формулировать клинический диагноз.

3. Исследовать мышечный тонус, описать характеристики тремора, исследовать олигокинезию, ахейрокинез, постуральную неустойчивость.

4. Находить у пациента признаки фокальной дистонии – блефароспазма, спастической кривошеи.

5. Назначить лечение.

6. Провести краткое исследование психического статуса пациента с помощью шкалы MMSE, теста рисования часов.

7. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с разбираемой патологией.

Темы для реферативных сообщений:

1. Психические расстройства при болезни Паркинсона.

2. Препараты ботулотоксина в лечении дистонических гиперкинезов.

3. Хирургическое лечение болезни Паркинсона и дистонических гиперкинезов.

Эталоны ответов:

– На тестовые задания для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Да; 2 Нет; 3 Нет; 4 Нет; 5 Да; 6 Да; 7 Да

– На ситуационную задачу для итогового контроля:

Актинетико-ригидный (гипертонически-гипокинетический синдром, синдром Паркинсонизма). Может быть обусловлен болезнью Паркинсона (при наличии семейной предрасположенности), сосудистым, инфекционным, посттравматическим или интоксикационным поражением паллидарной системы. Лечение – индивидуальный подбор противопаркинсонических препа­ратов из различных групп (препараты L-ДОПА, антагонисты ацетилхолина, из группы бромкриптина, ингибиторов МАО и т.д., комбинированные препараты).

– На примерные вопросы для итогового контроля:

1. Гипертония по типу восковидной ригидности, паркинсоновское дрожание, гипокинезия, амимия.

2. Чёрная субстанция

3. Препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, холиниолитики, ингибиторы МАО В.

4. Непроизвольное зажмуривание вследствие сокращения круговой мышцы глаза. По мере прогрессирования процесса вовлекаются другие мимические и жевательные мышцы.

5. С рефлекторным блефароспазмом, возникающим при хронических заболеваниях глаз, особенно при раздражении слизистой оболочки (при блефарите, кератите, ирите, конъюнктивите).